劉啟壽

鹽酸曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及對患者內(nèi)皮功能的影響

劉啟壽

目的 評價鹽酸曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及對患者內(nèi)皮功能的影響，探討其臨床適用性。方法 選取120例原發(fā)性高血壓患者，簡單隨機(jī)均分為試驗組和對照組（n=60），對照組給予鹽酸曲美他嗪進(jìn)行治療，試驗組給予鹽酸曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療。觀察2組患者治療前后的血壓變化情況，治療前后NO濃度變化情況和臨床治療療效。結(jié)果 治療前2組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗組患者治療后收縮壓和舒張壓的降低程度均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療前的NO濃度分別為（51.23±5.15）?mol/L，（51.25±5.13）?mol/L，治療后升高為（59.09±5.25）?mol/L，（56.17±5.18）?mol/L，且試驗組患者的升高水平顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后試驗組總有效率（95.00%）顯著高于對照組患者總有效率（78.33%），2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.21，P＜0.05）；2組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓療效顯著，且有效改善了患者的內(nèi)皮功能，安全可靠，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

鹽酸曲美他嗪；阿托伐他汀鈣；原發(fā)性高血壓；內(nèi)皮功能

原發(fā)性高血壓是臨床上非常常見的一類心腦血管疾病[1]。具體發(fā)病原因不明，但是多項臨床研究表明原發(fā)性高血壓的發(fā)病與內(nèi)皮細(xì)胞功能的改變密切相關(guān)[2]。鹽酸曲美他嗪是一種能量代謝藥，臨床研究發(fā)現(xiàn)它還可以通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮舒張因子一氧化氮達(dá)到有擴(kuò)張血管的作用，可以作為原發(fā)性高血壓的輔助用藥[3]。阿托伐他汀是臨床上常見的降脂藥，在原發(fā)性高血壓的診療中不屬于常規(guī)治療。但是原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮脂質(zhì)的異常沉積明顯相關(guān)。故本院針對曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓的可能機(jī)制開展了本次研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院接受治療的120例原發(fā)性高血壓患者。所有患者診斷結(jié)果均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓均高于140mmHg，舒張壓均高于90mmHg。同時排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙、心力衰竭等的患者。入選患者簡單隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組60例，年齡48～78歲，平均（61.3±6.7）歲，病程2～18年，平均病程（8.1±3.3）年，高血壓分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級32例，Ⅲ級12例；對照組60例，年齡48～79歲，平均（61.5±6.5）歲，病程2～18年，平均病程（8.0±3.3）年，高血壓分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級30例，Ⅲ級13例，2組患者的性別、年齡、病程和高血壓分級等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予鹽酸曲美他嗪（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073947）20mg，每天3次，口服；試驗組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103631）5mg，每天1次，口服。1個月為1個療程，服用2療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、NO濃度變化情況和治療后的臨床療效。臨床療效參照標(biāo)準(zhǔn)參照中國高血壓防治指南修訂委員會發(fā)布的2010年中國高血壓防治指南[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓改善情況的比較 治療前2組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組患者收縮壓和舒張壓改善狀況明顯，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后收縮壓和舒張壓的改善情況顯著優(yōu)于對照組，2組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓改善情況的比較(±s,mmHg)

表1 2組患者治療前后血壓改善情況的比較(±s,mmHg)

組別例數(shù)收縮壓t值P值舒張壓t值P值治療前治療后治療前治療后試驗組60150.37±13.44121.29±13.0812.01080.000096.49±9.8881.47±9.738.39020.0000對照組60150.52±13.42129.08±13.138.84560.000096.50±9.8788.98±9.784.19220.0001 t值0.06123.25580.00554.2167 P值0.95130.00150.99560.0000

2.2 2組患者治療后臨床療效的比較 治療后試驗組臨床療效結(jié)果為顯效34例，有效23例，無效3例，總有效率為95.00%（57/60）；對照組患者顯效20例，有效27例，無效13例，總有效率為78.33%（47/60），2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.21，P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后NO濃度的比較 治療前2組NO濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組患者NO濃度改善情況顯著，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后NO濃度改善情況優(yōu)于對照組，2組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后NO濃度的比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 2組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見病，其發(fā)病與血脂異常密切相關(guān)[5]。體質(zhì)量指數(shù)與血壓水平呈正相關(guān)，隨著體內(nèi)脂肪含量的增加，高血壓的風(fēng)險也隨著增高[6]。故臨床在治療原發(fā)性高血壓時，酌情使用降脂藥物，可能降低原發(fā)性高血壓疾病進(jìn)展的風(fēng)險[7]。另外原發(fā)性高血壓的發(fā)病比較直觀的表現(xiàn)是血管收縮，現(xiàn)在臨床研究也發(fā)現(xiàn)多數(shù)原發(fā)性高血壓患者存在血管舒縮因子的異常表達(dá)，NO就是其中的一類[8]。NO由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，由于其脂溶性特性，可以較快滲透出細(xì)胞膜向下擴(kuò)散進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，使其松弛，從而使血管擴(kuò)張[9]。而曲美他嗪既是一種能量合劑，同時臨床研究發(fā)現(xiàn)其有很好的增加NO的作用，從而可以發(fā)揮維持心臟正常射血量的同時有效的擴(kuò)張血管，降低血壓。

基于上述兩方面原因，本院近期研究了采用鹽酸曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前2組患者收縮壓、舒張壓無明顯差異，治療后顯著改善，且聯(lián)合組患者治療后收縮壓、舒張壓改善情況均顯著優(yōu)于單藥組，治療后聯(lián)合組總有效率顯著高于單藥組患者總有效率，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在治療原發(fā)性高血壓在降壓方面有很好的臨床療效，起到聯(lián)合增效的作用；另外研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥患者治療后內(nèi)皮NO濃度改善情況更優(yōu)，說明降脂藥物在輔助降壓過程中可能與其增加內(nèi)皮舒張因子有關(guān)，從而達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，這與董書芳等[10]的研究結(jié)果相近；最后2組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀，用藥相對安全。

綜上所述，鹽酸曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓療效顯著，且有效改善了患者的內(nèi)皮功能，安全可靠，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.079

江西 337009 江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院內(nèi)一科（劉啟壽）