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(本文編輯郭懷印)

非瓣膜性房顫臨床辨治經(jīng)驗(yàn)

吳華芹,宋慶橋,胡元會(huì)

關(guān)鍵詞:房顫;中醫(yī)藥療法;臨證心得;經(jīng)驗(yàn)

收稿日期:(2015 02 06)

中圖分類號(hào):R541.7 R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.045

文章編號(hào):1672-1349(2015)12-1466-02

通訊作者:胡元會(huì),E mail:yuanshanyun2650@163.com

作者單位:中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京100053)

房顫屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”范疇,其病機(jī)復(fù)雜,但無外乎虛、實(shí)兩大類,虛證中以氣虛、陰虛多見,實(shí)證以痰濁、瘀血、內(nèi)熱多見。然在臨床實(shí)際工作中,純實(shí)證和純虛證很少見,往往是虛實(shí)夾雜之證,這就為初學(xué)者辨證帶來一定難度,因此,初學(xué)者因首先掌握房顫基本的證候要素,即氣虛證、陰虛證、痰濁證、瘀血證、內(nèi)熱證。虛實(shí)夾雜證無非是上述五大證候要素的不同組合,臨證中單證候要素者少見,往往以雙證候要素者多見,我們通過前期文獻(xiàn)檢索、專家調(diào)查問卷及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié),并結(jié)合其多年臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為房顫的常見證候有四種,即氣陰兩虛證、陰虛火旺證、痰火擾心證、氣滯血瘀證?，F(xiàn)將臨床分型診治的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　氣陰兩虛證

以心悸氣短、神疲頭暈、失眠多夢,顴紅,舌紅少苔,脈弱而數(shù)等為常見癥。多因先天不足、后天失養(yǎng)、久病、勞累或情志所傷致氣陰兩虛而發(fā)病。治宜益氣養(yǎng)陰、安神定悸,方用芪珀生脈湯加味。藥用生黃芪30 g,琥珀3 g,太子參15 g,五味子12 g,麥冬20 g,僵蠶15 g。如心火偏旺、口舌生瘡加梔子,兼心脈瘀阻、胸痛、舌紫暗有瘀點(diǎn)者加丹參;若肝腎陰虛,腰酸耳鳴,頭暈?zāi)垦Ｕ呒予坭阶?、桑寄生、生地?/p>

2　陰虛火旺證

以心悸、心煩、失眠多夢,潮熱盜汗、口渴,顴紅,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)等為常見癥。多因素體陰虛或病后失調(diào),以致陰不斂陽,陽亢化熱,熱邪擾心而發(fā)病。治宜滋陰潛陽、鎮(zhèn)心安神。方用三參棗芍湯加味。藥用太子參15 g,沙參12 g,玄參12 g,炒棗仁30 g,白芍10 g,生地20 g,麥冬20 g,生龍骨30 g。如陰虛內(nèi)熱、口干口苦加黃連;陰虛夾有瘀熱者,可加丹參、赤芍、丹皮等;夾有痰熱用黃連溫膽湯,清熱化痰。

3　痰火擾心證

以發(fā)熱口渴,面赤氣粗,便秘尿黃,吐痰色黃,或喉間痰鳴,胸悶心悸,煩躁不寐,甚或發(fā)狂,或神昏譫語,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)等為常見癥。多因七情內(nèi)傷、氣郁化火、火郁生痰的;或因吸煙、飲茶、喝酒而濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰火內(nèi)生的;亦有勞倦、過飽損傷脾胃,積滯生痰的,痰郁日久化熱,痰火內(nèi)擾心神所致。治療應(yīng)清熱化痰、寧心安神。方用連蔞膽星湯。藥用黃連6g ,全瓜蔞30 g,膽南星12 g,合歡皮15 g,甘松12 g,茯苓30 g,蒼術(shù)15 g,竹茹15 g,生牡蠣30 g。如大便秘結(jié)者,加生大黃瀉熱通腑。火熱傷陰者,加沙參、麥冬、玉竹、天冬、生地等。

4　氣滯血瘀證

以心悸、胸悶心痛,胸脅脹滿,唇舌紫暗,脈澀等為常見癥。多因七情所傷,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀致使心脈不暢,心神受擾而發(fā)心悸。治宜理氣活血,寧心安神。方用桃紅枳雞湯。藥用桃仁12g,紅花12g,枳殼15 g,雞血藤20 g,郁金15 g,白蒺藜15 g,元胡12 g,丹參20 g。如挾痰濁,而見胸滿悶痛,苔濁膩者,加瓜蔞、薤白、半夏理氣寬胸化痰。

5　典型病例

患者,男性,65歲,主因“陣發(fā)心悸1年”來診。在北京某家西醫(yī)院診斷為陣發(fā)房顫,服用鹽酸胺碘酮片(可達(dá)龍)1年,但每日仍發(fā)作1次~2次房顫,持續(xù)時(shí)