談 利

（山東萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院，山東 淄博255213）

如今，牙科市場(chǎng)的CAD/CAM系統(tǒng)種類(lèi)日益增多，這給牙科技師和醫(yī)生帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。如果想要選擇適合自己的系統(tǒng)，那就必須進(jìn)行多方面的考慮。CAD/CAM系統(tǒng)最初是急于氧化鋯修復(fù)體的制作技術(shù)，隨著不斷的發(fā)展，如今它已能為天然它已能為天然牙和種植體提供更大范圍的材料和修復(fù)方法。這種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)不再局限于為技工室提供更經(jīng)濟(jì)有效的牙科修復(fù)體，它還讓臨床醫(yī)生和患者也享受到很多好處。

本文將著重討論CAD/CAM技術(shù)在設(shè)計(jì)和制作過(guò)程中需要注意的各方面問(wèn)題。

臨床和技工室工作流程的簡(jiǎn)化 新技術(shù)或操作規(guī)程想要被成功推廣，其關(guān)鍵在于需要通過(guò)一段時(shí)間來(lái)對(duì)其適應(yīng)，并將之應(yīng)用于日常的工作中。

要解決這方面的問(wèn)題，不應(yīng)單單靠技工室的努力，臨床醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)對(duì)相應(yīng)的操作做出一些調(diào)整。起初，CAD/CAM技術(shù)為技師提供的方便主要是節(jié)約設(shè)計(jì)和制作過(guò)程所需要的時(shí)間。而如今，為了保證整個(gè)制作流程的效率，簡(jiǎn)化的軟件界面和人性化的操作手段同樣也成為這項(xiàng)技術(shù)所關(guān)注的重點(diǎn)。

目前的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，人們都非常希望通過(guò)合適的材料和支架設(shè)計(jì)以減少修復(fù)體的臨床失敗率，如飾瓷碎裂或支架折斷等。尤其對(duì)于氧化鋯來(lái)說(shuō)，最大的需求就是在制作支架時(shí)進(jìn)行解剖設(shè)計(jì)，盡量減少燒結(jié)完成后的調(diào)改。

在過(guò)去，為了減少誤差，通常需要對(duì)預(yù)備體進(jìn)行二次掃描。而新的軟件設(shè)計(jì)工具由于具有天然牙的解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以幫助技師制作出理想的底冠，音而也省去了上述浪費(fèi)時(shí)間和成本的步驟。自動(dòng)回切功能使得技師使用起來(lái)更為方便，由于確保了飾瓷材料厚度的均一性，因而修復(fù)體邊緣的安全性也增加了。

另一個(gè)需要著重考慮的方面就是固定橋連接體橫截面的尺寸。連接體的橫截面尺寸只有最小，才不會(huì)影響修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功率。新的軟件已經(jīng)可以使用戶(hù)在電腦上對(duì)支架進(jìn)行虛擬設(shè)計(jì)，并為用戶(hù)提供及時(shí)的信息反饋，包括橫截面的位置，連接體的高度、寬度，以及底冠厚度等等。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，CAD/CAM技術(shù)最突出的優(yōu)點(diǎn)在于使用該技術(shù)制作的修復(fù)體，其臨床操作過(guò)程無(wú)需進(jìn)行大的改變。只是在使用全瓷修復(fù)體時(shí)，為了保證長(zhǎng)期成功率，對(duì)預(yù)備體的設(shè)計(jì)需要進(jìn)行一定的微調(diào)。例如，肩臺(tái)應(yīng)預(yù)備成合適的圓鈍斜面，咬合面磨除量應(yīng)在1.5到2mm間，邊緣圓滑無(wú)銳角等。

使用氧化鋯或氧化鋁修復(fù)體的另一個(gè)好處就是使用傳統(tǒng)的水門(mén)汀對(duì)其粘接。對(duì)于所有的玻璃基全瓷修復(fù)體來(lái)說(shuō)，在于在牙冠高度降低，或者預(yù)備體聚合度大導(dǎo)致修復(fù)體固位差時(shí)，才能使用粘接水門(mén)汀。

CAD/CAM技術(shù)為臨床提供的方便不僅僅是修復(fù)天然牙，還包括種植修復(fù)。我們還應(yīng)當(dāng)認(rèn)清，使用CAD/CAM技術(shù)制作的種植體上部結(jié)構(gòu)，在臨床操作上與傳統(tǒng)的鑄造修復(fù)體設(shè)有任何區(qū)別。

但是，由于CAD/CAM技術(shù)制作的修復(fù)體適合性極佳，因而大大的減少了醫(yī)生進(jìn)行椅旁調(diào)改的需要。

患者的安全性在現(xiàn)代競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的牙科市場(chǎng)，能否為患者提供可靠、耐久的修復(fù)體便成為競(jìng)爭(zhēng)獲勝的關(guān)鍵。產(chǎn)品及材料的質(zhì)量尤為影響修復(fù)體的長(zhǎng)期臨床效果。從臨床方面來(lái)講，醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題主要包括修復(fù)體在患者口內(nèi)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，生物相容性，后期處理（如飾瓷的種類(lèi)），較為經(jīng)濟(jì)的價(jià)格以及臨床應(yīng)用的廣泛性等。

高強(qiáng)度的全瓷修復(fù)體不僅具有良好的美學(xué)性能，像釔穩(wěn)定四方晶相氧化鋯這樣的材料還具有優(yōu)異的生物相容性和極高的彎曲強(qiáng)度，可以應(yīng)用于包括天然牙和種植體在內(nèi)口腔任何位置的修復(fù)。

當(dāng)材料與周?chē)浗M織緊密接觸時(shí)，材料表面不僅不會(huì)導(dǎo)致菌斑和細(xì)菌聚集增多，而且還會(huì)使軟組織形成一種醫(yī)學(xué)上尚未定義的假性附著，從而使軟組織能在其周?chē)３珠L(zhǎng)期穩(wěn)定。

這一特點(diǎn)使得氧化鋯不僅可以用在對(duì)齦組織產(chǎn)生刺激小的區(qū)域，而且還成為對(duì)容易產(chǎn)生亞洲狀況的區(qū)域進(jìn)行修復(fù)的首選，例如與周?chē)浗M織緊密接觸的種植基臺(tái)。

盡管全瓷材料具有這么多的優(yōu)點(diǎn)，但我們還是應(yīng)當(dāng)對(duì)其性能做出正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。如果修復(fù)間隙不夠，或者橋體長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，那我們還是有必要選擇其他合適的材料。

如今，像Nobel Procera(Nobel Biocare)這樣的系統(tǒng)已經(jīng)能夠提供多種材料的加工制作，包括氧化鋁、氧化鋯全瓷，純鈦，樹(shù)脂和非金屬合金等。

種植上部結(jié)構(gòu)要想獲得長(zhǎng)期的臨床成功率，其關(guān)鍵在于極高的適合性。由于種植修復(fù)體自身的復(fù)雜性，一旦出現(xiàn)適合性差，將會(huì)對(duì)口內(nèi)種植體的功能和穩(wěn)定性產(chǎn)生非常大的影響。

就精確度的可重復(fù)性而言，CAD/CAM技術(shù)顯然已經(jīng)超過(guò)了傳統(tǒng)的支架制作技術(shù)。新一代的設(shè)計(jì)已經(jīng)不需要技師再把時(shí)間浪費(fèi)在用工作模型來(lái)設(shè)計(jì)支架了。通過(guò)對(duì)各種植體位置和蠟型的掃描，技師可以用CAD軟件來(lái)進(jìn)行虛擬的支架設(shè)計(jì)。

根據(jù)電腦預(yù)測(cè)的最終修復(fù)體形狀，技術(shù)只需要數(shù)分鐘便可對(duì)支架的設(shè)計(jì)和尺寸進(jìn)行調(diào)整，而使用的傳統(tǒng)的方法，上述過(guò)程可能要花去幾個(gè)鐘頭。

對(duì)技工室和患者均具有成本效益 要想獲得良好的成本效益和安全性，還需要做到產(chǎn)品生產(chǎn)集中化。

大規(guī)模集中生產(chǎn)所創(chuàng)造的效益的確要比小規(guī)模分散生產(chǎn)多得多：首先，整個(gè)工作流程得到了很好的監(jiān)控；其次，產(chǎn)業(yè)化的制作保證了產(chǎn)品的質(zhì)量；再次，大規(guī)模生產(chǎn)可以按需訂購(gòu)材料，從而防止產(chǎn)品積壓；此外，大規(guī)模的生產(chǎn)也節(jié)約了時(shí)間，不用增加設(shè)備檢測(cè)、升級(jí)及維修所需的高昂費(fèi)用。

從節(jié)約技工室的制作成本方面來(lái)說(shuō)，Nobel Procera系統(tǒng)還能提供現(xiàn)成的，高度拋光的金屬支架，這更增加了集中化生產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)。

五年的產(chǎn)品質(zhì)量保證，這在傳統(tǒng)的制作技術(shù)中是不曾有過(guò)的。質(zhì)量保證也就意味著，如果你的修復(fù)體在保質(zhì)期內(nèi)出現(xiàn)問(wèn)題，廠家將為你免費(fèi)制作一個(gè)新的。

在重做過(guò)程中，由于原始材料在數(shù)年之后仍然可用，因而你可以對(duì)舊義齒的設(shè)計(jì)進(jìn)行完全復(fù)制，然后輕敲一下按鈕便能達(dá)到目的。

多功能CAD/CAM的好處CAD/CAM技術(shù)使得牙科制作工藝與操作發(fā)生了革命性的轉(zhuǎn)變。

使用的材料和制作上的優(yōu)勢(shì)將進(jìn)一步促進(jìn)CAD/CAM系統(tǒng)的推廣應(yīng)用。其使用率必將超過(guò)傳統(tǒng)的支架制作技術(shù)，因?yàn)镃AD/CAM的優(yōu)勢(shì)實(shí)在是太多了。

CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展的的確確為技工室、醫(yī)生以及患者帶來(lái)了好處。

從技工室方面來(lái)說(shuō)，CAD/CAM技術(shù)以及新的Nobel Procera系統(tǒng)所帶來(lái)的好處是顯而易見(jiàn)的：首先，技工室只需擁有一臺(tái)CAD/CAM系統(tǒng)，便能節(jié)約工作時(shí)間，實(shí)現(xiàn)成本效益；其次，通過(guò)免費(fèi)的虛擬設(shè)計(jì)，無(wú)與倫比的制作精度以及集中化的生產(chǎn)，CAD/CAM系統(tǒng)能夠提供高質(zhì)量的產(chǎn)品。

Nobel Procera系統(tǒng)最大的優(yōu)勢(shì)在于其臨床應(yīng)用廣泛。該系統(tǒng)不僅能滿足任何臨床用途，而且還能迎合患者的需求。其制作的基底部分，如底冠、支架和桿卡等，能夠?yàn)榛颊弑ＷC最佳的精確度，材料的均一性和穩(wěn)定性。

使用該系統(tǒng)，你可以制作出普通的烤塑冠或烤瓷冠，也可以制作出高端的全瓷冠。使用它，你可以進(jìn)行傳統(tǒng)的桿式覆蓋義齒修復(fù)，也可以進(jìn)行種植體固位的活動(dòng)義齒，義齒由個(gè)性化的全瓷牙和牙齦色樹(shù)脂組成。