閆紅玲

念珠菌感染的病原學(xué)及危險因素研究

閆紅玲

目的 對念珠菌感染的病原學(xué)進(jìn)行分析，并探討感染的危險因素。方法 回顧性分析100例疑似尿道感染患者的臨床資料，對其疑似感染部位的血樣標(biāo)本、感染部位組織、痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本等各類分泌物標(biāo)本進(jìn)行觀察，觀察培養(yǎng)念珠菌陽性菌株的構(gòu)成比，對其危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果 白色念珠菌感染陽性患者61例，占61%。導(dǎo)致患者出現(xiàn)念珠菌感染的主要危險因素包括住院時間過長、靜脈高營養(yǎng)療法、高齡、抗生素使用時間過長、糖皮質(zhì)激素使用、導(dǎo)尿管或尿管使用、抗腫瘤化療、介入治療及血液透析等。結(jié)論 白色念珠菌感染是主要的念珠菌感染類型，導(dǎo)致念珠菌感染危險因素較多，醫(yī)護(hù)人員要針對危險因素進(jìn)行預(yù)防并處理，有效減少念珠菌感染，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。

念珠菌感染；病原學(xué)；危險因素

受到抗生素濫用、老齡化進(jìn)程推進(jìn)等多種因素的影響，念珠菌感染發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢[1]。其中念珠菌感染及深部真菌感染最為常見，患者身體健康受到較大影響，同時具有較高的病死率，對患者生命造成嚴(yán)重的威脅[2]，因此，探討分析念珠菌感染病原學(xué)，并對其危險因素進(jìn)行研究對于疾病的預(yù)防及處理有著重要的臨床意義。本研究對100例疑似念珠菌感染患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省駐馬店159醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的100例疑似尿道感染患者，其中男59例，女41例，年齡21～86歲，平均年齡（41.36±4.31）歲。

1.2 方法 對患者的臨床資料進(jìn)行觀察，主要包括患者年齡、性別、住院時間、是否合并并發(fā)癥、是否接受抗真菌治療、是否接受侵襲性診斷及治療（留置導(dǎo)尿管、機(jī)械通氣、深靜脈或深動脈留置管、留置腦室、氣管切開、外科手術(shù)、氣管插管、胸腔或腹腔引流管等）、是否接受免疫抑制劑及放化療治療等。

對患者疑似感染部位的血樣標(biāo)本、組織、痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本等各類分泌物標(biāo)本進(jìn)行采集。使用杭州六和生物公司生產(chǎn)的麥康凱培養(yǎng)基、血平板培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基等。實(shí)驗(yàn)質(zhì)控株使用ATCC90029白色念珠菌、ATCC10231白色念珠菌培養(yǎng)基，采用法國梅里埃念珠菌真菌鑒定條分離培養(yǎng)標(biāo)本，35℃環(huán)境下，對細(xì)菌培養(yǎng)1～3d，并選擇鏡下形態(tài)與酵母樣菌菌株基本相似的菌株，嚴(yán)格按照念珠菌鑒定說明書，對菌種進(jìn)行鑒定，必要條件下可進(jìn)行手工試驗(yàn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者標(biāo)本采集后送檢2次，若2次均為陽性，則可確定為念珠菌感染。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)結(jié)果分析 本研究100例患者中，白色念珠菌菌株感染61例（61%），熱帶念珠菌感染15例（15%），光滑念珠菌感染10例（10%），近平滑念珠菌感染10例（10%），柔克念珠菌感染3例（3%），其他念珠菌感染1例（1%）。

2.2 念珠菌感染危險因素分析 住院時間＞30d、靜脈高營養(yǎng)療法、年齡＞60歲、抗生素使用＞14d、使用糖皮質(zhì)激素、侵襲治療、接受抗腫瘤化療、接受介入治療及血液透析治療為導(dǎo)致念珠菌感染的危險因素。見表1。

表1 念珠菌感染危險因素分析(n)

3 討論

真菌在自然界中生存時主要以腐生及寄居方式存在，多數(shù)對人類身體有益，其中對人類可造成危害的僅為287種，且為條件致病菌[3]。近年來，隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)激素、廣譜抗生素濫用、細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑濫用等，真菌感染發(fā)生率及死亡率明顯呈現(xiàn)出上升趨勢[4]。

念珠菌感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，患者發(fā)生念珠菌血癥的幾率明顯增加，患者住院時間不僅延長，同時醫(yī)療費(fèi)用增加，治療難度加大、預(yù)后較差，患者死亡率較高[5]。相關(guān)研究顯示在臨床深部真菌感染中，白色念珠菌至少占80%，本次研究中白色念珠菌感染占61%，這可能是由于本次研究樣本較小緣故[6]。白色念珠菌牙管及白色菌緣不易被吞噬，同時其自身可分泌溶血磷脂酶、磷脂酶A，在宿主細(xì)胞上黏附，而這2種酶可將機(jī)體水平細(xì)胞切開，白色念珠菌形成自我保護(hù)，并對機(jī)體細(xì)胞侵入并在內(nèi)繁殖，導(dǎo)致患者發(fā)病，而白色念珠菌可對全身所有系統(tǒng)及器官造成侵襲，破壞患者的免疫功能，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果[7]。

導(dǎo)致白色念珠菌感染的危險因素較多，本次研究結(jié)果顯示，住院時間＞30d、靜脈高營養(yǎng)療法、年齡＞60歲、抗生素使用＞14d、使用糖皮質(zhì)激素、侵襲治療、接受抗腫瘤化療、接受介入治療及血液透析等均為可發(fā)病危險因素。免疫抑制劑及廣譜抗生素的使用導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，同時體內(nèi)菌群出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，定植真菌在體內(nèi)大量繁殖并侵入，因此產(chǎn)生內(nèi)源性感染[8]。氣管切開、導(dǎo)尿管留置等侵襲診斷及治療導(dǎo)致患者機(jī)體天然屏障被破壞，真菌對深組織門戶造成侵襲，極易引起呼吸機(jī)相關(guān)性感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等。高齡、接受抗腫瘤化療、血液透析治療等患者的機(jī)體免疫力較為低下，這就導(dǎo)致其發(fā)生真菌感染的幾率較高。接受長期靜脈營養(yǎng)支持治療患者的胃腸道黏膜萎縮，黏膜屏障功能明顯下降，真菌移位發(fā)生率較高，而介入治療可導(dǎo)致患者自身自然屏障被破壞，念珠菌感染幾率增加。總之，針對上述危險因素，在治療時醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格合理地限制廣譜抗生素的使用，同時盡量減少或縮短有創(chuàng)性操作，患者一旦出現(xiàn)相關(guān)性感染，則立即更換或?qū)?dǎo)管拔除，從而有效預(yù)防深部真菌感染的發(fā)生。為保證患者良好的康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合深部念珠菌感染的臨床表現(xiàn)，并充分結(jié)合多種輔助檢查手段，盡早明確診斷；在患者住院期間加強(qiáng)對患者病情的觀察，盡早進(jìn)行藥敏試驗(yàn)等并選擇敏感抗生素，從而避免耐藥菌株的出現(xiàn)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，白色念珠菌在念珠菌感染中占61%，而高齡、抗生素濫用、抗腫瘤化療、住院時間較長、介入治療、侵襲治療等均為感染發(fā)生的危險因素，因此，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格操作，合理用藥，并加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，從而預(yù)防感染發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 崔樹娜，錢靜，卜平.酪氨酸激酶Src在白色念珠菌感染中的機(jī)制研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014,30（11）：1702-1704.

[2] 趙德軍，邱洪，胡昭宇，等.住院病人念珠菌感染的動態(tài)變化及耐藥性監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（2）：134-136.

[3] 崔樹娜，張華，蘭姍.金雀異黃素對LPS誘導(dǎo)白色念珠菌感染干預(yù)作用[J].揚(yáng)州大學(xué)學(xué)報：農(nóng)業(yè)與生命科學(xué)版，2013，34（4）：15-17.

[4] 張洪彬.PCR方法檢驗(yàn)陰道念珠菌病的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：73-74.

[5] 馮梅.妊娠期女性念珠菌感染調(diào)查及耐藥性分析[J].醫(yī)藥，2015，2（8）：269.

[6] 董晶，楊虹，吳波.某地區(qū)女性生殖道念珠菌感染的病原學(xué)調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（12）：1702-1704.

[7] 馬曉瑞，蘇加峰，梁明輝.住院老年患者念珠菌感染的動態(tài)檢測及耐藥性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4332-4334.

[8] 葛風(fēng)華.HIV/AIDS患者口腔念珠菌的感染狀況和耐藥性分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.024

河南 463000 河南省駐馬店159醫(yī)院檢驗(yàn)科 （閆紅玲）