廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 龍灼華

我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和成熟，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入開展，醫(yī)院的經(jīng)濟活動越來越復雜，所面臨的風險越趨復雜，加強對醫(yī)院的風險管理便成為醫(yī)改進程中至關重要的一項工作。經(jīng)濟合同作為醫(yī)院經(jīng)濟活動的重要事項，開展經(jīng)濟合同風險管理尤其重要。

一、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理目標

醫(yī)院經(jīng)濟合同管理有以下兩個目標：第一，合規(guī)目標。醫(yī)院一切經(jīng)濟活動必須符合法律法規(guī)和上級財政、衛(wèi)生部門的政策性規(guī)定，這決定了醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的合規(guī)性。第二，經(jīng)營目標。醫(yī)院既是從事醫(yī)療服務、防病治病的場所，又是相對獨立的經(jīng)營實體。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生巨大變化，正確把握醫(yī)院發(fā)展方向，強化醫(yī)院合同管理，有利于規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為，降低經(jīng)營風險，提高醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理主要風險

與管理目標相對應，醫(yī)院經(jīng)濟合同管理主要有以下兩個風險：

(1)合規(guī)風險。醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同除了必須符合法律法規(guī)和上級財政、衛(wèi)生部門的政策性規(guī)定，還要符合醫(yī)院內部的管理制度。若醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同違反相關法律、法規(guī)，將導致該合同不能成立、無效或被撤銷。若醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同違反上級財政、衛(wèi)生部門的政策性規(guī)定，侵害了社會公共利益，將受到行政或司法處罰。要是醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同違反醫(yī)院相關內部管理制度，經(jīng)濟合同將不能通過內部批準，將影響醫(yī)院正常運營。

(2)經(jīng)營風險。醫(yī)院經(jīng)營風險是指醫(yī)院在為贏得某一個經(jīng)營機會，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標的過程中可能遭受的損失。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院隨時都面臨著各種經(jīng)營風險,稍有不慎,就有可能導致醫(yī)院經(jīng)營失敗。對于經(jīng)濟合同管理而言，如果醫(yī)院簽訂的經(jīng)濟合同內容不完整，影響合同的履行，就會致使醫(yī)院開展醫(yī)療服務等經(jīng)營活動受到影響。倘若經(jīng)濟合同權利義務約定不明確，條款不完善，就會出現(xiàn)加重醫(yī)院責任或排除醫(yī)院權利的情形，不利于醫(yī)院維護其合法權益。

三、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理關鍵控制點風險分析

本人運用多年的合同管理經(jīng)驗和判斷，運用固有風險評估技術、順序計量尺度的定性評估技術，對醫(yī)院經(jīng)濟合同管理中15個關鍵風險控制點發(fā)生的可能性，及其維持高質量合同管理水平目標的影響進行了評估，最后得出各風險控制點的評估結果。

具體方法如下：

(1)分析各風險點發(fā)生的可能性，并對發(fā)生的可能性高低進行權衡，將發(fā)生的可能性分為“幾乎確定、很可能的、可能的、不太可能的、罕見的”五個檔次，從高檔到低檔依次用阿拉伯數(shù)字“5、4、3、2、1”表示。

(2)分析各風險點發(fā)生后對維持高質量合同管理水平這一目標的帶來影響程度的高低，并進行權衡，將發(fā)生的影響性分“重大、很大、一般、較小、非常小”五個檔，從高檔到低檔依次用阿拉伯數(shù)字“5、4、3、2、1”表示。

(3)用不同顏色代表風險水平（可能性和影響），紅色表示最高風險，紫色表示較高風險，黃色表示中等風險，藍色表示較低風險，白色表示低風險，這樣就形成了如表1所示的醫(yī)院經(jīng)濟合同管理中的風險評估熱表。

(4)然后將這些風險描述在同一個矩陣風險地圖中，橫軸表示可能性，縱軸表示影響，如圖1所示。風險地圖能更為直觀地對風險進行描述。

(5)將各控制點發(fā)生的可能性分值與對維持高質量合同管理水平這一目標的帶來影響程度的分值相乘后，兩者得出的乘積作為該控制點風險程度的總分值，接著將其從高分到低分排序，如表2所示，就可以知道醫(yī)院經(jīng)濟合同風險管理中風險程度較高的關鍵控制點在哪里。

通過找出醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的風險點和對風險點的評估，醫(yī)院管理層和經(jīng)濟合同管理人員就能更容易地找出經(jīng)濟合同風險管理中需要優(yōu)先考慮注意的地方。風險評估結果是完善醫(yī)院經(jīng)濟合同管理流程的風險應對措施的重要依據(jù)，對指出醫(yī)院經(jīng)濟合同風險管理的工作重點具有重要的意義。醫(yī)院管理層和經(jīng)濟合同管理人員應該采取有效的風險降低措施，將評估結果中風險分值較高的風險點的風險控制在醫(yī)院可承受范圍之內。

表1 醫(yī)院經(jīng)濟合同管理中的風險評估熱表

6合同審核合規(guī)目標經(jīng)營目標合規(guī)風險經(jīng)營風險合規(guī)目標經(jīng)營目標經(jīng)營目標合規(guī)目標經(jīng)營目標5合同簽訂合同處理合規(guī)風險經(jīng)營風險經(jīng)營風險合規(guī)風險經(jīng)營風險7 8 9 1 0簽署前修改經(jīng)營目標合同蓋章經(jīng)營風險11 13經(jīng)營風險合規(guī)風險經(jīng)營風險經(jīng)營風險合同變更履約失效經(jīng)營目標合規(guī)目標經(jīng)營目標經(jīng)營目標合同終止12 14經(jīng)營目標15經(jīng)營風險合同糾紛經(jīng)營風險經(jīng)營目標合同歸檔1.合同審核人員因專業(yè)素質或工作態(tài)度的原因未能發(fā)現(xiàn)合同文本中的內容和條款不當；2.雖然發(fā)現(xiàn)了問題但未提出恰當?shù)男抻喴庖姟：贤o起草人沒有充分考慮合同審核人員提出的改進意見或建議，導致合同中的不當內容和條款未被糾正等。超越權限簽訂合同。合同印章管理不當，為不符合管理程序的合同加蓋了合同印章，導致?lián)p失或舞弊。合同被送到不相關部門，或者不相關部門收到合同沒有采取妥善處理措施，延誤合同履行。合同當事人沒有恰當?shù)芈男泻贤械募s定。1.應當變更合同內容或條款但未采取相應的變更行為；2.合同變更程序不當或意思表示不正確。1.未達到終止條件的合同終止；2.合同終止未辦理相關的手續(xù)。1.未及時向相關領導報告合同糾紛和擬采取的對策；2.未及時采取有效措施防止糾紛的擴大；3.糾紛舉證不力。歸檔期間合同文本丟失或內容泄密。5 5 2 2 3 1 3 3 2 2 2 5 4 2 3 4 3 3 3

圖1 醫(yī)院經(jīng)濟合同管理可能性和影響平均值的風險地圖

表2 醫(yī)院經(jīng)濟合同管理風險點排序表

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