游秀梅　林渭珍　張玉芳

[摘要] 目的 探究針對(duì)防治腹瀉患者發(fā)生肛周皮炎中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果。 方法 自2013年1月～2014年1月期間，選取我院收治的共88例腹瀉患者作為此次的研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組各44例，給予對(duì)照組常規(guī)肛周皮膚護(hù)理措施，給予研究組集束化護(hù)理的干預(yù)措施，對(duì)比分析兩組患者發(fā)生肛周皮炎的機(jī)率以及皮炎愈合的時(shí)間。 結(jié)果 研究組發(fā)生肛周皮炎的機(jī)率是6.82%，平均愈合時(shí)間為（2.15±0.45）d；對(duì)照組的發(fā)生率是18.19%，平均愈合時(shí)間為（4.48±2.46）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)防治腹瀉患者發(fā)生肛周皮炎中應(yīng)用集束化護(hù)理獲得理想的臨床效果，有助于減少腹瀉患者發(fā)生肛周皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，有助于縮短皮炎愈合的時(shí)間，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義，值得在臨床中普及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹瀉患者；集束化護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-83-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying bundled nursing in the treatment of patients with diarrhea to prevent and treat perianal dermatitis. Methods 88 patients with diarrhea who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research subjects，and they were randomly allocated to research group and control group with 44 patients in each group.The control group was treated with conventional perianal nursing，and the research group was interfered with bundled nursing.The probability of getting perianal dermatitis and healing time of dermatitis of two groups were compared and analyzed. Results The rate of getting perianal dermatitis of research group was 6.82%，and the average healing time was（2.15±0.45）days.The rate of getting perianal dermatitis of control group was 18.19%，and the average healing time was（4.48±2.46）days.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of bundled nursing has an ideal effect in the treatment of patients with diarrhea to prevent and treat perianal dermatitis，which can reduce the risk of getting perianal dermatitis for patients with diarrhea and shorten healing time of dermatitis.It has a significant meaning in improving patients' life quality，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Patients with diarrhea；Bundled nursing；Application effect

外科患者容易受到術(shù)后腸胃功能紊亂的影響，使其極易發(fā)生腹瀉或者尿便失禁的現(xiàn)象，臨床通常選擇抗生素以及腸內(nèi)的治療方式達(dá)到控制的目的，但容易導(dǎo)致部分患者腸內(nèi)菌群紊亂而致腹瀉的現(xiàn)象發(fā)生[1]。過(guò)度的排便刺激會(huì)導(dǎo)致腹瀉患者更容易發(fā)生肛周皮炎，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。自2013年1月～2014年1月期間，選取我院收治的共88例腹瀉患者作為此次的研究對(duì)象，通過(guò)給予常規(guī)和集束干預(yù)的對(duì)比護(hù)理，為探索出適合本院腹瀉患者防治肛周皮炎發(fā)生的護(hù)理方法，獲得較為滿意的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年1月～2014年1月期間，選取我院

收治的共88例腹瀉患者作為此次的研究對(duì)象，全部患者均知情治療方式并簽署同意書(shū)，且患者每天排便的次數(shù)均≥4次。將88例患者根據(jù)隨機(jī)分為兩組，研究組與對(duì)照組各44例。其中研究組男23例，女21例，年齡14～81歲，平均（47.5±1.4）歲；24h內(nèi)排便次數(shù)在4～6次范圍的共28例，在7～12次范圍的共16例；大便失禁共19例；便色黃呈糊狀共13例，便色黃且呈水狀共17例，便色墨綠且呈水狀共14例。對(duì)照組男22例，女22例，最小年齡為15歲，最大年齡為83歲，平均（49.5±1.6）歲；24小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)在4～6次范圍的共29例，在7～12次范圍的共15例；大便失禁共19例；便色黃呈糊狀共12例，便色黃且呈水狀共17例，便色墨綠且呈水狀共15例。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)肛周皮膚護(hù)理，選擇氧化鋅軟膏對(duì)肛周皮膚給予外涂的方式[2]。給予研究組集束化護(hù)理的干預(yù)措施，具體操作內(nèi)容如下：（1）護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者每天排便的實(shí)際次數(shù)，排便量以及排便的形狀和顏色等；向患者了解調(diào)查他們是否有接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持性治療，分析患者發(fā)生腹瀉的原因是否和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)存在著直接的聯(lián)系，統(tǒng)計(jì)患者使用抗生素進(jìn)行治療的情況，觀察患者局部發(fā)生炎癥的皮膚狀況，按照不同患者病情的變化特點(diǎn)合理選擇相應(yīng)的方法，以做到及時(shí)保護(hù)肛周皮膚的目的[3]。（2）提前使用預(yù)防性的干預(yù)護(hù)理措施，主要保護(hù)的部位是局部皮膚，通過(guò)噴灑的方式給予無(wú)痛保護(hù)膜處理措施；（3）假如某位患者在24h內(nèi)排便次數(shù)≥6次，或者是發(fā)生大便失禁需給予及時(shí)的處理措施，應(yīng)選擇生理鹽水對(duì)排便后患者的肛門和會(huì)陰皮膚進(jìn)行擦拭和清潔，選擇一件式設(shè)計(jì)的造口袋物件貼于患者肛周皮膚位置，以達(dá)到收集大便的目的[4]。當(dāng)造口袋出現(xiàn)1/3容量時(shí)或者是出現(xiàn)脹氣的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排放；出現(xiàn)水樣式的大便應(yīng)及時(shí)將其與負(fù)壓設(shè)備進(jìn)行連接，以及時(shí)吸引掉袋內(nèi)大便；若發(fā)現(xiàn)袋內(nèi)有糞便漏出應(yīng)給予更換[5]。（4）處理肛周皮炎的創(chuàng)面措施：當(dāng)患者便后需使用消毒后的生理鹽水對(duì)肛周皮膚進(jìn)行及時(shí)全面的清洗，之后選擇消毒的棉布完全將肛周皮膚擦拭干凈，以確保皮膚的干燥和清潔；針對(duì)特殊的患者可給予在創(chuàng)面位置噴灑無(wú)痛的保護(hù)膜，尤其是針對(duì)便呈水樣或者是稀糊狀的患者，必須給予前述的處理措施之后，在給予粘貼人工制作的便收集袋[6]。針對(duì)粘貼便袋比較困難的患者，應(yīng)在其便后完全清洗擦干后，選擇合適的藥物進(jìn)行局部擦拭[7]。（5）護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察患者病情的變化，需根據(jù)患者的病情與飲食喜好幫助其建立科學(xué)的飲食方式，注意平衡膳食，禁食辛辣、刺激性食物，以保護(hù)患者的腸胃道的系統(tǒng)功能，并注重在日常飲食中加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入，實(shí)現(xiàn)機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的均衡。（6）做好消毒隔離，每次飯前、便后給患者洗手，內(nèi)褲置陽(yáng)光下曝曬。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

嚴(yán)密觀察和記錄患者發(fā)生肛周皮炎的實(shí)際情況，皮炎程度以及皮炎愈合的時(shí)間[8]。按照肛周皮膚發(fā)展程度將其劃分為三級(jí)別，Ⅰ度：肛周皮膚呈現(xiàn)顯著潮紅，出現(xiàn)丘疹；Ⅱ度：肛周皮膚發(fā)生明顯紅腫，有輕微液體滲漏；Ⅲ度：肛周皮膚紅腫程度嚴(yán)重，液體滲漏較多，出現(xiàn)潰爛[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生肛周皮炎的情況及嚴(yán)重程度

研究組有3例發(fā)生肛周皮炎，且均屬于Ⅰ度，發(fā)生率為6.82%（3/44）；對(duì)照組有8例發(fā)生肛周皮炎，其中2例屬于Ⅰ度，5例屬于Ⅱ度，1例屬于Ⅲ度，發(fā)生率為18.19%（8/44），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.454，P=0.006），見(jiàn)表1。

2.2 愈合時(shí)間

研究組所有患者肛周皮炎部位均在第2日開(kāi)始出現(xiàn)愈合，平均愈合時(shí)間為（2.15±0.45）d，對(duì)照組患者均在第4日開(kāi)始出現(xiàn)愈合，平均愈合時(shí)間為（4.48±2.46）d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.753，P=0.024）。

3 討論

腹瀉通常指的是排便的數(shù)量以及次數(shù)顯著大于日常狀態(tài)，并且糞質(zhì)稀薄，內(nèi)含未消化完全的食物或是黏液等，通常腹瀉患者會(huì)伴隨出現(xiàn)肛門難受、排便緊迫甚至失禁等癥狀[10]尤其是重癥患者或是剛結(jié)束手術(shù)的患者，因?yàn)樯蠒r(shí)間接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，服用大量抗生素等，機(jī)體內(nèi)腸道的正常功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂，極易引發(fā)腹瀉的發(fā)生，這直接加大了肛周皮膚受到擦拭及便液刺激的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腹瀉患者肛周皮炎的機(jī)率顯著提高[11]。

外科患者容易受到術(shù)后腸胃功能紊亂的影響，使得極易發(fā)生腹瀉或者尿便失禁的現(xiàn)象，臨床通常選擇抗生素以及腸內(nèi)治療方式達(dá)到控制的目的，但容易導(dǎo)致部分患者腸內(nèi)菌群紊亂而致腹瀉的現(xiàn)象發(fā)生[12]。過(guò)度的排便刺激會(huì)導(dǎo)致腹瀉患者更容易發(fā)生肛周皮炎，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。

關(guān)于如何做好肛周皮膚的臨床護(hù)理工作，臨床大多情況下是選擇于肛周部位外涂藥物的方法[13]。然而，該方法的局限性在于患者受排便次數(shù)的影響，需要多次的清洗與擦拭，這樣不僅增加了對(duì)肛周皮膚的刺激次數(shù)，也加重了皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。集束護(hù)理的工作理念是以探究病因?yàn)橹?，進(jìn)而對(duì)局部的受損皮膚給予精細(xì)地統(tǒng)一處理，通過(guò)采取綜合措施避免排便的影響，以達(dá)到保護(hù)皮膚受損的目的[14]。對(duì)患者肛周的受損皮膚進(jìn)行及時(shí)的觀察和評(píng)價(jià)，按照實(shí)際的病情變化開(kāi)展對(duì)應(yīng)的護(hù)理。集束護(hù)理工作的重點(diǎn)是避免便、尿液對(duì)肛周的局部皮膚造成刺激，通過(guò)利用粘貼造口袋的方式能夠有效避免這類現(xiàn)象的發(fā)生[15]。

當(dāng)患者結(jié)束手術(shù)治療后立即提供全面的集束化護(hù)理有助于控制肛周皮炎發(fā)生的程度，這是因?yàn)殚_(kāi)展集束護(hù)理工作時(shí)聯(lián)合使用皮膚的保護(hù)膜，以及潰瘍粉于患部外涂，對(duì)保護(hù)肛周皮膚的敏感性和脆弱性具有積極的意義。在此次研究結(jié)果中，研究組發(fā)生肛周皮炎的機(jī)率僅為6.82%，且均是屬于Ⅰ度，無(wú)Ⅱ度和Ⅲ度肛周皮炎癥狀的出現(xiàn)，這表明了在患者發(fā)生顯著性的腹瀉現(xiàn)象時(shí)，立即給予相應(yīng)的集束化護(hù)理，選擇一次性且呈油性的棉質(zhì)濕巾輕輕擦拭肛周及周邊皮膚，并且要求擦拭的濕巾必須是棉質(zhì)且柔軟的，以減少因多次擦拭對(duì)肛周及周邊皮膚造成不良影響，降低對(duì)皮膚的傷害；另外使用噴灑方式將賽膚潤(rùn)均勻?yàn)⒃诰植康母刂芷つw，以起到良好的保護(hù)作用，防止因便液污漬對(duì)皮膚的污染，從而有效減少了患者肛周皮炎出現(xiàn)惡化狀況。另外也有研究指出，針對(duì)真菌性質(zhì)的肛周皮炎應(yīng)用賽潤(rùn)膚進(jìn)行治療獲得的效果性較差，只有在確保肛周周邊皮膚干燥的情況下，給予抗真菌的臨床藥物治療才是實(shí)施集束化護(hù)理的關(guān)鍵措施。

此次研究結(jié)果顯示研究組所有患者肛周皮炎部位均在第2日開(kāi)始出現(xiàn)愈合，平均愈合時(shí)間為（2.15±0.45）d，對(duì)照組患者均在第4日開(kāi)始出現(xiàn)愈合，平均愈合時(shí)間為（4.48±2.46）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理不同的是提供給研究組的是集束化護(hù)理，需要對(duì)患者的肛周皮膚的創(chuàng)面進(jìn)行了全面的觀察和評(píng)價(jià)，對(duì)患者排便的狀況加以了解和評(píng)價(jià)，以為及時(shí)提供對(duì)癥的藥物護(hù)理奠定基礎(chǔ)，這樣的護(hù)理措施有效加快了肛周皮炎愈合的速度，選擇造口袋的方式對(duì)糞便進(jìn)行收集，以降低多次腹瀉對(duì)肛周及周圍皮膚產(chǎn)生的刺激風(fēng)險(xiǎn)，防止炎癥出現(xiàn)惡化[16]。另外針對(duì)使用造口袋收集大便的方式，雖然能夠顯著降低因多次排便對(duì)肛周及周圍皮膚造成嚴(yán)重刺激的程度，對(duì)促進(jìn)受損皮膚的快速愈合具有重要意義，然而造口袋的使用必定涉及粘貼縫合技術(shù)，假如粘貼技術(shù)不夠精良，那將不利于臨床對(duì)排便次數(shù)以及數(shù)量的研究，甚至是對(duì)稀糊狀的糞便排放面臨較大難題，所有意識(shí)較為清醒的患者常會(huì)感覺(jué)到明顯的不適感，針對(duì)是否與臨床上普及與應(yīng)用造口袋集便的方式仍需在今后的研究繼續(xù)完善和改進(jìn)。綜合上述內(nèi)容可知，針對(duì)防治腹瀉患者發(fā)生肛周皮炎中應(yīng)用集束護(hù)理獲得理想的臨床效果，有助于減少腹瀉患者發(fā)生肛周皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，縮短皮炎愈合的時(shí)間，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-02）