王茸 宋瑩

急進高原官兵血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶異常研究

王茸 宋瑩

目的 了解高原缺氧環(huán)境對急進高原官兵肝功能的影響，對今后部隊在高原地區(qū)執(zhí)行任務(wù)時衛(wèi)勤保障提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取某部隊800名赴藏區(qū)執(zhí)行任務(wù)的官兵，分別于赴藏前1天和返回平原當天抽取靜脈血，用東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀檢測肝功能。結(jié)果 官兵入藏5個月返回平原后血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的含量均有升高（P＜0.05）。結(jié)論 高海拔缺氧環(huán)境會對急進高原官兵肝臟造成一定程度的損傷，應(yīng)在確保健康的條件下，采取一定的措施，降低肝臟損傷的程度。

血清膽紅素；轉(zhuǎn)氨酶；高海拔

官兵進入高原環(huán)境后，因為海拔越高空氣越稀薄,氧氣分子數(shù)量越少,所以容易缺氧，而機體缺氧會使人體生理、組織形態(tài)學(xué)及臟器功能發(fā)生改變，這些改變是為了使機體的耗氧量減少、提高身體的供氧能力或提高體內(nèi)缺氧的耐受性，使機體的基本生理需氧量得以維持，近年來已有文獻報告[1],缺氧直接影響肝靜脈。高原惡劣環(huán)境容易對執(zhí)行任務(wù)的官兵身體造成不利影響，而官兵身體健康與否也是影響部隊執(zhí)行任務(wù)的關(guān)鍵因素。本研究對某部入藏執(zhí)行臨時任務(wù)的800名官兵進行血液學(xué)跟蹤檢查，旨在找出高原環(huán)境影響人體血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶的變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 800名赴藏區(qū)執(zhí)行任務(wù)的男性官兵，年齡20～30歲，執(zhí)行任務(wù)駐地的海拔高度在3000m左右，800名受試官兵在高原地區(qū)執(zhí)行任務(wù)時間為5個月，入藏前經(jīng)體檢證實排除器質(zhì)性疾病或急慢性高原病。

1.2 方法 800名受試官兵入藏前1天和返回平原當天均進行清晨空腹采血，使用一次性的促凝采血管進行采集，靜脈采血2mL左右，將其放置于4℃的冰箱內(nèi)待血液凝集后離心，及時分離出血清，用東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和轉(zhuǎn)氨酶(ALT),試驗參數(shù)嚴格按試劑說明書,檢測試劑均由北京世紀沃德生物科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 官兵入藏前后血清總膽紅素檢測結(jié)果比較 官兵入藏前血清總膽紅素水平基本都在正常參考范圍內(nèi)；與入藏前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.367,P=0.013）。見表1。

表1 入藏前后血清總膽紅素（TBIL）測定結(jié)果(μmol/L)

2.2 官兵入藏前后血清直接膽紅素檢測結(jié)果比較 官兵入藏前血清直接膽紅素水平基本都在正常參考范圍內(nèi)；與入藏前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5,318,P=0.021）。見表2。

表2 入藏前后血清直接膽紅素（DBIL）測定結(jié)果(μmol/L)

2.3 官兵入藏前后血清轉(zhuǎn)氨酶檢測結(jié)果比較 官兵入藏前血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平基本都在正常參考范圍內(nèi)；與入藏前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.521,P=0.029）。見表3。

表3 入藏前后血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）測定結(jié)果(U/L)

3 討論

3.1 血清膽紅素比較分析 從表1可以看出，官兵入藏前后血清總膽紅素(TBIL)在0～20μmol/L范圍內(nèi)者分別為96.6%和29.6%，平均值分別為(14.70±2.78)μmol/L和(21.50±4.39) μmol/L，與入藏前相比，入藏后血清總膽紅素(TBIL)顯著升高（P＜0.05）。從表2可以看出，官兵入藏前后血清直接膽紅素(DBIL)在0～7.8μmol/L范圍內(nèi)者分別為98.3%和49.3%，平均值分別為(5.30±2.33)μmol/L和(8.10±3.32)μmol/L，與入藏前相比，入藏后血清直接膽紅素(DBIL)顯著升高（P＜0.05）。本研究中,入藏后官兵膽紅素的增高,是因為機體長期嚴重缺氧驅(qū)動紅細胞，血紅蛋白和其他物理組分大量生成，使血液發(fā)生聚集、粘稠的物理變化[2]。一方面是因為高海拔缺氧誘導(dǎo)促紅細胞生成素增加分泌的生理調(diào)節(jié)，導(dǎo)致紅細胞增多，同時紅細胞衰老死亡又使新生紅細胞釋放增多所致[3];另一方面，可能是由于急進高原時，會出現(xiàn)肝靜脈增粗等生理變化來代償肝靜脈和肝臟的損傷[4]。另外，由于低溫、干燥構(gòu)成了藏區(qū)高原氣候的主要特征，這些因素進一步增加了急進高原官兵的血液粘度，血液粘度的增加使血流速度減慢，導(dǎo)致進一步的肝臟缺血、缺氧，形成了一種惡性循環(huán)，從而使膽紅素通過肝臟的攝取，結(jié)合，排泄減少，使血清膽紅素濃度增高[5]。

3.2 血清轉(zhuǎn)氨酶比較分析 從表3可以看出，官兵入藏前后血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)在0～50U/L范圍內(nèi)者分別為95.4%和43.6%，平均值分別為(27.00±3.26)U/L和(53.00±5.38)U/ L，與入藏前相比，入藏后血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)顯著升高（P＜0.05）。由于高原低氧環(huán)境使機體缺氧導(dǎo)致的肝臟自身損傷修復(fù)能力減弱，引起持續(xù)的高血清轉(zhuǎn)氨酶性肝損傷，使血清轉(zhuǎn)氨酶偏高[6]。高原低氧增加了肝細胞亞細胞器溶酶體單層脂質(zhì)膜的通透性，導(dǎo)致溶酶體內(nèi)多種蛋白水解酶活性增加，各種蛋白水解酶相應(yīng)的轉(zhuǎn)氨酶活性增高，并且泄漏到細胞質(zhì)中，當溶酶體被活化時細胞膜的通透性增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶進入血液，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高[7]。

通過上述分析，導(dǎo)致入藏官兵血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高的原因主要是由于高原缺氧氣候造成的。高原環(huán)境對官兵的身體健康有很大的影響，尤其是對肝功能損傷較為明顯，這直接影響到部隊的安全穩(wěn)定和各項任務(wù)的開展，我國武警消防官兵體質(zhì)健康標準課題組曾在不同地區(qū)進行了抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在青藏高原環(huán)境下的官兵血清轉(zhuǎn)氨酶異常的現(xiàn)象是普遍存在的，ALT的活性在肝臟疾病、肝硬化活動期、肝癌等情況下均可增高[8]。因此，部隊在執(zhí)行高原任務(wù)中，對官兵肝功能的保護應(yīng)引起足夠的重視，可以采取強制性吸氧，服用抗氧藥物以及飲食干預(yù)等措施，降低肝臟損傷的程度。

［1］ 劉云祥.超聲對高原移居漢族與世居藏族肝靜脈的測量值與評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999,15（7）：550-551.

［2］ 張西洲.不同海拔高度不同居住高原時間血液流變學(xué)的研究[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，1995,5(3)：10.

［3］ 程守科，于軍一，司本輝,等.高原低氧環(huán)境下紅細胞增多和血液粘度間關(guān)系的研究[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2001,17（3）：15.

［4］ 高建國,陸金春,尹興昌,等.急進高原戰(zhàn)士血清膽紅素及血脂的檢測與分析[J].武警醫(yī)學(xué),2003,14(11):671.

［5］ 李學(xué)，王萍，王玉文,等.高原地區(qū)1650名藏漢戰(zhàn)士血清膽紅素調(diào)查分析[J].西藏醫(yī)藥雜志，2001,22（2）：6.

［6］ 明平良,劉惠亮,魏玉杰,等.急性冠狀動脈綜合征患者血清膽紅素濃度變化及意義[J].武警醫(yī)學(xué),2002,13(11):646.

［7］ Lackner C，Aztloukal K，Stumptner C，et al.Keration immuostaining as objective marker of hepatocyte Ballooning in steatohepatitis［J］.J Hepatol,2007,46(1):266-267.

［8］ 楊世明，楊悵林，張勇萍,等.獻血員血清轉(zhuǎn)氨酶檢測分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002,23（3）:25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.107

遼寧 110042 解放軍第四六三醫(yī)院檢驗科（王茸 宋瑩）