高坤

胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的效果觀察

高坤

目的 探討胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床療效。方法 收集枕后位難產(chǎn)孕婦120例，其中，接受徒手抬頭旋轉(zhuǎn)術(shù)的72例作為觀察組，孕婦與鹵門方向一致側(cè)臥位分娩的48例作為對照組，比較2組的臨床效果。結(jié)果 觀察組的順產(chǎn)率為81.94%(59例)，顯著高于對照組的41.67%（20例）（P＜0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率為13.89%（10例），顯著低于對照組的37.50%（18例）（P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)傷率、產(chǎn)后出血率以及新生兒Apgar評分≤7分率分別為1.39%（1例）、2.78%（2例）、1.39%（1例），顯著低于對照組的14.58%（7例）、16.67%（8例）、12.50%（6例）（P＜0.05）。結(jié)論 胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)能夠有效糾正胎方位，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

難產(chǎn)；胎頭旋轉(zhuǎn)法；臨床療效

胎頭方位異常是引起頭位難產(chǎn)的主要原因，枕后位難產(chǎn)的發(fā)生率約為5%，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[1]。近年來，隨著生活水平的提高，胎兒體質(zhì)量有所增加，在受到諸多因素的影響下，枕后位難產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)程中及時發(fā)現(xiàn)活躍期延緩或者阻滯，并且經(jīng)陰道檢查確診為枕后位者，及時予以體位改變以及陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，能夠獲得順利經(jīng)陰道分娩[2]。本院對枕后位難產(chǎn)孕婦實施徒手胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的枕后位難產(chǎn)患者

120例，均經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)為枕后位，經(jīng)產(chǎn)婦前一次分娩后產(chǎn)婦與新生兒狀況良好。其中，接受徒手抬頭旋轉(zhuǎn)術(shù)的72例作為觀察組，孕婦與鹵門方向一致側(cè)臥位分娩的48例作為對照組。觀察組孕婦年齡22～34歲，平均（26.71±2.25）歲；孕周37～41周，平均（39.79±1.02）周；51例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組孕婦年齡24～36歲，平均（27.33±2.54）歲；孕周38～42周，平均（40.03±1.11）周；35例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。2組在年齡、孕周、生育史等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常后立即予以地西泮鎮(zhèn)靜、催產(chǎn)素靜脈滴注、加強宮縮以及人工破膜等處理以及充分試產(chǎn)，人存在活躍期延緩以及阻滯現(xiàn)象，經(jīng)陰道B超檢查確診為枕后位，除外明顯頭盆不稱者。對照組患者予以取與鹵門方向一致側(cè)臥位，以便于胎頭枕部向前，密切觀察產(chǎn)程進展，維持有效宮縮，順產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)分娩。觀察組則協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒外陰，檢查胎位及胎兒大小。待宮口開大＞4cm、胎先露接近或者達到坐骨棘平面下，并且宮縮良好者，以右手食指與中指輕輕深入陰道內(nèi)，使陰道形成30°～45°的夾角，以一指扣住小囟側(cè)方，并以另一指置于頂骨結(jié)節(jié)部位，固定2指以后旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位。其中，右枕后位按照順時針旋轉(zhuǎn)90°，并以左手在腹部外側(cè)推送胎兒背至脊前方位，并按壓胎肩部以協(xié)助胎頭的旋轉(zhuǎn)以及固定。完成旋轉(zhuǎn)后，引導(dǎo)胎頭下降，然后抽出手指。密切觀察胎頭周是否存在急性臍帶脫垂現(xiàn)象，切勿暴力操作。如首次操作不成功，可在30min后進行二次操作，不得超過3次，以胎兒枕前位經(jīng)陰道自然分娩表示成功。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和統(tǒng)計2組順產(chǎn)成功率，并記錄胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。觀察2組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷發(fā)生率以及新生兒Apgar評分≤7分率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析數(shù)據(jù)。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較 觀察組的順產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05），胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組枕后位難產(chǎn)患者分娩方式比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)后并發(fā)癥與新生兒Apgar評分比較 2組均未發(fā)生胎盤早剝、頭皮損傷、臍帶脫垂、死產(chǎn)以及新生兒死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組的產(chǎn)傷率、產(chǎn)后出血率以及新生兒Apgar評分≤7分率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組枕后位難產(chǎn)患者產(chǎn)后并發(fā)癥與新生兒Apgar評分比較[n(%)]

3 討論

枕后位難產(chǎn)主要是指胎兒的頭部枕骨位于孕產(chǎn)婦骨盆后方，分娩時由于頭盆不對稱可引起產(chǎn)程延長而導(dǎo)致難產(chǎn)，嚴(yán)重影響母嬰生命健康。枕后位時由于胎頭處于俯屈位，導(dǎo)致宮頸擴張延緩甚至停滯，導(dǎo)致胎頭下降受到阻礙，故可導(dǎo)致產(chǎn)程延長。同時，如果胎頭在盆底的受壓時間過長，將增加胎兒缺氧風(fēng)險，引起胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息等[3]。因產(chǎn)程延長以及胎頭下降受阻等，患者常需要進行手術(shù)產(chǎn)，將增加母兒損傷、產(chǎn)后出血以及感染風(fēng)險[4]。

傳統(tǒng)方法處理枕后位難產(chǎn)是在增強宮縮的情況下，使產(chǎn)婦與鹵門方向一致側(cè)臥位，可促進胎頭枕部向前，但成功率不高[5]。手法進行胎頭旋轉(zhuǎn)主要是醫(yī)生徒手將不利胎位旋轉(zhuǎn)、調(diào)整至枕前位，使胎兒的頭部與骨盆的縱軸保持平行，從而便于胎兒的順利下降。這種手法宮頸擴張較快，胎兒能夠以最小徑線經(jīng)過骨盆而順利生產(chǎn)，成功率較高，可減少產(chǎn)傷[6-7]。本研究中，觀察組應(yīng)用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)法，結(jié)果顯示成功率較高，81.94%的產(chǎn)婦獲得順產(chǎn)，相比于對照組的41.67%顯著提高，剖宮產(chǎn)率僅為13.89%，較對照組的37.50%顯著降低(P＜0.05)。此外，觀察組產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血率僅為1.39%、2.78%，較對照組的14.58%、16.67%顯著降低，而新生兒Apgar評分≤7分率僅為1.39%，亦較對照組的12.50%顯著降低，與劉紅秀等[8]報道一致。

綜上所述，對枕后位難產(chǎn)孕婦應(yīng)用手法胎頭旋轉(zhuǎn)可有效糾正胎位，促進胎兒順利娩出，提高順產(chǎn)率，降低母嬰并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張敏,綦萍,王占暉，等.觀察徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(5):2707-2708.

[2] 于鶴.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正枕后位難產(chǎn)的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(5):94-95.

[3] 李茂容.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)34例分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014(7):587.

[4] 馬海蓉,史天燕.頭位難產(chǎn)采用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)167例分析[J].中外女性健康（下半月）,2013(9):72,103.

[5] 潘青榮.持續(xù)性枕后位對分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9): 61-62.

[6] 陳心紅.頭位難產(chǎn)適時采用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)對提高孕產(chǎn)婦自然分娩率的作用[J].中外健康文摘,2010,7(24):10-11.

[7] 劉新梅.頭位性難產(chǎn)的臨床診治研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(23):40. [8] 劉紅秀,杜玉琴,于清玲.S拉鉤在子宮下段剖宮產(chǎn)胎頭高浮助娩胎頭的臨床效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(4):440-441.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.016

遼寧 113200 遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（高坤）