常國良

“阿波羅”宇宙飛船是整合了124 所大學、2 萬多家科研機構和公司、45 萬多名科技人員的理論知識、研究思路和技術手段。“整合即創(chuàng)新”的新觀念隨著“阿波羅”飛船的升空得到確認。整合醫(yī)學(Integrated Medicine)最早在20 世紀80年代由美國學者提出，是在人體整體論指導下，將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗分別加以有機整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修整、調整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學體系［1］。

老年疾病的病因、病機，是由多因素、多臟器、多系統(tǒng)功能失調所致，并非某一臟器、某一因素或某單一系統(tǒng)的問題。老年人多數(shù)患有3 種以上疾病;幾乎所有老年患者同時存在多個系統(tǒng)問題［2］。以?？茷橹鞯尼t(yī)療體系更關注單個疾病，但以單器官為中心的單病種診療模式已不能適應我國快速增加的老年患者群體。

1.整合醫(yī)學模式下的老年病科醫(yī)師配備

整合醫(yī)學是一種大醫(yī)學概念，是醫(yī)學知識在醫(yī)生大腦中的整合，是醫(yī)學的一種實踐模式。其方法必然是多學科、多理論、多思路的整合;需要具有合理的知識結構;核心是如何對疾病形成全面整體性的認識，避免片面性及過度醫(yī)療。將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗及科學技術分別加以有機整理與整合，使之更加符合人體健康和疾病治療的需要。

老年患者基礎疾病較多，老年科的診治范圍涉及內科的各個領域。老年疾病常具有以下特點:多種疾病并存，臨床表現(xiàn)不典型或缺如，用藥種類多，易出現(xiàn)藥物不良反應，易發(fā)生醫(yī)源性損傷，易發(fā)生多器官功能衰竭。70 歲以上的老齡患者并發(fā)癥更多，幾乎全身重要臟器都有并發(fā)癥。在醫(yī)師配備方面就需要具有廣泛而又深刻醫(yī)學知識的各專業(yè)高素質人材(各專業(yè)研究生或?？婆囵B(yǎng)五年以上的本科生)。根據(jù)老年常見疾病譜選擇配備具有碩士研究生學歷的心血管、腦血管、呼吸、內分泌、中醫(yī)、腫瘤等六個專業(yè)的研究生;針對一個老年患者，集體討論，蘊含著多元性的整體論思想，形成多學科、多理論、多思路的整合醫(yī)學模式;與老年疾病多環(huán)節(jié)、多臟器的病因病理相吻合，恰好符合老年病特點。

2.整合醫(yī)學模式下的老年病診治

臨床中一個患有糖尿病、冠心病、心力衰竭、腦出血、呼吸衰竭、腎功能衰竭、上消化道出血、不完全性腸梗阻的老年患者涉及內分泌、心內科、呼吸內科、腎內科、消化內科、神經內科、神經外科、普通外科、重癥醫(yī)學科等相關專業(yè)，如果各專業(yè)會診，各自注重“自管”的器官及其病變，將會有至少10 種以上藥物的應用，還得外加營養(yǎng)支持藥品及電解質平衡藥品，藥物不良反應將必然發(fā)生，甚至產生矛盾性用藥，死亡系數(shù)明顯加大。實際會診各科用藥是硝酸甘油、疏血通、磷酸肌酸;地高辛、美托洛爾;喘定、沐舒坦、抗生素;腎康注射液;奧美拉唑、西米替叮、莫沙比利、云南白藥;甘露醇、納絡酮、胰島素等，達20 余種藥品，同時外科建議暫禁食，主管醫(yī)生無所適從。運用整合醫(yī)學的多元性整體論思維，形成多學科、多理論、多思路的整合醫(yī)學模式，將人體各系統(tǒng)疾病看作一個整體，著重系統(tǒng)內各部分之間的相互聯(lián)系，并不去追究其每個部件內部的理化機制，而著重于系統(tǒng)的整體性，這正是整合醫(yī)學的靈魂，也是系統(tǒng)論與控制論的一個顯著特點。

將患者糖尿病、冠心病、腎功能衰竭，合并視作糖尿病性血管病;上消化道出血、不完全性腸梗阻視作腦出血并發(fā)癥;呼吸衰竭、心力衰竭視作循環(huán)負荷過重所致肺水腫;或是腦源性肺水腫所致呼衰、心衰。最終診斷將只有腦出血、糖尿病;治療原則將是利尿脫水、通便灌腸;改善循環(huán)、修復血管;維護血糖、血壓、電解質。再結合中醫(yī)整體觀念的思維，辨證上述疾病具有共同特點為氣虛，氣虛不能攝血而出血，氣虛運化無力而梗阻，心氣不足而血運無力出現(xiàn)心肌缺血、心衰、肺水腫進而呼衰，治宜益氣為主。用藥只需用三種:脫水利尿劑(甘露醇+速尿);尼莫地平可消除血管痙攣、維護血壓;具有改善循環(huán)、修復血管內皮、強心利水、防止再灌注損傷作用的補氣類中藥黃芪注射液。三種藥物均有抗自基、利水消腫的作用，同時可起到降低顱壓、消除肺水腫、防止再灌注損傷的效應，解決了疾病的主要矛盾。黃芪益氣攝血，有修復血管內皮止血，鼓動血液運行的功效，避免了用藥矛盾，降低尿蛋白水平，調節(jié)血壓和利尿降低腦水腫等，使腦細胞得到保護，并增強了受損腦細胞的修復功能;對急性胃黏膜損傷具有明顯的胃黏膜保護和修復作用;同時對心、腦、腎血管病及潰瘍出血均起到修復治療作用［3，4］。通便灌腸無需藥物進入血循環(huán);防治潰瘍、上消化道出血的藥品(奧美拉唑)、血糖控制(西格列汀)通過鼻飼途徑。靜脈三種、鼻飼二種即可控制全局。

整合醫(yī)學是系統(tǒng)論、控制論的應用體現(xiàn)，在指導老年病學科建設及老年病診治過程中，將成為一種最佳組建與診療模式。

1 樊代明.整合醫(yī)學初探［J］.醫(yī)學爭鳴，2012，3(2):3-12.

2 常國良.整體觀念在老年病診治中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(27):247.

3 常國良.黃芪在老年科的臨床應用及研究概況［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(11):175.

4 王收寶，田林紅.黃芪治療糖尿病腎病分子機制研究進展［J］.中醫(yī)藥學報，2011，39(1):118-121.