趙鵬舉

[摘要] 目的 探討足趾部分切除縫合術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎的臨床效果。 方法 2012年6月～2014年6月，選擇在本院就診的血栓閉塞性脈管炎患者86例，將其隨機分為對照組和治療組，每組43例。對照組患者采用常規(guī)手術(shù)方式治療，治療組患者采用足趾部分切除縫合術(shù)治療。 結(jié)果 治療組患者的脈管炎癥狀徹底消失時間、手術(shù)治療時間明顯短于對照組，治療組的治療組效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 足趾部分切除縫合術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 足趾部分切除縫合術(shù)；血栓閉塞性脈管炎；治療

[中圖分類號] R543.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0027-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of partial resection and suture operation of toe in the treatment of thrombus occlusive vasculitis. Methods From June 2012 to June 2014，86 patients with thrombus occlusive vasculitis admitted into our hospital were selected and they were randomly divided into control group （n=43） and a treatment group （n=43）.Regular surgical method was applied for patients in the control group while partial resection and suture operation of toe was applied for patients in treatment group. Results Complete disappearance time of angiitis symptom and surgical treatment time in treatment group was significantly shorter than that in control group respectively，and the treatment effect in treatment group was significantly better than that in control group （P<0.05）；there was a statistical difference of incidence rate of adverse reaction between two groups （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of partial resection and suture operation of toe in the treatment of thrombus occlusive vasculitis is very obvious.

[Key words] Partial resection and suture operation of toe；Thromboangiitis obliterans； Treatment

血栓閉塞性脈管炎屬于肢體動脈慢性閉塞性疾病的一種，該病具有節(jié)段性和周期性發(fā)作的特點，青壯年男性是高發(fā)人群，病情進一步發(fā)展會直接導(dǎo)致患者殘疾或死亡，目前已經(jīng)成為全社會范圍內(nèi)所關(guān)注的一個公共健康問題，近年來，臨床對血栓閉塞性脈管炎疾病進行治療的研究正在不斷深入，病情的控制效果明顯提高，治療時間明顯縮短[1-3]。本文對血栓閉塞性脈管炎患者應(yīng)用足趾部分切除縫合術(shù)進行治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月在本院就診的血栓閉塞性脈管炎患者86例，將其隨機分為對照組和治療組，每組43例。對照組中均為男性患者；脈管炎病史1～8年，平均（2.4±0.6）年；本次脈管炎發(fā)病時間1～13 d，平均（4.3±0.5）d；年齡18～57歲，平均（30.4±1.1）歲；治療組中均為男性患者；脈管炎病史1～9年，平均（2.6±0.5）年；本次脈管炎發(fā)病時間1～14 d，平均（4.2±0.6）d；年齡19～55歲，平均（30.2±1.0）歲。兩組的一般資料情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手術(shù)方式；治療組患者采用足趾部分切除縫合術(shù)進行治療，主要措施包括以下幾方面。①用藥：靜脈滴注丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，批號：20100421），10 ml/次，1次/d，靜脈滴注三七總皂苷（云南玉溪維和藥業(yè)，批號：SY20091115），500 mg/次，1次/d，計劃治療15 d，然后根據(jù)實際情況選擇合適的時機進行手術(shù)。②手術(shù)：采用普魯卡因（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，批號：0706081）實施小劑量腰麻，并進行常規(guī)消毒處理，在距離壞疽皮膚邊緣2 cm左右的位置，按照皮瓣設(shè)計情況，垂直切開皮膚，直至趾骨位置，連同相應(yīng)的軟組織和肌腱腱鞘實施完全的切斷處理，將趾骨徹底鋸斷，采用咬骨鉗咬去1.0 cm左右的趾骨，咬平骨斷面。將多余的皮下組織和肌腱腱鞘去除，確認無誤后，對皮瓣實施縫合[4-5]。

1.3 治療效果評價標準

臨床治愈：脈管炎癥狀徹底消失，患者患處動脈外觀、行走、活動能力基本恢復(fù)正常[6]；有效：脈管炎癥狀明顯減輕，患者患處動脈外觀明顯改善，行走和活動能力稍有異常；無效：脈管炎癥狀未減輕，患者患處動脈外觀、行走、活動能力存在明顯異常。

1.4 觀察指標

脈管炎癥狀徹底消失時間、手術(shù)時間、不良反應(yīng)情況、治療效果。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脈管炎癥狀徹底消失時間和手術(shù)治療時間的比較

對照組脈管炎癥狀徹底消失時間為（18.63±3.64）d，手術(shù)治療時間為（27.90±4.53）d，治療組分別為（14.35±3.28）、（22.81±4.08）d，兩組的上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

對照組的總有效率為69.8%，治療組為90.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，對照組有9例（20.9%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1例（2.3%），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎是目前全社會范圍內(nèi)公認的一種男性青壯年的常見疾病，肢體動脈炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作慢性閉塞性疾病是該病的主要病理學表現(xiàn)[7]。血栓閉塞性脈管炎疾病病情發(fā)展至肢體壞疽階段的時候，臨床上通常認為，患者的肢體已經(jīng)處于嚴重缺血狀態(tài)，對肢端的血運狀態(tài)進行改善的困難相對較大，通過中西醫(yī)結(jié)合整體方案進行治療，可以對側(cè)支循環(huán)的建立產(chǎn)生積極的促進作用，使肢體的血液循環(huán)系統(tǒng)得到顯著改善，這一問題在臨床上已經(jīng)得到廣泛的共識[8]。部分血栓閉塞性脈管炎疾病患者發(fā)生壞疽的足趾通常情況下可以自行脫落，經(jīng)過一段時間后創(chuàng)口也可以逐漸愈合，但治療所需時間通常較長，因此在實際臨床工作中，大部分血栓閉塞性脈管炎疾病患者都需要以手術(shù)方式進行處理[9]。足趾部分切除縫合術(shù)在該病治療方面具有獨特的優(yōu)勢，操作過程中對患者造成的創(chuàng)傷小，患者在圍術(shù)期內(nèi)不需要承受更多的痛苦，可以使患者的生理功能在最大程度上得以保留，與其他治療方式比較，患者容易接受。在采用足趾部分切除縫合術(shù)對血栓閉塞性脈管炎疾病進行治療時，必須對手術(shù)治療的相關(guān)指征進行嚴格把握，注意對肢體血液循環(huán)系統(tǒng)功能的改善情況進行觀察，這是該項手術(shù)創(chuàng)口能夠在術(shù)后順利愈合的一個重要保障和前提條件。手術(shù)操作過程中，對趾骨殘端和肌腱腱鞘的處理要保持謹慎[10]。合并末節(jié)趾骨骨髓炎或病理性骨折的患者，病情通常會對創(chuàng)口的愈合速度造成一定的不良影響，因此應(yīng)對已經(jīng)壞死的骨片實施全部切除處理。暴露在創(chuàng)口內(nèi)的肌腱腱鞘應(yīng)該在稍加牽拉之后進行剪斷處理，但牽拉力不能過度，必須將骨關(guān)節(jié)面去除。骨殘端較軟組織凹陷程度應(yīng)該控制在1 cm左右，便于上皮、肉芽組織包埋等進一步操作的進行[11]。手術(shù)結(jié)束后采用生理鹽水清洗手術(shù)創(chuàng)面，放置橡皮引流條，避免創(chuàng)口內(nèi)有瘀血積存，對創(chuàng)口的愈合速度造成影響。整個手術(shù)在操作過程中的手法應(yīng)該保證做到輕柔，以免對相關(guān)組織造成損傷。術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案實施進一步治療，使患肢的血液循環(huán)系統(tǒng)功能得到徹底糾正，并對趾端切口變化和血運狀況進行密切觀察，根據(jù)病情對治療方案進行及時調(diào)整[12]。

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（收稿日期：2015-01-26 本文編輯：許俊琴）