吳雅麗　黃定根　張海清等

[摘要] 目的 探討改良式低位產(chǎn)鉗術聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)護理在初產(chǎn)婦中的應用效果。 方法 選取本院2012年10月～2014年6月單胎初產(chǎn)婦214例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組107例。對照組采用改良式低位產(chǎn)鉗術助產(chǎn)護理，觀察組采用改良式低位產(chǎn)鉗術聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)護理，比較兩組產(chǎn)婦的護理效果。 結果 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、住院時間均明顯短于對照組，產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量均明顯少于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，并發(fā)癥（會陰黏膜擦傷、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、尿潴留、感染）發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 改良式低位產(chǎn)鉗術聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)護理能提高分娩質(zhì)量，可明顯縮短產(chǎn)程時間和恢復時間，創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 改良式低位產(chǎn)鉗術；無保護會陰；助產(chǎn)護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0176-03

[Abstract] Objective To discuss the application effects of nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum for primipara. Methods 214 primipara with single birth in our hospital from October 2012 to June 2014 were selected.They were assigned to two groups based on a random number table，107 patients in each group.Control group was given nursing midwifery of modified low forceps delivery，and observation group was given nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum.Nursing effects between two groups of primipara were compared. Results The second stage of labor，amount of bleeding during delivery，amount of bleeding after delivery and hospitalization time in observation group was significantly shorter or lower than that in control group respectively.Apgar scores was significantly higher than that in control group，and the incidences of complications（perineum abrasion，degree Ⅰ laceration，degree Ⅱ laceration，urinary retention and infections） was significantly lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum is able to improve the delivery quality，significantly shorter delivery time and recovery time，and has few injuries and less complications，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Modified low forceps delivery；Unprotected perineum；Nursing midwifery

低位產(chǎn)鉗術是分娩較為常用的術式，可解決頭位難產(chǎn)的問題，有助于縮短第二產(chǎn)程，在緊急狀態(tài)下可挽救母嬰生命，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[1-2]。無保護會陰也是較為常用的一種分娩方法[3-4]，可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，讓陰道、會陰充分擴張，有助于加快分娩速度，縮短產(chǎn)程時間，不同于會陰側切，可減少會陰撕裂的發(fā)生風險。為探討改良式低位產(chǎn)鉗術聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)護理的效果，本次研究選取單胎初產(chǎn)婦214例，實施不同的助產(chǎn)護理方法進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2014年6月單胎初產(chǎn)婦214例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組產(chǎn)婦107例，年齡為21～39歲，平均（27.9±4.3）歲，體質(zhì)量43～61 kg，平均（52.6±7.9）kg，孕周36～40周，平均（38.5±0.7）周。觀察組產(chǎn)婦107例，年齡20～40歲，平均（28.0±5.2）歲，體質(zhì)量42～63 kg，平均（52.9±8.1）kg，孕周36～40周，平均（38.3±0.8）周。排除患有心、肺、肝、腎、免疫性、血液性、感染性、精神、病理妊娠疾病的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得產(chǎn)婦及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用改良式低位產(chǎn)鉗術助產(chǎn)護理。指導產(chǎn)婦取膀胱截石位，實施常規(guī)消毒鋪巾后，導尿排空膀胱，給予產(chǎn)婦陰道檢查，待宮口全開，胎頭骨質(zhì)部下降到+2以下，可取枕前位或枕后位，醫(yī)師操作產(chǎn)鉗，助產(chǎn)士在臺上協(xié)助，檢查產(chǎn)鉗左右葉，確認鉗柄合攏完好，如果順利扣合鎖扣，則放置位置正確，如果無法扣合鎖扣，則放置位置不正確，要及時調(diào)整或重新放置，直到放置位置正確。右手握產(chǎn)鉗，讓左手掌心向下，將食指、中指、無名指分別置于鉗柄及側突部，順著骨盆方向慢慢牽拉，等到胎頭著冠時，將鎖扣松開，輕輕拿下產(chǎn)鉗。

觀察組產(chǎn)婦采用改良式低位產(chǎn)鉗術聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)護理，改良式低位產(chǎn)鉗術操作同對照組。無保護會陰的操作如下：胎頭著冠時，助產(chǎn)士左手可分開五指置于胎頭上，不要協(xié)助胎頭府屈，待宮縮間歇時盡量放松，通過溝通，讓產(chǎn)婦積極配合用力，控制胎頭娩出速度，每次宮縮時，使胎頭娩出≤1 cm，等到胎頭雙頂徑娩出時，告知產(chǎn)婦均勻用力，宮縮時要張口哈氣，在宮縮間歇期要慢慢娩出，等到胎頭雙頂徑娩出后，要依次娩出額頭、鼻子、口，這時速度會加快，等到胎頭完全娩出后，要擠凈胎兒口鼻黏液，此時不要著急娩肩，等到產(chǎn)婦下次宮縮時，助產(chǎn)士左手掌指要放于胎頭上方下頜骨處，右手掌放于胎頭下方以拖住胎頭，讓產(chǎn)婦均勻用力，等娩出前肩，助產(chǎn)士雙手將胎頭緩緩上抬，慢慢娩出后肩，依次雙手協(xié)助娩出胎體和下肢。

1.3 評定標準

新生兒Apgar評分標準[5]：根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，滿分為10分，分數(shù)越高，新生兒狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理效果的比較

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、住院時間均明顯短于對照組，產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥（會陰黏膜擦傷、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、尿潴留、感染）發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

陰道分娩又稱自然分娩[6-7]，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的條件是決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且三者相適應。能夠成功分娩的關鍵在于第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期，是從宮口開全到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦約需1～2 h，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1 h者[8-9]。

低位產(chǎn)鉗術是協(xié)助分娩的常用方法[10-11]，是解決頭位難產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程的有效方法，不同于胎兒吸引術，具有獨特優(yōu)點，可快速實施產(chǎn)婦分娩，尤其在緊急狀態(tài)下可爭取時間，及時挽救母嬰生命，合理使用，可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風險。因而認為低位鏟鉗術在產(chǎn)婦分娩中發(fā)揮著重要作用，掌握低位產(chǎn)鉗術的操作技巧是降低母嬰并發(fā)癥的必要條件之一，而產(chǎn)鉗術的成功與否和操作者的技能密切相關，操作者進行的每一個步驟，都直接關系著產(chǎn)婦的預后狀況，需要助產(chǎn)士熟練掌握分娩技巧，操作時，每個步驟都要輕柔，根據(jù)力學原理置入產(chǎn)鉗和取出產(chǎn)鉗，放置或扣合后一定要檢查位置的正確與否，不要直進直出，不要讓鉗匙刮傷胎兒的顏面部和母體，扣合后實施牽引，應緩緩操作，注意平穩(wěn)，配合宮縮，產(chǎn)婦要配合用力，不要實施暴力牽引，讓產(chǎn)婦配合呼吸和宮縮，分娩的速度不要過急，以防產(chǎn)道損傷。目前臨床實施低位鏟鉗術時，為了加速分娩，保護胎兒，增加產(chǎn)婦陰道出口面積，并防止器械助產(chǎn)引發(fā)的肛門括約肌損傷，常采用會陰側切。

會陰側切是產(chǎn)科的常用術式[12-13]，目的是為縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，但可能會造成會陰撕裂傷的發(fā)生，屬于一種有創(chuàng)傷害，與會陰自然裂傷相比，其出血量較大，引發(fā)的疼痛明顯、愈合時間長、產(chǎn)后感染率高，會對產(chǎn)婦的盆底肌群造成明顯損傷，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的術后康復，在產(chǎn)后3個月內(nèi)，實施會陰側切的產(chǎn)婦盆底肌肉組織的韌性較差，還易出現(xiàn)性交困難、會陰疼痛等情況，影響產(chǎn)婦的坐位和行走，增加了瘢痕形成的風險，對產(chǎn)婦造成不同程度的心理陰影。

無保護會陰也是助產(chǎn)的有效方法[14-16]。操作時其關鍵點要準確把握，提前加強助產(chǎn)士的基礎操作技能，深化助產(chǎn)士無保護會陰助產(chǎn)的服務理念，提高其助產(chǎn)能力，助產(chǎn)士要有堅定的信念、足夠的耐心、良好的控制能力，告知產(chǎn)婦如何正確用力，不要急于結束自己的第二產(chǎn)程，指導產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方法和用力技巧，其中哈氣運動有利于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時宮頸水腫，能夠避免第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎頭娩出過快、產(chǎn)道撕裂等問題，有助于改善產(chǎn)婦的心理狀況，消除疼痛的恐懼。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中，通過溝通和交流，可以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，適時給予產(chǎn)婦安慰、鼓勵、支持，增強其分娩的信心，注意減輕其心理壓力，增強其分娩的信心和決心。

無保護會陰應用于自然分娩，可明顯減少產(chǎn)婦會陰側切帶來的機體損傷，可顯著減少傷口出血，并明顯減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛，消除產(chǎn)婦的恐懼感，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生風險，有助于促進產(chǎn)后康復，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，同時可能會縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復時間及住院時間，減少產(chǎn)婦的住院費用，還能減少助產(chǎn)士的工作量，有助于提高助產(chǎn)士的工作效率，具有較高的臨床應用價值。

本次研究結果表明，改良式低位產(chǎn)鉗術聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)護理能提高分娩質(zhì)量，對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷更小，可明顯縮短產(chǎn)程時間和恢復時間，新生兒的預后狀況更佳。結果顯示改良式低位產(chǎn)鉗術聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)護理是安全有效的，引發(fā)會陰黏膜擦傷、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、尿潴留、感染等并發(fā)癥較少，具有更高的安全性，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-01-29 本文編輯：王紅雙）