高海楠

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

急性闌尾炎在臨床上比較常見，不但起病較急，且病情發(fā)展迅速[1]。急性闌尾炎患者的主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等癥狀，部分患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹反跳痛等癥狀[2]。病情較輕的患者可能會(huì)因?yàn)檠哼\(yùn)行不暢而出現(xiàn)闌尾壞疽穿孔等癥狀，如患者的病情較重，則極易引發(fā)彌漫性腹腔炎、感染性休克等，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，急性闌尾炎的發(fā)生對(duì)患者的生命健康造成了極大的影響[3]。目前，臨床上治療急性闌尾炎時(shí)，主要以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)將病變闌尾切除[4]。本次研究選取了92例2018年7月至2019年10月在我院治療的急性闌尾炎患者，詳細(xì)的分析并比較了兩種手術(shù)方式的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例急性闌尾炎患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均知情同意并簽署知情同意書，其在我院的治療時(shí)間為2018年7月至2019年10月，進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)計(jì)算機(jī)上排序的單雙數(shù)將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者46例。對(duì)照組中男女患者分別為29例和17例，年齡最小21歲，年齡最大66歲，平均年齡（42.52±6.21）歲，發(fā)病至就診時(shí)間最短20 min，最長(zhǎng)65 min，平均時(shí)間（41.25±4.72）min，體質(zhì)量最輕48 kg，最重85 kg，平均體質(zhì)量（63.22±5.34）kg；觀察組中男性患者與女性患者分別為30例和16例，年齡最小22歲，年齡最大67歲，平均年齡（43.01±6.59）歲，發(fā)病至就診時(shí)間最短18 min，最長(zhǎng)66 min，平均時(shí)間（41.43±4.69）min，體質(zhì)量最輕47 kg，最重86 kg，平均體質(zhì)量（63.41±5.35）kg。為了完成本次研究，本研究及時(shí)上報(bào)了本院倫理委員會(huì)，且經(jīng)過了批準(zhǔn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組性別、年齡、發(fā)病至就診最短時(shí)間、體質(zhì)量等一般資料與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)腹部CT、B超等診斷被確診；符合闌尾炎手術(shù)指征；患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并精神疾??；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；合并傳染性疾病；出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。

1.3 方法 將開腹手術(shù)實(shí)施于對(duì)照組患者。指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其行硬膜外麻醉或者全身麻醉，待麻醉起效后開腹，逐層分離腹部肌肉組織，探查病變闌尾組織后將其切除，然后將線端荷包進(jìn)行包埋。在手術(shù)結(jié)束后，采用生理鹽水對(duì)口腹腔進(jìn)行充分的沖洗，根據(jù)患者盆腹腔感染情況給其常規(guī)放置引流管。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉人員指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其行氣管插管全身麻醉。采用3孔法進(jìn)行手術(shù)操作，首先在臍下緣作10 mm弧形切口，采用氣腹針進(jìn)行穿刺，給患者建立CO2人工氣腹，操作成功后將患者的氣腹壓維持在11～14 mm Hg。在闌尾部位左側(cè)切20 mm小孔作為觀察孔，通過觀察孔腔腹腔鏡置入，通過觀察孔對(duì)闌尾部位的病變情況進(jìn)行詳細(xì)的探查，然后在患者左腹部下側(cè)切10 mm的小切口作為操作孔，并在患者恥骨聯(lián)合部位上方50 mm位置建立5 mm大小的輔助操作孔，根據(jù)觀察孔觀察到的情況，對(duì)患者的體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，將其調(diào)節(jié)至頭足腳高位，左側(cè)傾斜15°。通過操作孔為腹腔鏡進(jìn)行操作，通過觀察孔對(duì)闌尾的病變情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，在腹腔鏡的輔助下，吸除干凈腹腔中的膿液，對(duì)粘連部分進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃尚?，沿著盲腸探查患者闌尾組織，然后經(jīng)過操作孔采用鉗子輕輕的提起闌尾組織，注意要保持一定的張力，經(jīng)輔助操作孔，在分離鉗的輔助下充分的分離闌尾根部闌尾系膜，采用Hem-o-lok夾閉闌尾系膜后遠(yuǎn)端部位，如果采用超聲刀對(duì)闌尾根部闌尾系膜進(jìn)行分離，則可不使用Hem-o-lok夾閉，然后電凝切斷闌尾系膜。在距離闌尾根部5 mm的部位，采用Hem-o-lok夾輕輕的夾住闌尾，再在闌尾系膜遠(yuǎn)端3 mm部位采用鈦夾夾緊，將Hemo-lok和鈦夾之間切斷。對(duì)闌尾殘端進(jìn)行電凝燒灼處理，不需要對(duì)闌尾殘端進(jìn)行包埋處理。最后從保護(hù)套中取出闌尾，采用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行充分的沖洗。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度等指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。治療的過程中，采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者術(shù)中疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分表示不痛，10分表示最劇烈的疼痛[4]。在術(shù)后并發(fā)癥方面，包括腹腔膿腫、腸瘺、切口感染、腹腔出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 觀察組患者VAS評(píng)分（1.12±0.26）分低于對(duì)照組（3.87±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.871，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.35%）低于對(duì)照組（19.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是臨床上比較常見的急腹癥的一種，患者一經(jīng)臨床確診后，就要及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療[6]。如未能及時(shí)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，則極易發(fā)展成慢性闌尾炎，不但增加了臨床治療的難度，還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[7]。

開腹手術(shù)中探查其右下腹部闌尾區(qū)域，一般為右下腹部壓痛最為明顯的部位，并在此區(qū)域沿著皮膚皮紋的方向作3～6 cm切口，盡量減少對(duì)血管及其他神經(jīng)可能造成的損傷，由于在三層腹肌壁的纖維方向各有差異，因此應(yīng)盡量以斜切口為主，并且此種切口術(shù)后縫合后也會(huì)更加牢固，發(fā)生切口疝的概率比較小，如臨床診斷不明，對(duì)其行探查性的手術(shù)時(shí)，則應(yīng)盡量的選擇右下腹部直肌旁作切口，并且還要注意切口不能太小[8]。治療人員在探查患者的闌尾時(shí)，應(yīng)充分的顯露手術(shù)視野，采用紗布?jí)|將小腸部位輕輕的向內(nèi)側(cè)推動(dòng)，先探查盲腸，如果未見盲腸，則要向著盲腸頂端沿著3條結(jié)腸帶進(jìn)一步探查闌尾組織，如果此時(shí)依舊沒有探查到闌尾組織，此時(shí)需要考慮到盲腸后位闌尾的可能性[9]。治療人員可輕輕的剪開側(cè)后腹膜，將盲腸進(jìn)行內(nèi)翻，進(jìn)一步尋找可能存在于此部位的闌尾。當(dāng)探查到闌尾后，需要采用止血鉗、闌尾夾等工具輕輕的夾住闌尾或者闌尾系膜，并將夾到的闌尾輕輕的提到腹部外側(cè)，之后再切除[10]。如果被夾住的闌尾依舊不能提出腹部外，則先要在保護(hù)各層組織的基礎(chǔ)上，再將闌尾進(jìn)行切除。需要注意的是，在對(duì)闌尾系膜進(jìn)行處理時(shí)，由于患者出現(xiàn)炎癥感染，甚至是癥狀加劇時(shí)，其闌尾系膜會(huì)處于極其脆弱的狀態(tài)，如術(shù)中不小心夾到或者剪到，極易出現(xiàn)斷裂，因此，在處理闌尾系膜的同時(shí)還應(yīng)盡可能的在闌尾的根部將闌尾系膜切斷，并對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。在對(duì)闌尾根部進(jìn)行處理時(shí)，先采用絲線對(duì)距離盲腸0.5 cm位置處的闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，然后在局部盲腸遠(yuǎn)端位置將闌尾進(jìn)行切除，采用乙醇、碘伏等對(duì)切除殘端進(jìn)行涂擦消毒，之后再采用荷包縫合的方式將切除殘端埋入盲腸內(nèi)[10]。

隨著研究的逐步深入，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎患者的治療中，且隨著應(yīng)用的逐步廣泛，目前已經(jīng)逐步代替了開腹手術(shù)的治療。腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)更加明顯，尤其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，且手術(shù)操作更加方便快捷，患者術(shù)后能夠更早的下床訓(xùn)練，極大的縮短了患者的住院時(shí)間，使其術(shù)后恢復(fù)的更快。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。茹紹鋒[11]研究結(jié)果與本文一致，進(jìn)一步提示，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患者，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷比較小，患者術(shù)后恢復(fù)的更快。

在VAS評(píng)分方面，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張紅永[12]研究結(jié)果與本文一致，進(jìn)一步提示，急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者的疼痛程度更輕。采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎患者時(shí)，腹腔鏡能夠?qū)颊叩母骨贿M(jìn)行探查。但是由于該疾病發(fā)病較急，診斷人員一定要對(duì)腹腔進(jìn)行詳細(xì)的探查，保證診斷的準(zhǔn)確，尤其要與其他不明原因的急腹癥進(jìn)行鑒別診斷。術(shù)后常規(guī)留置引流管，通過對(duì)引流管內(nèi)引流物的性質(zhì)、量及顏色等密切的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，進(jìn)而對(duì)術(shù)后并發(fā)癥起到了積極的預(yù)防作用[13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李林[14]研究結(jié)果與本文一致，進(jìn)一步提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較小。在行腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，雖然對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，但是由于手術(shù)視野受限，CO2人工氣腹的影響，也會(huì)引發(fā)一些特殊的并發(fā)癥，如腹腔出血、腹腔膿腫、皮下氣腫等，這就需要治療醫(yī)師在手術(shù)治療的過程中，盡可能的避免相關(guān)誘因，在對(duì)闌尾及周圍組織進(jìn)行分離時(shí)，要保證動(dòng)作輕柔，避免對(duì)闌尾周圍組織造成誤傷，將膿液吸除干凈，避免腹腔膿腫的出現(xiàn)[15]。與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)相比而言，腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過創(chuàng)建氣腹，在腹腔鏡的輔助下，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了更加清晰的觀察視野以及更大的手術(shù)空間[16]。由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，切口更小，患者術(shù)中出血量更少，傷口顯露面積以及感染風(fēng)險(xiǎn)的可能性明顯降低，從而在很大程度上減輕了手術(shù)對(duì)患者生理功能造成的影響。腹腔鏡闌尾切除術(shù)還不會(huì)留下明顯的瘢痕，尤其是一些美學(xué)需求較高的患者，有效的減輕了其心理上的負(fù)擔(dān)[17]。在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)疾病診斷以及治療的作用，在提高治療效果的同時(shí)，還能夠更好的對(duì)其他病變進(jìn)行處理。腹腔鏡闌尾切除術(shù)避免了對(duì)脂肪層的刺激以及液化，特別是對(duì)于一些肥胖患者，術(shù)后切口感染、脂肪液化的概率明顯降低。

綜上所述，臨床上對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療時(shí)，采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果明顯，并發(fā)癥較少，安全性高。