李宛青

(鄭州師范學(xué)院，河南 鄭州 450044)

本案例，咨詢師運(yùn)用合理情緒療法和角色扮演法，通過(guò)6 次咨詢，有效改善了1 例宿舍人際交往問(wèn)題求助者的心理問(wèn)題，基本達(dá)到咨詢目標(biāo)。

一、一般資料

求助者朱某某，女，22 歲，漢族，大四學(xué)生，未婚。

二、主訴及個(gè)人陳述

1.主訴

不愿與宿舍同學(xué)交往一月。

2.個(gè)人陳述

近一月不愿呆在宿舍，感覺自己與人相處很失敗，目前同學(xué)間正常交往障礙。每想到這些就很煩躁焦慮，睡眠質(zhì)量下降。以往和宿舍同學(xué)關(guān)系尚可，大家經(jīng)常談?wù)撊绾魏煤脤W(xué)習(xí)、將來(lái)考研究生等，現(xiàn)在臨近畢業(yè)，其他人不再關(guān)心學(xué)習(xí)，只談吃穿、找男友等問(wèn)題。最反感下鋪的本市女孩，一月前某晚熄燈后，我在臺(tái)燈下看書，她嫌影響其休息，就說(shuō)早點(diǎn)睡吧，明天還要早起呢。我沒理她，又看了一會(huì)兒才關(guān)燈。第二天早上她很早就起來(lái)了，動(dòng)靜很大，我很不客氣地讓她動(dòng)作輕點(diǎn)，她就和我吵了起來(lái)。此事過(guò)后我們基本不說(shuō)話了。該女生家庭條件較好，每周都從家里帶點(diǎn)兒零食分給室友，所以人緣還不錯(cuò)。自從我倆鬧崩后，每當(dāng)看到她和其他人說(shuō)笑，我就覺得不舒服，甚至有時(shí)覺得她們是故意做給我看的。家長(zhǎng)一直教育我要有禮貌，有吃的要大家共享，我買了東西總會(huì)和他人分享，可她們買了吃的卻經(jīng)常獨(dú)享，我覺得她們這樣做就是大逆不道，經(jīng)常諷刺她們，因此和其他室友關(guān)系也不太好了。目前感覺很孤獨(dú)，學(xué)習(xí)效率下降，快期末考試了，擔(dān)心影響成績(jī)，所以前來(lái)咨詢。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者衣著整潔，相貌清秀，身高1.65m 左右。語(yǔ)言流暢，表達(dá)清晰，說(shuō)到激動(dòng)處會(huì)煩躁不安甚至淚流滿面。主動(dòng)求助，積極配合。自知力存在，未見精神病性癥狀。

四、求助者背景資料

1.既往史

既往體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無(wú)精神病史。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史

獨(dú)女，童年生長(zhǎng)發(fā)育良好，6 歲半入學(xué)，倍受家人寵愛，經(jīng)濟(jì)條件良好，很早就有自己獨(dú)立臥室。小學(xué)六年級(jí)時(shí)父母親經(jīng)常吵架并離婚，隨母親生活。母親性格要強(qiáng)，離婚后心情不好經(jīng)常沖她發(fā)火。小學(xué)成績(jī)很好，初中有所下降，高中第一次高考失利，復(fù)讀后考入我校。父母離異后覺得自己低人一等，與同學(xué)很少來(lái)往，性格變得更加內(nèi)向。高中時(shí)意識(shí)到人際關(guān)系的重要，盡量主動(dòng)交往，但交的朋友上大學(xué)后聯(lián)系很少，目前沒有知心朋友。平時(shí)遵守校紀(jì)班規(guī)，嚴(yán)格要求自己，把學(xué)習(xí)優(yōu)秀定為人生目標(biāo)，但不愛主動(dòng)與人交流，基本不參與班級(jí)活動(dòng)，也沒加入任何社團(tuán)。時(shí)常感到自己壓力很大，覺得只要不學(xué)習(xí)就是浪費(fèi)時(shí)間。以往和其他人關(guān)系尚可，現(xiàn)在關(guān)系比較僵，感覺壓力更大。

五、初步診斷

1.診斷結(jié)果

根據(jù)癥狀診斷為一般心理問(wèn)題。

2.診斷依據(jù)

首先排除器質(zhì)性病變和精神病性障礙。

求助者內(nèi)心沖突是由和同學(xué)爭(zhēng)吵引發(fā)，為常形，具現(xiàn)實(shí)意義，存在道德色彩，排除神經(jīng)癥。求助者反應(yīng)不太強(qiáng)烈，未影響邏輯思維等，有回避現(xiàn)象，但未泛化，對(duì)社會(huì)功能有一定影響。病程較短。

3.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL-90 測(cè)驗(yàn)結(jié)果如下:恐怖1.58，偏執(zhí)2.85，精神病性1.72，強(qiáng)迫1.75，人際敏感2.83，抑郁1.83，焦慮3.3，敵對(duì)3.38，軀體化1.75，其他1.76。偏執(zhí)、人際敏感、焦慮、敵對(duì)分別略高于正常值。

總體看求助者心理問(wèn)題不嚴(yán)重，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

六、病因分析

無(wú)明顯生理原因。社會(huì)原因主要為:幼年受寵，父母離異，母親脾氣暴躁，無(wú)知心朋友，缺乏社會(huì)支持。心理原因主要為:性格內(nèi)向，追求完美，自我中心，缺乏有效解決問(wèn)題的策略和技巧。

七、確定目標(biāo)

根據(jù)評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，確定如下目標(biāo)。

近期目標(biāo):解決目前焦慮狀態(tài)，平靜情緒;改變不合理信念;學(xué)習(xí)一些人際交往技巧，改善與室友關(guān)系。

遠(yuǎn)期目標(biāo):促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。

八、咨詢過(guò)程

咨詢?cè)砑胺椒ú捎煤侠砬榫w療法(RET)和角色扮演法，明確雙方的責(zé)權(quán)義，咨詢實(shí)踐1 次/周，60分/次，共6 次，免費(fèi)。

第一階段:建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行評(píng)估與診斷(第1～2 次)。

第二階段:心理幫助(第3～5 次)。

運(yùn)用合理情緒療法進(jìn)行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件:和室友爭(zhēng)吵。

求助者不合理信念:①晚上熄燈后，就著臺(tái)燈看書，室友說(shuō)早點(diǎn)睡覺，明天還要早起;第二天早上室友起來(lái)特別早，動(dòng)靜較大，我就認(rèn)定她是因?yàn)樽蛲淼氖虑樵趫?bào)復(fù)我。②以自己對(duì)時(shí)間的理解去要求他人(宿舍其他人喜歡談?wù)撃杏?、電影、明星等，覺得她們是在浪費(fèi)時(shí)間，很無(wú)聊)。③我怎樣對(duì)待別人，別人就必須怎樣對(duì)待我(我給舍友吃了零食，她們就必須給我吃她們的)。④因?yàn)樯贁?shù)幾次和寢室同學(xué)發(fā)生沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系方面很失敗。

與不合理信念辯論:①室友要我早點(diǎn)睡覺，說(shuō)明天還要上課。第二天早上室友起得特別早，難道就一定是在報(bào)復(fù)我嗎?——可能是她今天太累了，我的燈光及翻書的聲音影響了她休息。第二天早上她很早起來(lái)可能是因?yàn)樗憻捇蛴衅渌虑?，床搖晃了可能是她起床時(shí)動(dòng)作有點(diǎn)猛造成的，未必真的是生氣或報(bào)復(fù)。每人都有自己獨(dú)特的生活方式，有權(quán)利選擇自己的生活節(jié)律，我不能因?yàn)樗墓?jié)律改變就覺得她是在報(bào)復(fù)我。②宿舍其他人喜歡談?wù)撃杏选㈦娪懊餍堑?，那是她們的自由，我不喜歡是因我們愛好不同，我沒有阻止她們談?wù)摰臋?quán)利。人不可能每件事都需要獲得他人的認(rèn)同，我不認(rèn)同她們的做法，她們可能也不認(rèn)同我一天到晚只學(xué)習(xí)沒娛樂(lè)的生活，我們應(yīng)該保持興趣愛好的獨(dú)立。③我的家庭教育是應(yīng)該和他人分享食物，別人也許從小沒有受過(guò)這種教育，所以習(xí)慣自己獨(dú)享，難道不給我就是大逆不道嗎?就應(yīng)該被我諷刺挖苦嗎?④發(fā)生了一次和室友的沖突就認(rèn)為自己在一切人際交往中失敗，這是犯了過(guò)度概括化的認(rèn)知錯(cuò)誤，可以改為:我在這次人際關(guān)系處理中有點(diǎn)問(wèn)題，而不是在所有人際關(guān)系中都有問(wèn)題。把關(guān)注點(diǎn)放在事件本身，而不是求助者自己。以往的我過(guò)于擔(dān)心被他人拒絕，總往最壞處設(shè)想，就算很多人都冷淡我，我就一無(wú)是處嗎?我既然生存在這個(gè)世界上，就有自己的價(jià)值。我的價(jià)值也不是通過(guò)他人的認(rèn)可來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

效果:求助者認(rèn)識(shí)到目前問(wèn)題的原因是自己過(guò)于敏感、把所有不良情緒均歸咎于人際關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知造成的，是以往人際交往中的負(fù)性情緒被室友關(guān)系緊張的事實(shí)激發(fā)了，形成了認(rèn)為自己在人際關(guān)系方面很失敗的過(guò)分概括化的不合理信念。經(jīng)過(guò)辯論，求助者自述卸下了心理包袱，感覺輕松了很多。

角色扮演中咨詢師先扮演求助者室友，內(nèi)容為那次沖突情景的展現(xiàn)，以了解求助者平時(shí)和室友的溝通方式。接著角色互換(讓求助者扮演其室友，咨詢師扮演求助者)，讓求助者站在他人角度體會(huì)自己言行對(duì)他人造成的心理影響，認(rèn)識(shí)到自己在人際溝通方面存在的問(wèn)題。通過(guò)改變說(shuō)話的用詞、語(yǔ)調(diào)及肢體語(yǔ)言，讓其認(rèn)識(shí)到恰當(dāng)?shù)慕浑H語(yǔ)言在人際交往中的重要性。

第三階段:鞏固效果(第6 次)。

和求助者一起回顧咨詢中涉及的關(guān)于求助者個(gè)性形成的主要問(wèn)題，使求助者認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性上的弱點(diǎn)，學(xué)會(huì)用合理信念看待周圍的人與事，同時(shí)幫助求助者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)。讓求助者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)人際關(guān)系特別看重和缺乏有效溝通技巧是問(wèn)題產(chǎn)生的關(guān)鍵。另外還練習(xí)了怎樣給別人提意見，如何用委婉的語(yǔ)氣讓他人接受等。最后建議她去借一些人際交往的書籍，多練習(xí)其中的技巧。

九、咨詢效果評(píng)估

咨詢結(jié)案時(shí)求助者自我感覺心情好多了，能主動(dòng)邀同學(xué)一起自修、逛街、閑聊了。咨詢師在后來(lái)的幾次咨詢中也明顯感到求助者情緒比較穩(wěn)定、愉悅了，發(fā)現(xiàn)她已能正常進(jìn)行人際交往，正在積極融入集體。求助者的同學(xué)(特別是室友)和輔導(dǎo)員覺得求助者比以前通情達(dá)理了，大家愿意和她交往并能看到她的笑臉了。心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查結(jié)果也達(dá)到了正常值范圍。求助者較以往開朗、樂(lè)觀了，愿意呆在宿舍，與同學(xué)關(guān)系融洽了許多，基本適應(yīng)社會(huì)生活。

［1］中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì).心理咨詢師(三級(jí))［M］.北京:民族出版社，2011:114-137.

［2］中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì).心理咨詢師(二級(jí))［M］.北京:民族出版社，2011:79-96.

［3］郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí))［M］.北京:民族出版社，2011:418-426.