王居暉

肝硬化合并肝膽結(jié)石手術(shù)治療方法和治療效果

王居暉

目的 對肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床手術(shù)治療方法以及治療效果觀察。方法 選取實施手術(shù)治療的肝硬化合并肝膽結(jié)石患者中，隨機(jī)選取61例作為研究對象，觀察組（n=31），實施腹腔鏡下切除術(shù)，對照組（n=30），實施開腹切除術(shù)。對比分析2組患者手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肝硬化合并肝膽結(jié)石手術(shù)患者實施腹腔鏡下切除術(shù)，能夠取得良好的手術(shù)效果和治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

肝硬化；肝膽結(jié)石；腹腔鏡；手術(shù)；治療效果

肝硬化及膽結(jié)石都是臨床上常見的疾病，肝硬化患者中合并膽結(jié)石的發(fā)病率較高，并且其治療的難度比較大，危險性也比較高，因此引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視[1]。為了分析和探討肝硬化合并肝膽結(jié)石手術(shù)治療方法和效果，本文特回顧性分析61例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者的臨床治療方法和效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究運用隨機(jī)抽樣的方法選擇2012年1月～2015年3月在吉林市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的肝硬化合并肝膽結(jié)石患者61例作為研究對象，其中男39例，女22例，年齡42～75歲，平均年齡（48.6±5.4）歲。34例為肝炎后肝硬化，19例患者為酒精性肝硬化，8例患者為膽汁性肝硬化。伴有膽結(jié)石的時間1～15年。其中16例患者為肝內(nèi)外膽結(jié)石，31例為單純膽囊結(jié)石，14例為膽管結(jié)石伴有膽囊結(jié)石。將其分為觀察組（n=31），對照組（n=30），2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)前首先對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查以及CT檢查和B超檢查，對患者的肝功能情況進(jìn)行了解，并給予常規(guī)保肝治療。

對照組：所有患者均實施開腹手術(shù)，其中22例實施膽囊切除術(shù)，8例實施膽囊部分切除術(shù)，在將患者腹部打開并進(jìn)入腹部，檢查患者是否出現(xiàn)腹水、肝葉萎縮程度等等，之后依照患者實際情況，采用順逆結(jié)合方式切除膽囊。

觀察組：手術(shù)開始后，先對患者進(jìn)行氣管插管全麻，患者取仰臥位，在腹腔鏡下展開手術(shù)，于右上腹經(jīng)過腹直肌做1個小切口，長約2cm，觀察患者腹腔內(nèi)情況，并建立12～13mmHg CO2氣腹，兩孔法剝離膽囊，夾閉膽囊動脈，在膽總管處做1個小切口，取石后對膽道進(jìn)行沖洗，并常規(guī)對患者進(jìn)行T管引流，切除膽囊。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 肝硬化癥狀和膽結(jié)石癥狀均沒有改善為無效；肝硬化癥狀有所改善，膽結(jié)石癥狀基本消失為好轉(zhuǎn)，肝硬化癥狀基本消失或顯著改善，膽結(jié)石癥狀全部消失為治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗，所有計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)過程中各項指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（x±s）

2.2 手術(shù)效果評價結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

2.3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.45%，其中1例患者為切口感染，1例患者為腹腔積液；對照組術(shù)后有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為16.67%，其中2例患者為切口感染，1例患者為腹腔積液，1例患者為消化道出血，1例患者為急性腎功能衰竭。所有患者在經(jīng)利尿等治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

肝硬化患者形成結(jié)石會對膽道產(chǎn)生嚴(yán)重、長久性影響，造成膽道狹窄，對患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。近年來，肝硬化合并肝膽結(jié)石發(fā)病率在不斷上升，給患者的健康帶來極大的威脅。膽結(jié)石患者在臨床治療中首選膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，但是由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，預(yù)后較差，部分患者難以耐受[2]。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、可靠、有效的新技術(shù)，以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、結(jié)石清除率高、切口美觀、住院時間短以及并發(fā)癥少而在臨床上受到了廣泛的贊譽，并得到了廣泛的應(yīng)用展現(xiàn)了良好的發(fā)展前景[3-4]。在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多年來的臨床經(jīng)驗提示，在肝硬化合并膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中，由于并發(fā)癥比較多，手術(shù)治療的風(fēng)險和難度都比較大，因此首先要對患者的肝功能進(jìn)行檢查，并根據(jù)其情況來給予護(hù)肝治療和肝功能支持治療，為手術(shù)治療的順利進(jìn)行提供保障[5]。本組研究中，觀察組31例患者治療有效率為96.77%，術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.45%，經(jīng)利尿等治療后均好轉(zhuǎn)。

另外由于患者肝功弱化，自身肝臟凝血酶原、纖維蛋白原與凝血因子等無法維持正常凝血功能，脾臟腫大與功能亢進(jìn)破壞血小板，術(shù)后各類并發(fā)癥較多，與術(shù)中操作不當(dāng)、患者免疫力下降、血中醛固酮升高、抗利尿素升高等有關(guān)，還會因術(shù)后感染導(dǎo)致多臟器功能衰竭引發(fā)死亡[6]。關(guān)于對于肝硬化合并肝膽結(jié)石患者外科手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高情況，要做好術(shù)前預(yù)防措施與術(shù)后治療處理。目前肝硬化合并肝膽結(jié)石患者臨床外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率平均27%左右[7-8]，要改善此種情況，術(shù)前要做好嚴(yán)格檢查，確保術(shù)前全面了解患者肝臟代償能力與儲備功能，根據(jù)患者手術(shù)耐受、癥狀體征表現(xiàn)選擇合適術(shù)式，提前采取針對性防護(hù)手段，尤其是針對術(shù)中出血、腹腔積液清除，提前服用抗生素、肌內(nèi)注射維生素K等。針對術(shù)中較常出現(xiàn)的出血情況要及時電凝止血，在肝門、十二指腸韌帶處做好縫扎，確?；颊哐獕壕S持正常水準(zhǔn)，患者術(shù)后要及時改善水電平衡，進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液等，降低術(shù)后感染幾率，以此降低死亡率，確?；颊呒霸缈祻?fù)。

綜上，腹腔鏡應(yīng)用于肝硬化合并肝膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點，需要加強(qiáng)對手術(shù)操作技巧的嚴(yán)格要求。

[1] 張勁中,廖海波,楊進(jìn)華，等.肝硬化合并膽結(jié)石84例的外科治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(17):100-101.

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[8] 蘭輝.外科治療肝硬化合并膽結(jié)石治療的效果分析[J].大家健康（中旬版）,2014(9):237-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.049

吉林 132011 吉林市中心醫(yī)院普外科 （王居暉）