陳 宏 張金柱 王 磊 楊 博 劉 紅

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)生的背景

1.1 人口老齡化 隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平顯著提高，壽命也不斷延長。依據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，65 歲以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?%即開始步入老齡化社會(huì)，超過14%則已經(jīng)成為名副其實(shí)的老齡社會(huì)［1］?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》指出，2012 年我國老齡化水平已達(dá)14.3%，2013 年底將增至14.8%，因此，老齡化問題迫在眉睫［2］。如何妥善解決眾多老年人的養(yǎng)老問題，為他們提供醫(yī)療設(shè)施并給予日常關(guān)懷，使他們能夠安度晚年成為關(guān)鍵。

1.2 養(yǎng)老模式陳舊 目前的養(yǎng)老模式主要包括三種:家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老［3］。家庭養(yǎng)老即以家庭為依托，保障養(yǎng)老過程，為我國的主要養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老即以家庭養(yǎng)老為主，輔以社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，為居家老人定期提供上門服務(wù)。社會(huì)養(yǎng)老即為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂活動(dòng)等綜合性服務(wù)。這些養(yǎng)老模式普遍存在有養(yǎng)無醫(yī)的現(xiàn)象，無法為一些患病老人提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重影響了患病老人的生活質(zhì)量。如今，老年人大多都患有一些慢性疾病及突發(fā)性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這些老年患者也僅能提供門診及病重期的短暫住院，而現(xiàn)存的老年病?？漆t(yī)院數(shù)量少、規(guī)模小，不成系統(tǒng)，無法滿足長期需要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立、各成體系，因此患病老人必須往返于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間，不僅貽誤治療時(shí)機(jī)，而且浪費(fèi)大量的人力物力。

2.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念

2.1 定義“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種更為充實(shí)的新型養(yǎng)老模式，即有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，其特點(diǎn)在于融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩部分的資源，不僅為老人提供傳統(tǒng)的生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加了醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為老年人提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時(shí)治療。

2.2 服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的主要服務(wù)對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的患病老人，包括一些慢性疾病、大病恢復(fù)期、易復(fù)發(fā)疾病、絕癥期老人。特色服務(wù)內(nèi)容主要包括日常門診、康復(fù)指導(dǎo)、突發(fā)疾病的搶救、臨終關(guān)懷等。當(dāng)然，針對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有老人，還可以組織定期體檢，預(yù)防疾病發(fā)生。

2.3 必要性與可行性 首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員照顧老人起居，提供診療服務(wù)，使患病老人無需長期占用醫(yī)院床位，節(jié)約資源，同時(shí)仍然滿足了老年患者對(duì)疾病治療及護(hù)理的需求。其次，國家衛(wèi)生部調(diào)查報(bào)告指出，我國60 歲以上老人，慢性疾病發(fā)生率占53.9%，且人均患有2～3 種疾?。?］。這些慢性疾病病程長，需要持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)來支持，勢(shì)必對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來巨大挑戰(zhàn)，對(duì)現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式也提出了新的需求。再次，衛(wèi)生體制不斷深化改革，二級(jí)以下中小型醫(yī)院難以為繼，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在人員超額、薪資不高、醫(yī)療設(shè)備閑置、病床利用率較低等現(xiàn)象。如果可以將這些中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合一部分進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅能解決中小型醫(yī)院目前的困鏡及資源浪費(fèi)問題，還能解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及病床的需求，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。因此，整合并統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源配置，既降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)化成本，又提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率，還能極大改善患病老人的健康狀況，提升老年人的生活品質(zhì)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式必要且可行。

3.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的分類

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作聯(lián)盟 這種方式要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)院安排醫(yī)師及護(hù)理人員定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為患病老人進(jìn)行診治及護(hù)理，并建立治療檔案，避免老人往返奔波。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有老人突發(fā)疾病時(shí)能夠第一時(shí)間聯(lián)系到合作醫(yī)院，由醫(yī)院及時(shí)派遣醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行搶救。如河南鄭州第九醫(yī)院與市內(nèi)31 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)盟，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期隨診、義診，并根據(jù)患者不同需求提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)［5］。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu) 這種方式要求充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對(duì)一些中小型醫(yī)院的資源進(jìn)行整合，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行調(diào)整，轉(zhuǎn)型為老年療養(yǎng)院、老年康復(fù)院等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)完善所需的設(shè)施及配置，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職能培訓(xùn)，明確其今后需為老年患者提供長期優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的工作及要求。如北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理醫(yī)院，使老年人可以有病醫(yī)病、無病療養(yǎng)［5］。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 這種方式可以在“公建民營”的形勢(shì)下產(chǎn)生［6］，即由政府出資建造，再借助民間專業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)營，由其引入專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的服務(wù);也可以將中小型醫(yī)院的一部分資源整合進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

4.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的健全對(duì)策

當(dāng)前，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制還是養(yǎng)老院服務(wù)項(xiàng)目的優(yōu)化都存在很多難題，一方面資金不足，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份無法獲得，也無法納入醫(yī)保定點(diǎn)單位。另一方面缺乏老年醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，無法滿足龐大的患病老年群體的需要。因此，如何健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式至關(guān)重要。

4.1 政府轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮主導(dǎo)作用 政府需充分認(rèn)識(shí)到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式存在的必要性和可行性，建立并完善相應(yīng)的政策法規(guī)并督導(dǎo)施行。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，對(duì)進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”優(yōu)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、資金扶持等政策，保障其醫(yī)療資質(zhì)的獲得，解決醫(yī)保問題，減輕入住老人及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的合作聯(lián)盟，政府應(yīng)監(jiān)督其操作流程，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信息溝通，使其規(guī)范化進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目的。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制，政府應(yīng)做好統(tǒng)籌工作和資金扶持，保障其設(shè)施配置的完善及人員素質(zhì)的培養(yǎng)。

4.2 培養(yǎng)老年醫(yī)護(hù)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量 老年醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的特殊服務(wù)項(xiàng)目，因此對(duì)專業(yè)護(hù)理人才的需求尤為迫切。目前，全國取得養(yǎng)老護(hù)理資質(zhì)的專業(yè)人才不過兩萬人，這與龐大的患病老年群體比例懸殊，遠(yuǎn)無法滿足老年人的護(hù)理需求。為吸引更多專業(yè)人才，一方面可在中高等護(hù)理院校增設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)專門人才的培養(yǎng);另一方面可適當(dāng)提高老年護(hù)理人員的地位及待遇，從而吸引更多人員從事相應(yīng)的老年護(hù)理工作，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”儲(chǔ)備充足的人才。

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