汪靜 汪仕文 于丹 周慧

血糖控制對(duì)高血壓2型糖尿病患者血壓變異性的影響

汪靜 汪仕文 于丹 周慧

目的 觀察并分析控制血糖對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓變異性的影響。方法 選擇經(jīng)臨床確診的40例老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者，在給予原有口服藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行控制血糖治療，然后根據(jù)檢測指標(biāo)將所有患者分成A組（糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)組）24例和B組（糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組）16例，比較2組患者的血壓變異性。結(jié)果 A組治療后的24h收縮壓變異（24hSSD）為（10.92±0.99）mmhg、夜間收縮壓變異（nSSD）為（9.27±0.89）mmhg及白晝收縮壓變異（dSSD）為（13.27±1.31）mmhg與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組治療后的夜間收縮壓變異（nSSD）為（12.19±1.92）mmhg與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和B組治療后比較，24h舒張壓變異（24hDSD）和24h收縮壓變異（24hSSD）、夜間舒張壓變異（nDSD）、白晝舒張壓變異（dDSD）和白晝收縮壓變異（dSSD），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行控制血糖治療能夠改善其血壓變異性，從而大大降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年原發(fā)性高血壓；2型糖尿??；血壓變異性；血糖控制

原發(fā)性高血壓是臨床上的常見病，且多發(fā)于老年群體，而老年原發(fā)性高血壓患者往往會(huì)合并2型糖尿病，有4%～36%的高血壓患者合并2型糖尿病[1]。相關(guān)研究證明，原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的增大是增加心血管事件發(fā)生率的關(guān)鍵因素[2]。本研究觀察并分析了控制血糖對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓變異性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月鷹潭市梅園社區(qū)服務(wù)中心接受治療的150例老年原發(fā)性高血壓患者，所有患者根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均被卻確診為合并2型糖尿病。所有患者經(jīng)糖化血紅蛋白檢測，篩選出40例糖化血紅蛋白水平＞8.0mmol/L的患者，然后根據(jù)檢測指標(biāo)將篩選出來的40例患者分成A組（糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)組）24例和B組（糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組）16例。其中，A組24例，男21例，女3例，年齡70～85歲，糖化血紅蛋白水平＜7.0mmol/L；B組有16例，男14例，女2例，年齡71～86歲，糖化血紅蛋白水平＞7.0mmol/ L。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 采用DREW-DS5高壓液相儀對(duì)多所有患者進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測。同時(shí)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。采用無創(chuàng)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀于所有患者在進(jìn)行控制血糖治療之前和治療3個(gè)月之后分別進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。血壓監(jiān)測時(shí)間為24h，設(shè)定22：00～6：00為夜間時(shí)間，6：00～10：00為白晝時(shí)間，血壓數(shù)據(jù)≥30次。

1.2.2 治療方法 抗高血壓治療：患者在入選之前均已經(jīng)服用抗高壓藥物，且絕大多數(shù)患者所服用的藥物為血管緊張素受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑，血壓基本控制在140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右，入組之后，患者均繼續(xù)給予原有藥物治療，且2組患者使用相同的藥物。

控制血糖治療：在給予原有口服藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行控制血糖治療，必要時(shí)加用胰島素強(qiáng)化治療[3]。治療3個(gè)月之后，復(fù)查患者的糖化血紅蛋白水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓和糖尿病的診斷均參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。糖化血紅蛋白水平＜7.0mmol/L表示達(dá)標(biāo)；糖化血紅蛋白水平＞7.0mmol/L則表示不達(dá)標(biāo)。同時(shí)，以各個(gè)時(shí)間段血壓的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來表示血壓變異的指標(biāo)：24h舒張壓變異（24hDSD）和24h收縮壓變異（24hSSD）、夜間舒張壓變異（nDSD）和收縮壓變異（nSSD）、白晝舒張壓變異（dDSD）和收縮壓變異（dSSD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血壓和血壓變異性比較 A組治療后的24hSSD、nSSD及dSSD與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組治療后的nSSD與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和B組治療后比較，24hDSD和24hSSD、nDSD、dDSD和dSSD，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組治療后nSSD相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的血壓和血壓變異性比較±s，mmhg)

表1 2組老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的血壓和血壓變異性比較±s，mmhg)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間24hDSD24hSSDnDSDnSSDdDSDdSSD A組24治療前11.43±0.9515.68±2.30 9.79±1.0113.49±2.1812.07±1.3314.04±1.14治療后10.92±0.9914.19±2.33a9.27±0.8912.23±1.51a11.36±1.2213.27±1.31aB組16治療前12.22±1.1016.54±2.5410.33±1.1313.67±2.5312.54±1.6615.11±1.89治療后11.78±1.15b15.21±2.26b9.59±0.88b12.19±1.92a11.63±1.27b14.08±1.60b

2.2 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白與血壓變異性主要指標(biāo)相關(guān)分析 在老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者中，糖化血紅蛋白水平與24hDSD和24hSSD均呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.531，0.667，P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素，多發(fā)于老年群體。而在老年原發(fā)性高血壓患者往往會(huì)合并2型糖尿病，對(duì)人們的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)于老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者在控制血壓治療的同時(shí)積極進(jìn)行控制血糖治療具有重要的臨床意義，血壓變異性增大是目前來說老年原發(fā)性高血壓患者的重要臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，A組患者治療后的24hSSD、nSSD及dSSD明顯降低；B組患者治療后的nSSD與治療前比較明顯降低。A組和B組治療后比較，24hDSD和24hSSD、nDSD、dDSD和dSSD明顯降低。老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平與24hDSD和24hSSD均呈正相關(guān)關(guān)系。由此表明，對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行控制血糖治療，能夠減少血壓變異性，從而使患者的治療效果和預(yù)后得到改善[5-6]。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相符[7-8]。

綜上所述，對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進(jìn)行控制血糖治療能夠改善其血壓變異性和心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)，從而大大降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.049

江西 335000 鷹潭市疾病預(yù)防控制中心 （汪靜 汪仕文 于丹）江西鷹潭市梅園社區(qū)服務(wù)中心 （周慧）