蔡順英

（莆田市第一醫(yī)院 福建·莆田 351100）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有了進(jìn)一步的發(fā)展。醫(yī)院在不斷發(fā)展壯大的同時(shí)，維持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所需的成本也不斷增加。在此情況下，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最大化，必須解決醫(yī)院成本核算中存在的問題，以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成效，更好地維持醫(yī)院的成本運(yùn)營(yíng)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本核算的主要內(nèi)容

相比于其他行業(yè)財(cái)務(wù)管理中的成本核算，醫(yī)院成本核算的內(nèi)容要更為復(fù)雜，不僅包括醫(yī)院日常運(yùn)行中產(chǎn)生的工費(fèi)、辦公費(fèi)、耗材費(fèi)用、設(shè)備折舊費(fèi)等，還涉及到各科室費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，成本核算是極為重要的一部分，在控制醫(yī)院成本支出、提高資源利用率方面，發(fā)揮著巨大作用。當(dāng)前，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面，社會(huì)發(fā)展對(duì)其提出了低耗高效的客觀要求。因此，醫(yī)院為了適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展要求，達(dá)到低耗高效標(biāo)準(zhǔn)，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理中的成本核算，通過成本控制，減少不必要的費(fèi)用開銷，最大限度降低醫(yī)院運(yùn)行中的資源消耗，以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)院的快速發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本核算的必要性

（一）激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求

當(dāng)前，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈化程度加劇的背景下，醫(yī)院只有提升自身管理水平，增強(qiáng)自身綜合實(shí)力，才能獲得更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面，為實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的有效控制，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)成本的優(yōu)化配置，必須加強(qiáng)對(duì)成本核算的管理。通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的成本核算管理，合理配置醫(yī)院的財(cái)力、物力與人力資源，能有效調(diào)動(dòng)內(nèi)部職員的工作積極性，以最少的勞動(dòng)消耗獲取最大的效益，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體效益。

（二）醫(yī)院科室的發(fā)展保障

在醫(yī)院內(nèi)往往設(shè)置了許多科室，每個(gè)科室在醫(yī)院運(yùn)行中都發(fā)揮著不同的作用。為了維護(hù)這些科室的正常運(yùn)行與發(fā)展，必須確保每個(gè)科室擁有足夠的運(yùn)營(yíng)資金。其中，通過成本核算，既能增強(qiáng)員工的節(jié)約意識(shí)，規(guī)范員工的行為，又能減少科室日常運(yùn)行中不必要的開支與資源浪費(fèi)，完善財(cái)務(wù)管理制度，確?？剖屹Y源得到充分使用。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院量化管理的核心

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，加強(qiáng)成本核算，有助于培養(yǎng)各科室決策人員成本意識(shí)，促使相關(guān)人員在醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)事物的處理上，盡可能做到資源的優(yōu)化配置。當(dāng)前，醫(yī)院中科室的財(cái)務(wù)核算工作主要是在現(xiàn)行會(huì)計(jì)基礎(chǔ)上進(jìn)行的，通過對(duì)醫(yī)院科室的成本核算，有利于改進(jìn)間接成本費(fèi)用核算及固定資產(chǎn)折舊方法，提高財(cái)務(wù)管理效率，為新預(yù)算會(huì)計(jì)制度的實(shí)施做好充分準(zhǔn)備。

三、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本核算問題分析

（一）成本核算不全面

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，許多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面都存在著成本核算不全面的問題。究其原因，主要在于醫(yī)院運(yùn)行涉及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)較多，數(shù)據(jù)采集工作開展難度較大，在進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析計(jì)算時(shí)，缺乏規(guī)范的操作流程。同時(shí)，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，缺乏統(tǒng)一、有效的成本核算分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。

（二）成本管理方法與成本控制目標(biāo)不統(tǒng)一

在成本核算管理方面，當(dāng)前大部分醫(yī)院仍存在管理方式落后的問題。在醫(yī)院成本管理上，未能實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)與成本管理方法的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。醫(yī)院所采取的成本管理措施，難以充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，成本分配效益未能發(fā)揮出應(yīng)有功效。如，在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的成本核算時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確分?jǐn)傖t(yī)院各科室的成本與花銷，致使成本核算的最終反應(yīng)結(jié)果發(fā)生改變。

（三）成本控制管理缺乏實(shí)際效應(yīng)

大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中，忽視了醫(yī)院的實(shí)際情況，在進(jìn)行成本管理時(shí)，采用一些過于理論化的管理方法，缺乏針對(duì)性，致使醫(yī)院的成本控制難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)的一些大型醫(yī)院主要為國(guó)有醫(yī)院，醫(yī)院的管理部門較多，且管理程序較復(fù)雜，在財(cái)務(wù)管理方面，難以有效推行新的成本控制方案。此外，在醫(yī)院的成本控制與支出方面，未考慮到相關(guān)管理人員的影響因素，忽視了對(duì)管理人員工作積極性的培養(yǎng)，致使部分管理人員在管理工作中消極怠慢，管理工作效率低下。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算措施

（一）明確成本核算對(duì)象

在醫(yī)院成本核算方面，首先必須明確其核算的對(duì)象，只有在清楚核算對(duì)象的前提下，才能更好地開展成本管理工作。其中，可采取成本計(jì)算的方式，結(jié)合各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)服務(wù)活動(dòng)的特征及所需費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，明確各成本的計(jì)算對(duì)象。醫(yī)院在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也提供非盈利性的相關(guān)藥品咨詢與配置服務(wù)。在進(jìn)行其成本管理時(shí)，應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)作為成本核算的最主要對(duì)象，并認(rèn)識(shí)到藥品經(jīng)營(yíng)的非盈利性質(zhì)，在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效控制，通過提高醫(yī)療服務(wù)的管理水平，推動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。

（二）通過成本核算降低運(yùn)營(yíng)成本

為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有效控制，必須加強(qiáng)對(duì)成本核算工作的管理。當(dāng)前，醫(yī)院的醫(yī)療藥品以及各類材料，都是以招標(biāo)的形式進(jìn)行采購(gòu)。因此，在藥品與衛(wèi)生材料的招標(biāo)過程中，必須規(guī)范招標(biāo)程序，加強(qiáng)對(duì)招標(biāo)過程的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊招標(biāo)中出現(xiàn)的非正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，確保招標(biāo)的公平、公正，并通過成本核算，從中選擇最佳的投標(biāo)企業(yè)，以此來(lái)降低醫(yī)院的運(yùn)用成本。另外，在醫(yī)院職工管理方面，需加強(qiáng)對(duì)職員開銷費(fèi)用的管理，通過采取多種措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效控制。

（三）建立成本考核指標(biāo)體系，完善分析評(píng)價(jià)指導(dǎo)體系

為了增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面，需嚴(yán)格控制成本的支出，建立健全相關(guān)的成本考核體系，制定合理、可行的成本控制標(biāo)準(zhǔn)，確保在成本控制管理過程中，能有與之對(duì)應(yīng)的控制依據(jù)，并加強(qiáng)成本控制的實(shí)施力度，以此來(lái)降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。同時(shí)在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)，可對(duì)比其他醫(yī)院的成本開支狀況，借鑒其他醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中的可取之處，積極改進(jìn)自身成本管理方式，以此來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。現(xiàn)階段，在大部分醫(yī)院內(nèi)，對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效的分析評(píng)價(jià)還處于探索階段，缺乏完整、有效的分析評(píng)價(jià)指導(dǎo)體系，在其具體的分析評(píng)價(jià)工作上，也未制定系統(tǒng)的操作流程。因此，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，規(guī)范分析評(píng)價(jià)工作的操作流程，提高其工作效率，并通過有效的財(cái)務(wù)績(jī)效分析，準(zhǔn)確反映出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況與成效，為醫(yī)院的進(jìn)一步管理提供有效的參考依據(jù)。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈化，而社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提升。在此情況下，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面，只有將基礎(chǔ)的成本核算工作作為切入點(diǎn)，通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本核算，以點(diǎn)帶面，提升整體的財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院人力、物力、財(cái)力等各項(xiàng)資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化，以此來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供可靠的財(cái)務(wù)支撐。

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