劉 萍, 劉 毅, 李世龍, 李 霞, 張欽治, 李曉曉

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論 著

額部美學(xué)分區(qū)在顆粒脂肪移植隆額中的意義

劉 萍, 劉 毅, 李世龍, 李 霞, 張欽治, 李曉曉

目的探討額部美學(xué)分區(qū)在顆粒脂肪移植隆額中的意義。方法按照美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將額部分為5個(gè)美學(xué)亞單位，先進(jìn)行美學(xué)評(píng)估后再實(shí)施顆粒脂肪移植注射手術(shù)。結(jié)果本組共36例患者，術(shù)后隨訪1～14個(gè)月，均額部飽滿、圓潤(rùn)，達(dá)到面部年輕化的效果，患者滿意。結(jié)論通過(guò)對(duì)額部各區(qū)美學(xué)評(píng)估后再進(jìn)行顆粒脂肪移植的臨床效果得到了肯定，值得推廣。

隆額； 顆粒脂肪； 美學(xué)分區(qū)

額部位于面部上1/3，其美容治療在面部年輕化中具有重要意義。隨著顆粒脂肪移植面部年輕化手術(shù)的廣泛開(kāi)展，額部顆粒脂肪注射填充逐漸成為常見(jiàn)的手術(shù)方式。自2013年5月至2014年10月,我們將額部分為5個(gè)美學(xué)亞單位，對(duì)36例隆額患者行美學(xué)評(píng)估后，再實(shí)施顆粒脂肪注射，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組共36例女性患者。年齡21～60歲。單一填充額部12例，填充2個(gè)部位以上24例。填充1次23例，填充2次13例，填充間隔均為6個(gè)月以上。額部脂肪填充總量為18.0～62.0 ml。

2 手術(shù)過(guò)程

2.1 術(shù)前美學(xué)評(píng)估 面部美學(xué)分區(qū)及亞單位原則是美學(xué)與整形外科結(jié)合的典范[1-2]。額部為面部的重要美學(xué)單位，我們將其分界確定為：上界額部發(fā)際內(nèi)1.0 cm，下界雙眉上緣之間連線至雙眉尾至鬢角連線以上，左右界為左右顳部發(fā)際內(nèi)1.0 cm。根據(jù)額部弧形曲凸的美學(xué)特點(diǎn)分成5個(gè)美學(xué)亞單位：⑴額正中區(qū);⑵額側(cè)區(qū);⑶額顳區(qū);⑷發(fā)際區(qū);⑸眉上區(qū)(圖1)。2.2 注射方法 對(duì)患者的年齡、職業(yè)、性格、氣質(zhì)、面形等進(jìn)行綜合評(píng)估，再結(jié)合額部5個(gè)美學(xué)亞單位的具體形態(tài)與患者的要求，術(shù)前與患者仔細(xì)溝通手術(shù)方案，確定需填充的部位，并用亞甲藍(lán)畫(huà)出需填充的范圍，對(duì)于重點(diǎn)部位用圓點(diǎn)符號(hào)標(biāo)記，最后根據(jù)估計(jì)需要的總脂肪量來(lái)選擇供區(qū)。腫脹麻醉后，以20.0 ml注射器連接1.5 mm吸脂針負(fù)壓抽取大腿內(nèi)外側(cè)與下腹部脂肪。顆粒脂肪均以靜置沉淀法處理，4 ℃冷鹽水清洗純化。注射顆粒脂肪時(shí)選用1.0 ml注射器連接1.2 mm注脂針移植[3]。進(jìn)針點(diǎn)設(shè)計(jì)在眉正中至額部發(fā)際的延長(zhǎng)線上，發(fā)際內(nèi)1.0 cm處，左右各1處；用1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉后，先用16號(hào)針頭(直徑1.5 mm)穿刺進(jìn)針點(diǎn)，再用1.0 ml注射器連接直徑1.2 mm的注射針自穿刺點(diǎn)進(jìn)針至最遠(yuǎn)端，回抽無(wú)回血后，緩慢邊退針邊將顆粒脂肪注射至受區(qū)，遵循多隧道、多層次、多點(diǎn)小容量均勻注射的原則[4-7]，注射后輕柔按壓塑形。注射完畢，進(jìn)針點(diǎn)外涂紅霉素眼藥膏，創(chuàng)可貼敷貼。術(shù)后受區(qū)間斷冰敷48 h，口服抗生素3 d，5 d內(nèi)創(chuàng)口勿沾水。

3 結(jié)果

所有患者術(shù)后均有不同程度的腫脹，5～10 d逐漸消退。無(wú)一例出現(xiàn)感染、硬結(jié)、血管栓塞等并發(fā)癥。對(duì)所有患者術(shù)后隨訪1～14個(gè)月，額部飽滿、圓潤(rùn)，外形自然，皮膚光澤度增加，皺紋減少，皮膚白皙緊致，面部整體獲得自然的年輕化效果，患者滿意(圖2)。

4 討論

額部的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)寬度為面長(zhǎng)的1/3。女性額頭以圓潤(rùn)飽滿為美，曲凸形的額部看起來(lái)甜美動(dòng)人。 在“四高三低”的美學(xué)標(biāo)志中，額骨突起與鼻尖、唇珠、下頦尖同在面部的中軸線上，令面部“凹凸有致”頗顯生動(dòng)。而額部塌陷、扁平、皺紋常給人衰老、憔悴及壓抑之感，額部發(fā)際低、額頭短小，嚴(yán)重影響著面部輪廓的整體美感。西方將面部顴脂肪墊與眉弓的形態(tài)作為面部年輕健康的重要標(biāo)志，而根據(jù)東方人的面形特點(diǎn)，額部與“蘋(píng)果肌”的飽滿應(yīng)該作為面部年輕健康的重要標(biāo)志。

額部由淺至深分為：皮膚、淺筋膜、肌肉(部分走行于淺筋膜內(nèi))、骨膜和骨。淺筋膜是連續(xù)的脂肪-纖維結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，亦是額部皮膚的固位結(jié)構(gòu)[8]，遍布于整個(gè)額區(qū)皮膚深面，因此，脂肪填充應(yīng)在淺筋膜層，既肌肉的淺面不僅可以最大程度地延緩額部松弛下垂，也有利于顆粒脂肪的成活。額肌向上的長(zhǎng)期收縮形成了額部橫紋，頻繁蹙眉是皺眉肌和降眉肌的反復(fù)作用，導(dǎo)致了眉間縱紋和鼻根橫紋。眉下垂和額部較深皺褶是額部皮膚老化的主要改變[9]。額部填充的方式有硅膠、膨體材料填充及透明質(zhì)酸注射和自體顆粒脂肪移植。自體顆粒脂肪填充額部，具有無(wú)排斥性、手感柔軟、外觀自然，保持長(zhǎng)久的特有優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在脂肪干細(xì)胞的作用下[10-12]，脂肪移植后的額部皮膚會(huì)呈現(xiàn)毛孔縮小、膚色皙白、光澤度、彈性增加的皮膚年輕化表現(xiàn)。因此，顆粒脂肪可以作為額部填充的首選治療方式。

我們總結(jié)額部顆粒脂肪移植術(shù)的要點(diǎn)有以下7點(diǎn)：⑴額部皮下組織含量少常需大量脂肪注射才能取得良好的治療效果。我們采用鹽水靜置沉淀法需超量注射50%。額部正中區(qū)(兩眉頭連線垂直向上至發(fā)際間的區(qū)域)與兩側(cè)額側(cè)區(qū)(兩眉頭至眉峰間垂直向上至發(fā)際間的區(qū)域)是額部的曲凸形美感的主要體現(xiàn)點(diǎn)。并且額正中區(qū)也是面部老化最易松弛、塌陷的部位，因此，注射時(shí)脂肪填充量應(yīng)足夠多，恢復(fù)額部容量的丟失[13-14]，才能達(dá)到飽滿、圓潤(rùn)的年輕化效果[15]。兩側(cè)額側(cè)區(qū)有骨性標(biāo)志額結(jié)節(jié)，注射時(shí)要注意兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。⑵脂肪移植時(shí)應(yīng)使用鈍針輕柔操作、采用線狀注射法邊退針邊注射。防止損傷眶上血管神經(jīng)束，防止脂肪刺入血管引起失明等不良后果。⑶對(duì)于年齡較大、皺紋明顯的患者注射脂肪時(shí)應(yīng)將皮膚繃緊，可先用注脂針將皮下組織松解后再注射。同時(shí)選用帶有弧度的注脂針，便于操作。⑷額部上界在注射時(shí)由發(fā)際內(nèi)1.0 cm處開(kāi)始注射，可以保證形態(tài)弧度自然，發(fā)際緣處無(wú)臺(tái)階感、斷層感。⑸注射時(shí)各個(gè)美學(xué)亞單位之間應(yīng)注意達(dá)到銜接良好、平緩，術(shù)后雙手指平鋪?zhàn)屑?xì)觸摸術(shù)區(qū)避免局部出現(xiàn)高低不平及空虛感。⑹隨年齡增加，額肌上提眉部的力量減少，使眉部皮膚松弛脂肪亦減少，引起眉下垂，額部脂肪填充可以矯正眉下垂，但雙眉上區(qū)脂肪注射時(shí)應(yīng)防止銜接處過(guò)于飽滿，有凹凸的體現(xiàn)才能突顯出眉部的立體美感。⑺需要填充2次的患者多為年齡偏大、體形消瘦者，因此，術(shù)前注意與此類(lèi)患者講明再次注射的可能性，并規(guī)劃好每次取脂的部位。

綜上所述，將額部進(jìn)行美學(xué)分區(qū)，利于顆粒脂肪移植，達(dá)到良好的治療效果。同時(shí)遵循“整體設(shè)計(jì)、綜合美容”的理念，額部脂肪填充與全面部多部位填充結(jié)合，使得面部年輕化的效果更佳。

圖1 額部5個(gè)美學(xué)亞單位 圖2 顆粒脂肪移植隆額手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)后6個(gè)月正位 c.術(shù)前側(cè)位 d.術(shù)后6個(gè)月側(cè)位

[1] Burget GC, Hsiao YC. Nasolabial rotation flaps based on the upper lateral lip subunit for superficial and large defects of the upper lateral lip [J]. Plast Reconstr Serg, 2012,130(3):556-560.

[2] Muresan C, Hui-Chou HG, Dorafshar AH. Forehead reconstruction with microvascular flaps:utility of aesthetic subunits [J]. J Reconstr Microsurg, 2012,28(5):319-326.

[3] 劉 萍, 劉 毅, 張瑞莉, 等. 顆粒脂肪與透明質(zhì)酸填充鼻唇溝的效果分析[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2012,23(10):584-586.

[4] 謝 蕓, 鄭丹寧, 劉 凱, 等. 自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J]. 中華整形外科雜志, 2010,26(3):178-181.

[5] 唐夢(mèng)瑤, 張余光. 面部自體脂肪移植的現(xiàn)狀和發(fā)展[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2010,21(9):562-564.

[6] Crawford JL, Hubbard BA, Colbert SH, et al. Finetuning lipoaspirate viability for fat grafting[J]. Plast Recinstr Surg, 2010,126(4):1342-1328.

[7] 盧 玲, 梁 杰, 吳志遠(yuǎn), 等. 自體脂肪顆粒移植修復(fù)額顳部凹陷畸形[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,32(16):2583-2584.

[8] 梁偉中, 張海明, 馮越騫. 額部皮膚固位結(jié)構(gòu)的解剖及其在整形美容外科的意義[J]. 解剖與臨床, 2006,11(5):299-302.

[9] 曹誼林. 面部整形與重建外科[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:135.

[10] 呂曉杰, 劉 洋, 陳俊男. 自體顆粒脂肪移植重塑面部輪廓并改善皮膚質(zhì)地[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(7):1104-1106.

[11] 田雅光, 劉曉燕, 陶 凱. 脂肪來(lái)源干細(xì)胞輔助下的面部年輕化治療[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2012,16(49):9257-9264.

[12] Mojallal A, Lequeux C, Shipkov C, et al. Improvement ofskin quality after fat grafring: clinical observation ang ananimal study[J]. Plast Reconstr Surg, 2009,124(3):765-774.

[13] 劉成勝, 石 蕾, 黃元生. 自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2011,20(4):532-535.

[14] 聶云飛, 李小林, 巫國(guó)輝. 骨骼重建與自體脂肪移植在面部整形中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2012,16(28):5264-5267.

[15] 韓 超, 劉麗忠, 廖懷偉, 等. 自體顆粒脂肪移植技術(shù)在面部臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2012,26(1):117-120.

Significanceoffrontalsubunitsonforeheadaugmentationbyfatgranulegrafting

LIUPing,LIUYi,LIShi-long,etal.

(CenterofBurnsandPlasticSurgeryofPLA,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouCommand,Lanzhou730050,China)

ObjectiveTo investigate the significance of frontal subunits on forehead augmentation by fat granule grafting.MethodsThe frontal region was divided into 5 aesthetic subunits according to Aesthetic Criteria and then fat granule grafting was carried out after aesthetic evaluation.ResultsThe postoperative follow-up was performed for 1～14 months, 36 cases in the group all obtained satisfactory results in humping forehead and facial rejuvenation.ConclusionThe above method has good clinical results, which is worth popularizing.

Forehead augmentation; Fat granules; Aesthetic subunits

730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心

劉 萍(1976-)，女，山東惠民人，副主任醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.016

R622.9

A

1673-7040(2015)11-0685-03

2015-05-30)