周 蘭

(四川省德陽(yáng)市五醫(yī)院婦產(chǎn)科618000)

宮縮乏力是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，一般在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml即可判定為該癥。該癥狀是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的重要原因。對(duì)于宮縮性產(chǎn)后出血點(diǎn)是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。我院現(xiàn)對(duì)2012年1月～2014年1月來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的宮縮乏力性產(chǎn)后出血病患213例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012年1月～2014年1月來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的宮縮乏力性產(chǎn)后出血病患213例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。病患年齡最大者35．2歲，最小者23．5歲。平均孕周為(35．8±2．5)周，其中初產(chǎn)婦163例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。在生產(chǎn)后120min內(nèi)出血者175例，120min后出血者38例。所有產(chǎn)婦均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1．2 護(hù)理方法

1．2．1 產(chǎn)前護(hù)理強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健工作，將前置胎盤，妊娠高血壓，多胎，羊水異常者進(jìn)行篩選，并對(duì)其進(jìn)行全面檢查。對(duì)其出血傾向程度進(jìn)行全面分析。對(duì)于存在有妊娠合并癥和各種慢性疾病的產(chǎn)婦要進(jìn)行必要治療，對(duì)于凝血功能障礙或者重度肝部病變者應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。

1．2．2 產(chǎn)中護(hù)理 護(hù)士要將產(chǎn)婦三個(gè)產(chǎn)程的病患進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在第一產(chǎn)程中，護(hù)士要將孕婦的宮縮以及胎兒的胎心情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。避免因?yàn)楫a(chǎn)程延長(zhǎng)出現(xiàn)衰竭的現(xiàn)象發(fā)生，必要的時(shí)候可以為產(chǎn)婦注射一定劑量的鎮(zhèn)定藥物。在第二產(chǎn)程中，護(hù)士要正確指導(dǎo)孕婦使用腹壓，杜絕因胎兒分娩速度過(guò)快的現(xiàn)象出現(xiàn)。當(dāng)胎兒的肩部娩出后，護(hù)士應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦注射縮宮素。到了第三產(chǎn)程，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)胎盤娩出征像進(jìn)行正確處理，并將產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量［1］。不能在未知情況下貿(mào)然按摩產(chǎn)婦子宮。當(dāng)產(chǎn)婦將胎盤娩出的時(shí)候，護(hù)士要檢查胎盤的完整性。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了胎盤未破且子宮口開(kāi)口小于3厘米以下的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)使用溫?zé)嵩硭畬?duì)產(chǎn)婦進(jìn)行灌腸。等到孕婦排出大便之后，進(jìn)行人工破羊膜處理。如果孕婦出現(xiàn)了繼發(fā)性宮縮乏力現(xiàn)象，醫(yī)生要其進(jìn)行穴位注射維生素B1進(jìn)行處理，完成上述步驟指揮，將含量為20～40UI加入到1000毫升的生理鹽水中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。速度控制在250～500毫升每小時(shí)。并直接對(duì)病患注射濃度為0．2毫克的麥角新堿或者米索前列醇，在此同時(shí)，還要對(duì)病患肌肉注射縮宮素，在根本上減少病患子宮出血量。

1．2．3 產(chǎn)后護(hù)理

1．2．3．1 子宮護(hù)理在產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員要為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮底高度檢查工作，并將其宮內(nèi)積血按壓出來(lái)。如果病患的子宮下段出現(xiàn)了收縮不良的現(xiàn)象，護(hù)士則要對(duì)病患的子宮進(jìn)行全面按摩，直到其子宮收縮正常為止。通過(guò)這種方式，能夠有效的防止產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮肌纖維應(yīng)激的收縮性，控制出血量。除此之外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員還要幫助產(chǎn)婦排尿，需要的時(shí)候可以對(duì)其使用導(dǎo)尿管。幫助產(chǎn)婦子宮收縮，減少其陰道內(nèi)流血量。

1．2．3．2 陰道護(hù)理產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，由于出血量過(guò)多的原因，導(dǎo)致其發(fā)生體制微弱的現(xiàn)象。如果血液長(zhǎng)期粘附在病患的外陰部位，很容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。值得一提的是，導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置也會(huì)出現(xiàn)逆行感染的現(xiàn)象。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病患的外陰進(jìn)行經(jīng)常性的清潔，擦洗病患的會(huì)陰部位。

1．2．3．3 母子皮膚接觸護(hù)理工作 如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后沒(méi)有特殊禁忌，則應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行母嬰接觸［2］。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)協(xié)助其嬰兒正確吸允母乳。通過(guò)這種方式能夠在根本上保證產(chǎn)婦的腦垂體正常的將內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌。并保證子宮有節(jié)律的收縮，在最大程度上減少產(chǎn)婦出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

1．2．3．4 產(chǎn)后心理護(hù)理在通常情況下，產(chǎn)婦在生產(chǎn)完畢之后，其精神會(huì)出現(xiàn)緊張，恐懼情況，在這樣的條件下，產(chǎn)婦的血壓就會(huì)增高，引起子宮收縮減弱的現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)于疼痛的靈敏度也有所提升。在這種情況下，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，利用通俗易懂的語(yǔ)言向其闡述產(chǎn)后出血的原理。在最大程度上減輕病患的心理負(fù)擔(dān)。幫助病患早日恢復(fù)身體健康。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員的精心治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，所有產(chǎn)婦均痊愈出院，產(chǎn)后出血量約在450～710ml之間。

3 討論

宮縮性乏力產(chǎn)后出血有著發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛的特征，在一定程度上關(guān)系到了產(chǎn)婦生命安全。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)后出血現(xiàn)象，相關(guān)人員一定要在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行正確處理。如果有所延誤，則會(huì)令其出現(xiàn)休克情況。即便是搶救成功，產(chǎn)婦也會(huì)因?yàn)樽陨黹L(zhǎng)時(shí)間休克對(duì)腦垂體造成損傷，由此可見(jiàn)，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血病患進(jìn)行護(hù)理和治療，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。從本文對(duì)213例病患進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠得出，對(duì)于產(chǎn)后出血現(xiàn)象，及時(shí)預(yù)防是關(guān)鍵，對(duì)于有高出血因素的病患在產(chǎn)前進(jìn)行保健工作。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的之前做好搶救準(zhǔn)備，并加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)內(nèi)容，安排相關(guān)人員對(duì)從產(chǎn)婦各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察，只有通過(guò)這種方式，才能在根本上保證產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全。

［1］秦紅霞．宮縮乏力性產(chǎn)后出血38例護(hù)理體會(huì)［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(6):755 ～756．

［2］胡玲．宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(6):33～34．