劉永環(huán)

（大連市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

胸痹心痛是一種以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)的病癥。胸痹心痛患者大多伴有胸悶痛等癥狀，多因寒邪內(nèi)侵、勞倦內(nèi)損、情志不調(diào)、年老體虛等因素綜合作用引起，屬于一種慢性心系疾病[1]。該疾病以膻中發(fā)作性憋悶為主要癥狀，病情較輕者，多伴有呼吸不暢、胸口感到憋悶疼痛、乏力、呼氣不勻、心悸、呼吸急促等癥狀，病情嚴重者痛引肩背、喘息不得臥，或出現(xiàn)心痛劇烈、持續(xù)不解癥狀，伴有汗出、肢冷、唇紫、脈細微或結(jié)代等危重證候，甚至危及患者的生命安全[2]。近年我國胸痹心痛疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出快速上升趨勢，患者臨床發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢。本證屬中醫(yī)學胸痛、心痛及厥心痛等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學中的冠心病、心絞痛等，都屬于本病范疇。胸痹心痛起病兇險，治療中急先治標，后顧本，旨在調(diào)節(jié)總體。中醫(yī)治療胸痹心痛疾病具有“簡、便、效、廉”的特點。據(jù)研究，中醫(yī)辨證施護可減少胸痹心痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕急性心肌梗死及并發(fā)癥的癥狀[3]。為充分發(fā)揮中醫(yī)臨床康復特色優(yōu)勢，規(guī)范中醫(yī)臨床康復行為，提高治療效果，增強中醫(yī)臨床可持續(xù)發(fā)展，筆者遴選具有中醫(yī)康復特色的優(yōu)勢病種，通過隨訪評估中醫(yī)康復方案的治療效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科60例胸痹心痛的患者為研究對象，時間為2020年1月至2021年1月，隨機進行分組。對照組30例，男性15例，女性15例，年齡58～70歲，平均年齡（63.80±4.09）歲。試驗組30例，男性14例，女性16例，年齡56～71歲，平均年齡（63.73±4.28）歲。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：納入患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中有臨床治療診斷標準和慢性穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)指南中的相關(guān)診斷標準患者；符合冠心病西醫(yī)臨床診斷標準及中醫(yī)氣虛血瘀型胸痹心痛病診斷標準；年齡50～70歲[4]，性別不限；能配合臨床護理工作，并能夠完成問卷調(diào)查和量表評估者；患者簽署知情同意書。排除標準：因其他因素引起的胸痛患者；近6個月接受過其他藥物治療的患者；合并存在其他嚴重疾病的患者[5]；治療配合度不佳的患者；哺乳期婦女；過敏體質(zhì)患者；存在多種藥物過敏史的患者[6]；近3個月接受手術(shù)治療的患者，有出血傾向的患者；不按規(guī)定用藥的患者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規(guī)護理，患者住院期間依據(jù)治療規(guī)范接受護理，口頭告知患者在飲食方面應注意的事項以及突發(fā)情況的應對措施。指導患者掌握正確藥物的使用劑量，引導患者正確的服用方式等，并囑咐患者，不得吸煙以及過量飲酒等。在緩解期內(nèi)，應指導患者進行適當運動，并遵循相應的治療措施。依照傳統(tǒng)心腦血管相關(guān)指南制訂方案，保持室內(nèi)清潔。協(xié)助患者完成各項檢查，指導患者攝入山楂以及木耳等，具有益氣活血，消腫散淤的食物，確?；颊叩娘嬍骋饲宓蛔襻t(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐；選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。保持患者病房環(huán)境干凈、光線充足、溫濕度適宜，注意對病房進行通風，進行定期消毒；患者應在適宜的床上進行臥床靜息，避免過度勞累，根據(jù)環(huán)境天氣冷暖溫度變化，患者應該及時增減自身衣物，防止患者受涼；保持心境平和，改變患者由于焦躁易怒所產(chǎn)生的爭強好勝、好勇斗狠的性格。禁煙酒，保持排便通暢，并囑患者充分靜息，靜息可以減少患者心臟平滑肌的耗氧量，減輕患者的心臟負荷；當患者心絞痛發(fā)作時，臨床應即刻停止患者此刻正在進行的活動，患者應該充分就地靜息，并且給氧，密切觀察患者的病情變化，避免患者精神過度緊張。準確的評估患者發(fā)生疼痛的部位、發(fā)生疼痛的性質(zhì)、發(fā)生疼痛的持續(xù)時間等，并適時安慰患者，緩解患者焦急情緒，減少患者心肌耗氧量。在臨床用藥指導方面，臨床應遵醫(yī)囑，按照疾病的類型，應用不同種類的藥物，如應用硝酸酯類藥物時要注意觀察患者胸痛變化情況及血壓變化狀況，應用他汀類藥物時注意觀察患者，并定期監(jiān)測肝功能，及時發(fā)現(xiàn)患者是否存在有肝臟損害等疾病。在飲食指導方面，應指導患者進行合理的膳食營養(yǎng)，對患者進行健康飲食，囑患者戒煙限酒，少食多餐，避免暴飲暴食。

試驗組患者在對照組患者基礎(chǔ)上采取情志護理結(jié)合穴位貼敷對患者進行康復治療。①中醫(yī)情志護理：中醫(yī)認為，患者情緒不佳可能會導致患者出現(xiàn)氣血失調(diào)，進而損傷患者臟腑，并且情緒樂觀的患者、對事物有正面情緒反應的患者，以及有正確方式發(fā)泄患者，都有利于患者的臨床生理康復。臨床對照情緒康復及其個體化特點，采取以下臨床康復措施：a.溝通方法。出現(xiàn)胸痛的患者通常由于患者心臟原因，導致患者出現(xiàn)焦慮，臨床應該在床邊與患者進行積極溝通，談?wù)撘恍┯幸嬗谧尰颊吒械綂蕵肥虑?，從而確保治療效果；結(jié)合患者的臨床喜好，鼓勵患者說出自己心理壓力，讓患者感到快樂，緩解患者負面情緒；大多數(shù)患有心臟疾病患者都是自卑的，臨床應主動向患者解釋疾病的原因，以及解釋患者的自我康復方法，并邀請康復良好的志愿者來傳授經(jīng)驗，增強患者對治愈其心理信心；一些患者伴有焦慮，臨床應該主動關(guān)心患者，從患者的角度考慮問題，理解患者，并要求安慰患者，以避免患者出現(xiàn)情緒緊張，努力消除患者思想負擔，使患者積極配合治療。b.感同身受。在臨床康復工作中，臨床應該充分了解患者的愛好、文化和家庭背景，引導患者多看電視、多聽戲劇，并引導患者積極參與必要的社會活動，以轉(zhuǎn)移其注意力，避免患者過度關(guān)注疾病，從而減少患者的其他情緒，使患者保持愉快的情緒，這樣患者的情緒可以得到調(diào)節(jié)，心臟病可以得到緩解。c.釋放壓力。引導患者發(fā)泄不良情緒，適當放開情緒，鼓勵患者發(fā)泄，并在臨床指導下，建立正確的思維模式，放松情緒，使患者能夠自覺調(diào)節(jié)情緒，始終保持積極樂觀的心態(tài)。d.解決疑慮。在這項研究中，由于患者年齡較大，對疾病存在誤解，容易產(chǎn)生恐懼等負面情緒。臨床應積極與患者進行溝通治療，引導患者說出自己心里真實想法，耐心解釋心臟病對患者的危害、臨床治療方法和患者進行自我康復管理方法，幫助患者正確處理心臟疾病，并在臨床工作人員的幫助下，積極分析臨床日常生活中不積極治療行為及不積極治療對患者疾病的影響，逐步建立健康的生活方式。e.用感情培養(yǎng)感情：臨床應積極對患者家屬進行知識教育，使家屬認識到其對患者康復的意義，鼓勵家屬多進行陪伴，安慰患者，以積極、熱情、樂觀的態(tài)度讓患者保持快樂；指導家屬與患者積極進行溝通，達到促進康復的效果。②穴位貼敷：藥物組成為中藥當歸20 g，川芎20 g，丹參20 g，桃仁20 g，紅花20 g，桂枝10 g，細辛5 g，將以上中藥研成粉末，使用蜂蜜和醋調(diào)成糊狀后取適量貼在穴位上，選擇心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴，在保證濕度情況下，以提高藥物的黏附能力，緩慢釋放中藥藥效，注意現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)，每次貼敷6 h，以20 d為1個療程。

1.4 評價指標 比較兩組患者胸痹心痛中醫(yī)臨床癥狀積分、臨床有效率、心絞痛臨床分級。胸痹心痛中醫(yī)臨床癥狀積分評定依據(jù)臨床中藥新藥研究指導原則中關(guān)于心絞痛的中醫(yī)癥狀判定。記錄患者治療前和第5個月的中醫(yī)臨床癥狀積分變化，計算臨床有效率，匯總患者痊愈、有效和顯著患者數(shù)，并計算臨床總有效率，臨床有效率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈為患者臨床癥狀基本消失，患者中醫(yī)證候積分下降75%；療效顯著為患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀改善明顯，中醫(yī)證候積分降低45%～75%；有效為患者經(jīng)過治療后，其臨床表現(xiàn)改善，20%＜中醫(yī)證候積分降低＜45%；無效為患者經(jīng)過治療后，其臨床表現(xiàn)未見改善，中醫(yī)證候積分降低＜20%。心絞痛臨床分級按照國外相關(guān)心血管病學會關(guān)于心絞痛臨床分級情況進行評估。臨床心血管病學會關(guān)于心絞痛臨床分級以心絞痛臨床表現(xiàn)為依據(jù)：一級為患者進行一般體力活動，不引起心臟病復發(fā)，但患者在快速行走時，緊張及持續(xù)用力，可引起患者心絞痛發(fā)作；二級為患者進行日常體力活動時受到限制，在患者進行快步行走或上樓、寒冷氣溫中行走后，存在有心絞痛發(fā)作，以一般速度在平地上行走＞300 m，或當患者爬一層以上的樓梯后，存在心絞痛疾病發(fā)作；三級為患者日?；顒哟嬖谡系K，以一般速度在平地上行走＞100 m，或上半層樓，即存在心絞痛發(fā)作情況；四級為患者，在稍有進行活動時，即有心絞痛發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸痹心痛中醫(yī)證候積分比較 試驗組患者胸痹心痛中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胸痹心痛中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組患者胸痹心痛中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.2 兩組患者療效比較 試驗組臨床有效率為90.00%（27/30），明顯高于對照組[53.33%（16/30）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 試驗組患者心絞痛臨床分級優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心絞痛臨床分級比較[n（%）]

3 討論

西醫(yī)認為，胸痹心痛是由患者冠狀動脈管腔狹窄所致的一種臨床缺血性心臟病，穩(wěn)定型心絞痛是患者最常見的臨床表現(xiàn)之一。近年，隨著我國患者老齡化問題日趨加重、工作生活壓力的增加以及我國人口飲食方面的改變，胸痹心痛臨床發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者生活質(zhì)量，影響患者的生命健康。據(jù)中國心血管病報告，心血管病現(xiàn)患患者約3.12億，其中表現(xiàn)出胸痹心痛的患者1 253萬，心血管病病死率占全國居民疾病死亡總數(shù)的42.53%以上，居于首位。目前，臨床采用藥物、血管重建手術(shù)等方法對患者進行綜合治療，使得患者存活率大大增加，預后效果大幅改善。但患者對阿司匹林、氯吡格雷以及硝酸甘油長久存在耐藥性，在接受介入手術(shù)后易形成血栓或存在胸悶焦慮、合并并發(fā)癥風險等難題。因此，胸痹心痛的防治是臨床面臨的一項重大公共衛(wèi)生問題。

胸痹心痛歸屬于中醫(yī)心系疾病中的“胸痹”“心痛”范疇。經(jīng)歷代臨床繼承發(fā)展，中醫(yī)藥在防治胸痹心痛方面取得了顯著的成效，其對胸痹心痛可進行多靶向的發(fā)揮，達到整體治療的作用，在減輕胸痹心痛患者臨床癥狀，延緩胸痹心痛患者疾病演變，改善胸痹心痛患者預后方面具有獨特的優(yōu)勢。隨著對胸痹心痛發(fā)病機制認識的深化，胸痹心痛根本病機為本虛標實，以氣虛為本。胸痹心痛以血瘀、痰濁等實性證候最多見。胸痹心痛多見于老年人，老年人正氣虧虛，是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，加之代謝緩慢，易致痰結(jié)血瘀，從而發(fā)為胸痹心痛。臨床上對胸痹心痛，常從痰飲、血瘀方面論治，治療以補氣為本，配伍化痰祛瘀之品。胸痹是正氣虧虛、痰濁和氣滯等因素的綜合作用，引起患者出現(xiàn)心脈痹阻不暢，以膻中發(fā)作性的疼痛感為主要癥狀。臨床中醫(yī)學認為，胸痹屬于本虛標實證，是慢性心系疾病，需辨證施護，以明顯提高患者的臨床治療效果。其中情志是思維形成的一種表現(xiàn)形式，正常情志活動，不會對患者健康造成影響。但是情志活動失調(diào)可能引起氣血不暢，進而影響患者的臟腑功能，誘發(fā)各種疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有言：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，恐傷腎”，《素問·上古天真論》中有云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?”以上均表明，情志與疾病密切相關(guān)，當患者情志長期得不到正確的宣泄時，會導致患者免疫功能下降，并且導致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)等。情志是在臨床中醫(yī)康復護理理論基礎(chǔ)上，形成的一種康復措施，臨床運用科學的康復方法，消除患者不良情緒，使患者達到情志舒暢，達到從根本治療疾病的目的。

中藥穴位敷貼療法在中醫(yī)學中歷史悠久，最早見于《五十二病方》，在中醫(yī)天人合一觀念指導下，通過腠理吸收，刺激患者相應穴位，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。穴位貼敷使用的藥物至關(guān)重要，方中當歸補血調(diào)經(jīng)、活血鎮(zhèn)痛，川芎鎮(zhèn)痛、祛風，丹參活血調(diào)經(jīng)、鎮(zhèn)痛，桃仁、紅花在活血祛瘀的同時，可以起到潤腸通便，解除患者便秘的困擾，桂枝汗解肌，細辛祛風解表、散寒鎮(zhèn)痛。以上藥物同用，可以起到活血化瘀，消腫鎮(zhèn)痛的作用。同時筆者在配合穴位，心俞、膻中、內(nèi)關(guān)均是行氣活血的穴位。心俞穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，可以緩解心絞痛，膻中穴為任脈穴位，可以起到寬胸理氣的作用，內(nèi)關(guān)穴為治療心系疾病的關(guān)鍵穴位，以上穴位合用可以起到疏通氣血，調(diào)整一身的陰陽，發(fā)揮治病作用。

本試驗可以看出，試驗組患者胸痹心痛中醫(yī)臨床癥狀積分優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。試驗組臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。試驗組患者心絞痛臨床分級優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，采取情志護理結(jié)合穴位貼敷對胸痹心痛的患者效果顯著，利于改善患者的臨床癥狀。