劉璐璐等

[摘要] 目的 探討腦卒中患者心理健康狀況、應(yīng)對(duì)方式及其相關(guān)性。 方法 選取2014年1～6月在山東省濰坊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者280例。應(yīng)用一般情況調(diào)查表、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CSQ）及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)280例腦卒中患者進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 SCL-90評(píng)分顯示總分為（149.21±46.05）分，其中輕度心理問(wèn)題51例（18.21%），中度心理問(wèn)題30例（10.71%），重度心理問(wèn)題15例（5.36%），心理問(wèn)題的總檢出率為34.26%。腦卒中患者的SCL-90各因子均分明顯高于全國(guó)常模，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。患者在應(yīng)對(duì)方式的選擇上，解決問(wèn)題、求助、自責(zé)、退避、幻想、合理化得分依次為（0.37±0.24）、（0.44±0.15）、（0.49±0.19）、（0.75±0.13）、（0.47±0.17）、（0.46±0.19）分；由多到少依次是退避、自責(zé)、幻想、合理化、求助、解決問(wèn)題；SCL-90各因子分與解決問(wèn)題呈負(fù)相關(guān)（r < 0.00， P < 0.05），與求助無(wú)明顯相關(guān)（P > 0.05），與自責(zé)、退避、幻想、合理化呈正相關(guān)（r > 0.20，P < 0.05）。 結(jié)論 腦卒中患者的心理健康水平較差，存在較多的心理健康問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中要加以關(guān)注，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；心理健康狀況；應(yīng)對(duì)方式；心理學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）06（b）-0051-04

Relevant research of mental health and coping style in patients with cerebral stroke

LIU Lulu MOU Zuofeng YANG Huixiang SHI Min WAN Huihui WANG Ying

College of Nursing， Weifang Medical University， Shandong Province， Weifang 261053， China

[Abstract] Objective To investigate the mental health status of patients with cerebral stroke， coping styles and the correlation between them. Methods From January to June 2014， in Department of Neurology， Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital， 280 patients with cerebral stroke were selected. General situation questionnaire， coping style questionnaire （CSQ） and symptom checklist 90 （SCL-90） was used to carry out measurements on 280 cerebral stroke patients， the measurement results were used to carry out comparative analysis. Results The SCL-90 score results showed that total scores were （149.21±46.05） scores， included 51 cases mild psychological problems （18.21%）， 30 cases moderate psychological problems （10.71%）， 15 cases severe psychological problems （5.36%）， and the total positive rate was 34.26%. Each factor of SCL-90 in patients with cerebral stroke were obviously higher than those of the national norm， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Patients in the choice of coping modes， problem solving， seeking help， self-accusation， withdrawal， fantasy， rationalization score of cerebral stroke patients were （0.37±0.24）， （0.44±0.15）， （0.49±0.19）， （0.75±0.13）， （0.47±0.17）， （0.46±0.19） scores； from more to less followed were self-accusation， fantasy， withdrawal， rationalization， problem solving； there were negative correlations between each factor score of SCL-90 and problem solving （r < 0.00， P < 0.05）； there was no obvious correlation between seeking help and problem solving （P > 0.05）， there were positive correlations between each factor score of SCL-90 and remorse， fantasy， avoidance， rationalization of （r > 0.20， P < 0.05）. Conclusion Psychological health level of patients with cerebral stroke is poorer， more mental health problems in the nursing process should be taken attention， guiding the patients to use the mature coping styles.

[Key words] Cerebral stroke； Mental health；Coping style； Psychology

腦卒中（stroke）俗稱(chēng)“中風(fēng)”，是以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質(zhì)性腦損傷引起的腦血管病[1]。腦卒中在神經(jīng)系統(tǒng)中是多發(fā)病也是常見(jiàn)病，作為人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一，其致殘率占存活者的50%～70%，多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，給患者帶來(lái)身體上的損害和精神上的壓力，進(jìn)而給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在處理應(yīng)激事件的一種特殊方式，其在很大程度上影響應(yīng)激的后果或其嚴(yán)重性[2]。腦卒中的發(fā)生對(duì)患者會(huì)造成一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，是一種相對(duì)嚴(yán)重的負(fù)性生活事件。因此，此次研究針對(duì)腦卒中患者心理健康狀況及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，并探討二者的相關(guān)性，以期為提高心理干預(yù)的針對(duì)性及提升患者的心理健康水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣的方法，選取2014年1～6月在山東省濰坊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者285例。參照《全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議》達(dá)成的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)，并通過(guò)影像學(xué)（CT或MRI）證實(shí)；且經(jīng)簡(jiǎn)明智能狀況檢查表（MMSE）測(cè)驗(yàn)，評(píng)分≥26分者，既往及目前無(wú)精神性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾及明顯并發(fā)癥。所有患者均住院1～2周，病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚，無(wú)明顯的語(yǔ)言障礙，并愿意接受調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況問(wèn)卷 目的是了解腦卒中患者的一般狀況。內(nèi)容涉及患者的性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等信息，由患者本人或調(diào)查者代為填寫(xiě)。

1.2.1.2 癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）[3] 用于測(cè)評(píng)住院腦卒中患者的心理健康狀況。該量表包含90個(gè)條目，包括軀體化障礙、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性質(zhì)及睡眠狀況等其他10個(gè)癥狀因子，1個(gè)因子可反映一類(lèi)癥狀。采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高說(shuō)明身心癥狀越重，心理健康水平越差。按常模的分析結(jié)果，將總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分超過(guò)2分，考慮篩查陽(yáng)性，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的陽(yáng)性癥狀水平越高[4]。

1.2.1.3 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（coping style question，CSQ）[5] 用于測(cè)量腦卒中患者的應(yīng)對(duì)方式。該問(wèn)卷由62個(gè)項(xiàng)目組成，采用“是”或“否”二級(jí)評(píng)分方法。問(wèn)卷可歸納為6個(gè)應(yīng)對(duì)因子，即解決問(wèn)題、求助、自責(zé)、退避、幻想、合理化。該問(wèn)卷通過(guò)大量的研究證實(shí)具有較好的信度和效度，已為國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向腦卒中患者詳細(xì)介紹調(diào)查目的及填寫(xiě)方法，征得患者知情同意后，發(fā)放問(wèn)卷?；颊咴谘芯空叩闹笇?dǎo)下，對(duì)量表和問(wèn)卷按照實(shí)際情況獨(dú)立完成問(wèn)卷，不能自行填寫(xiě)的患者由調(diào)查者協(xié)助完成，患者自行選擇答案由調(diào)查者填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回并檢查、核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

共發(fā)放問(wèn)卷295份，剔除無(wú)效問(wèn)卷15份，回收合格問(wèn)卷280份，回收有效率為94.9%。280例患者中男166例，占59.29%，女144例，占40.71%；年齡45～81歲，平均（51.35±11.28）歲，年齡構(gòu)成：<45歲7例，占2.5%，45～<65歲189例，占67.5%，≥65歲84例，占30.0%；文化程度：初中及以下64例，占22.86%，高中或中專(zhuān)136例，占48.57%，大專(zhuān)及以上80例，占28.57%；婚姻狀況：未婚7例，占2.5%，已婚247例，占88.2%，離婚或喪偶26例，占9.29%；職業(yè)：農(nóng)民77例，占27.5%，工人121例，占43.2%，公務(wù)員及其他82例，占29.3%；家庭例均月收入：<3000元133例，占47.5%，3000～5000元101例，占36.1%，>5000元46例，占16.4%；醫(yī)療支付費(fèi)用方式：職工醫(yī)療保險(xiǎn)131例，占46.8%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)51例，占18.2%，新農(nóng)合82例，占29.3%，自費(fèi)16例，占5.7%。

2.2 腦卒中患者的心理健康狀況

SCL-90評(píng)分顯示總分為（149.21±46.05）分，280例患者中51例輕度心理問(wèn)題，占18.21%；30例中度心理問(wèn)題，占10.71%；15例重度心理問(wèn)題，占5.36%，心理問(wèn)題的總檢出率為34.26%。將腦卒中患者SCL-90各因子分與全國(guó)常模[3]進(jìn)行比較，各因子分均明顯大于全國(guó)常模，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式情況

腦卒中患者解決問(wèn)題、求助、自責(zé)、退避、幻想、合理化得分依次為（0.37±0.24）、（0.44±0.15）、（0.49±0.19）、（0.75±0.13）、（0.47±0.17）、（0.46±0.19）分。說(shuō)明腦卒中患者采用的應(yīng)對(duì)方式前后順序?yàn)橥吮堋⒆载?zé)、幻想、合理化、求助、解決問(wèn)題。

2.4 腦卒中患者心理健康與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)關(guān)系

Pearson相關(guān)分析分析腦卒中患者SCL-90各因子與應(yīng)對(duì)方式的各因子數(shù)值結(jié)果顯示，心理健康狀況與不同的應(yīng)對(duì)方式之間存在相關(guān)性，其中軀體化障礙、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性與解決問(wèn)題呈負(fù)相關(guān)（r < 0.00，P < 0.05）；強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)與自責(zé)呈正相關(guān)（r > 0.00，P < 0.05）；各因子與求助無(wú)顯著相關(guān)（P > 0.05）；人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖和精神病性與幻想呈正相關(guān)（r > 0.20，P < 0.05）；軀體化障礙、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性與退避呈現(xiàn)正相關(guān)（r > 0.20，P < 0.05）；軀體化障礙、強(qiáng)迫、抑郁、恐怖和精神病與合理化呈正相關(guān)（r > 0.20，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腦卒中患者心理健康與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性（r值）

注：*P < 0.05，**P < 0.01

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的心理健康狀況較差，存在較多的心理健康問(wèn)題。首先，腦卒中患者會(huì)有不同程度的肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能異常，軀體化癥狀較多。其次，腦卒中患者多為中老年人，有比較重的家庭或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，突然出現(xiàn)腦卒中，使患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)過(guò)大或出現(xiàn)偏癱等肢體殘疾，所以會(huì)出現(xiàn)憂郁、焦慮等負(fù)性情緒。第三，住院期間陌生的環(huán)境使患者恐懼、易怒，對(duì)周?chē)娜嘶蚴虏恍湃?，出現(xiàn)言行過(guò)激、偏執(zhí)、人際關(guān)系緊張等多種心理問(wèn)題。長(zhǎng)期不良情緒不僅影響疾病康復(fù)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)鸺膊≡俣葟?fù)發(fā)。這與譚志紅等[6]研究結(jié)果是一致的。

應(yīng)對(duì)方式是認(rèn)知評(píng)價(jià)后所表現(xiàn)出來(lái)的具體應(yīng)對(duì)活動(dòng)，不同的應(yīng)對(duì)方式可降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平，對(duì)個(gè)體身心健康起著重要的調(diào)節(jié)作用，是影響個(gè)體環(huán)境適應(yīng)性和心理健康的重要因素[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者在退避、自責(zé)、幻想等項(xiàng)得分高，故腦卒中患者在應(yīng)對(duì)疾病這一應(yīng)激事件中，較少采用積極的應(yīng)對(duì)方式。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高醫(yī)療費(fèi)用等特點(diǎn)，腦卒中患者面對(duì)這一典型的應(yīng)激事件，易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，而特定的負(fù)性情緒如焦慮、抑郁等影響個(gè)體對(duì)外界事物的認(rèn)知和患者的主觀感受，進(jìn)一步作用于應(yīng)對(duì)過(guò)程中，因此，腦卒中患者較多采用消極的應(yīng)對(duì)方式，較少采用積極的應(yīng)對(duì)方式。

現(xiàn)代認(rèn)知心理應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)對(duì)方式是作為應(yīng)激與心身健康之間的中介變量，影響著個(gè)體健康水平[8]。陸虹等[9]關(guān)于腦卒中后抑郁的發(fā)生與不同應(yīng)對(duì)方式的研究也表明心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式存在一定的相關(guān)性。不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響腦卒中患者的心理健康狀況，成熟的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解心理壓力，起到平衡心理和維護(hù)心理健康的作用，然而患病對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)是一個(gè)心理應(yīng)激過(guò)程，治療和康復(fù)過(guò)程中需要承擔(dān)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者對(duì)治療、康復(fù)及前途易喪失信心，對(duì)于疾病帶來(lái)的一系列生理、心理、社會(huì)問(wèn)題很難面對(duì)，較多采用消極的應(yīng)對(duì)方式。腦卒中患者采取的消極應(yīng)對(duì)方式越多，其心理健康狀況就越差。

腦卒中患者的心理健康水平低于常模，心理健康狀況較差，患者采取的不成熟應(yīng)對(duì)方式與其心理健康狀況有關(guān)。因此，在護(hù)理過(guò)程中要提高腦卒中患者的心理健康水平，引導(dǎo)患者采取成熟的應(yīng)對(duì)方式，需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理，主要包括以下措施：第一，營(yíng)造心理護(hù)理、人文關(guān)懷的護(hù)理環(huán)境，建立適合腦卒中患者特點(diǎn)的病房管理模式，為患者營(yíng)造溫馨舒適、接近家庭化、充滿人性化的住院環(huán)境。強(qiáng)化心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理念，從服務(wù)對(duì)象個(gè)性與特點(diǎn)出發(fā)，開(kāi)展心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。制訂心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)士的行為語(yǔ)言，體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)禮儀與心理護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)理[10]。第二，加強(qiáng)心理護(hù)理。建立有效的護(hù)患溝通，關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，耐心向患者解釋病情和治療方案，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，了解患者的心理變化、情緒狀態(tài)，重視對(duì)患者情緒的調(diào)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理健康問(wèn)題，減少患者焦慮、抑郁情緒。采用支持性、認(rèn)知性心理治療及精神分析法，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，重視患者情感上的需要，理解和尊重患者，同患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的心理健康水平[11]。第三，協(xié)助做好生活護(hù)理，如擦澡、洗腳、修剪指甲、幫助患者活動(dòng)肢體、協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位等。與患者溝通時(shí)注意態(tài)度和藹、言語(yǔ)溫和，體貼患者，善于運(yùn)用鼓勵(lì)性的言語(yǔ)，樹(shù)立患者的信心[12]。第四，盡早幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，目前腦卒中的治療準(zhǔn)則推薦腦卒中患者應(yīng)盡早開(kāi)展活動(dòng)，向患者及家屬解釋鍛煉的措施及意義，讓患者積極主動(dòng)參與、配合鍛煉。在病房走廊安裝扶手，方便患者進(jìn)行功能鍛煉，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的康復(fù)鍛煉室，由專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[13-14]。

大量研究證實(shí)，積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康有促進(jìn)作用，消極的應(yīng)對(duì)方式目前被認(rèn)為是阻礙心理健康的重要因素之一[13-14]。應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的影響有一定普遍性，如何引導(dǎo)患者采用正確合理的應(yīng)對(duì)方式是提高腦卒中患者心理健康狀況的一個(gè)重要舉措。臨床上腦卒中患者的心理健康狀況較差，大多數(shù)患者目前所采取的應(yīng)對(duì)方式是不成熟的。在協(xié)助腦卒中患者日常護(hù)理的同時(shí)，要積極地給予患者心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，引導(dǎo)患者采用正確的應(yīng)對(duì)方式去面對(duì)問(wèn)題和解決問(wèn)題[15]。

綜上所述，在對(duì)腦卒中住院患者的護(hù)理過(guò)程中，要重視及把握應(yīng)對(duì)方式與心理健康的關(guān)系，引導(dǎo)患者多采用積極的成熟的應(yīng)對(duì)方式，規(guī)避消極應(yīng)對(duì)方式，以提高患者心理健康水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：170.

[2] 李靜.卒中后非癡呆認(rèn)知障礙患者疾病應(yīng)對(duì)方式和心理幸福感的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：27-29.

[3] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：235-245.

[4] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：64-67.

[5] 肖計(jì)劃，許秀峰.“應(yīng)付方式問(wèn)卷”效度與信度研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1996，10（4）：164-168.

[6] 譚志紅，姚建玲，盧燕霞，等.腦卒中患者負(fù)性情緒及其影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1598-1599.

[7] Brian LP. Stress-buffering factors related to adolescent coping：a path analysis [J]. Adolescence，1999，34：713-715.

[8] 陳娟，譚迎春，陳敏，等.缺血性腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素及其對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3B）：5-8.

[9] 陸虹，陶娟敏.腦卒中后抑郁的發(fā)生與不同應(yīng)對(duì)方式的研究[J].上海護(hù)理，2010，10（6）：41-44.

[10] 張朝霞，陳玉豐，曾國(guó)華.腦卒中后抑郁患者實(shí)施心理護(hù)理及人文關(guān)懷護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理研究，2010，24（7）：1908-1909.

[11] 楊莘，剛婷婷，韓洋，等.腦卒中患者希望水平與疾病認(rèn)知、社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（3）：156-157.

[12] 余漢兵，李俊杰，藍(lán)海容，等.深圳寶安區(qū)腦卒中患者對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)知需求狀況調(diào)查分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（15）：1212-1213.

[13] 胡寶泉，劉海亭.腦卒中患者社會(huì)支持與自我概念的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（7）：112-114.

[14] 李娜.應(yīng)對(duì)方式對(duì)腦卒中患者自我概念的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：142-143，146.

[15] 李梅，王慧萍，陳玉芳，等.早期康復(fù)治療對(duì)老年卒中患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（4）：283-284， 287.

（收稿日期：2015-01-28 本文編輯：蘇 暢）