陳秀珍廣東省河源市人民醫(yī)院口腔科，廣東河源 517000

口腔門診醫(yī)院感染的控制與管理

陳秀珍
廣東省河源市人民醫(yī)院口腔科，廣東河源 517000

目的 探討并總結口腔門診醫(yī)院感染的控制與管理的有效手段。 方法 結合口腔門診的特點，制定詳細的措施對醫(yī)院感染進行控制與管理，并在實施過程中進行調整。 結果 本口腔門診通過嚴格實施各項控制感染的措施，各項衛(wèi)生學檢測指標結果均合格，在實施期間未發(fā)現(xiàn)感染病例。 結論 控制口腔門診醫(yī)院感染的有效措施是在加強醫(yī)務工作者感染控制意識的基礎上嚴格執(zhí)行所制定的各項感染控制措施。

感染控制；口腔門診；管理

口腔作為一個特殊的有菌環(huán)境，若沒有嚴格的控制措施，唾液和血液的病原體很容易在診療過程中出現(xiàn)交叉感染，而導致各種疾病。最為典型的是人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），還有因為流感病毒、呼吸道合胞病毒、結核分歧桿菌和真菌等病原體引起的呼吸道感染[1-3]。我院近年來將口腔診療中的感染控制工作作為重點，對其進行了探討和總結，并制定了一系列有效的感染控制和管理措施，取得了不錯的成效，現(xiàn)將具體結果報道如下。

1　感染控制方法

1.1醫(yī)務工作者的自我防護

本院的醫(yī)務工作者在進行診療活動時，要嚴格做到以下幾點。（1）洗手并佩戴手套：口腔醫(yī)務人員在進行診療活動時手會直接進入患者的口腔，很容易對手造成污染，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員直接接觸患者或者污染物后，若沒有進行清潔，手的帶菌率為100%。而洗手則是最基本的防止病原菌傳播的關鍵措施。診療活動前后醫(yī)務人員必須仔細、認真地洗手，防止微生物傳播和擴散，要做到診療完1例患者就要更換1次手套，且佩戴手套后不允許接觸公共物品。（2）佩戴手套和護目鏡：高速轉動的機器，例如超聲波潔牙機頭、高速渦輪手機等都會飛濺出大量的唾液和氣溶膠，區(qū)域范圍集中在口周的60～92cm，正好為醫(yī)務工作者所處位置。佩戴口罩和護目鏡能夠有效對氣溶膠附著進行隔離，并減少病原微生物的種植和傳播[4-5]。（3）嚴格要求進行著裝：口腔醫(yī)務工作人員的上裝著裝要求為高領、長袖、緊袖口，下裝則要求為長褲，佩戴帽子是要將頭發(fā)完全遮蓋，必要時系上不透水的一次性口圍。

1.2對周圍環(huán)境進行消毒

診療室的室內空氣要保持新鮮，盡可能長時間地開窗以通風換氣。每天定時對診療室進行紫外線照射進行消毒，使用0.05含氯消毒劑對物體的表面擦拭。綜合治療臺的燈柄、拉手、三用槍手柄、椅子位置調節(jié)開關等要有不滲水的覆蓋物（如鋁箔、保鮮膜等）覆蓋，診療活動完成后戴手套將覆蓋物移除，以防止出現(xiàn)交叉感染。三用槍等器械可以使用一次性的塑料噴頭，光固化機等則可以使用一次性的專用塑料袋套住，并且要嚴格做到對每一位患者診療后即進行更換[6-7]。

1.3患者的準備工作

患者在接受治療前使用復方氯己定含漱液進行漱口，以有效減少患者口腔內的微生物含量。患者就診前要佩戴一次性的頭套和不滲水的一次性口圍。

1.4口腔專用器械的消毒和滅菌

診療活動中要直接接觸患者的傷口、破損黏膜、血液等或進入人體內無菌組織的各種口腔器械（如進行拔牙、牙周治療、根管治療、手術治療需要的治療器械、牙科手機、車針、敷料等）在使用前要進行滅菌，對于需要接觸患者的皮膚、完整黏膜等的診療器械（如探針、口鏡、牙科鑷子等檢查器械和用于輔助治療的各種物理測量儀器、漱口杯和印模托盤等）在使用前要嚴格進行消毒[8-10]。

我院目前所有的器械均使用壓力蒸汽滅菌。而且我院也已經全面采用口腔小器械專用盒來存放牙科小器械（每位醫(yī)生配備有2個小器械專用盒，每隔4小時更換一次），小器械的清洗和滅菌均是在數(shù)控超聲波清洗器中進行，使用多酶清洗液進行清洗并結合壓力蒸汽滅菌進行滅菌。

1.5牙科手機的滅菌和養(yǎng)護

醫(yī)院建立專門的牙科手機消毒中心，派專人對于使用后的牙科手機立即從臨床科室進行回收；然后使用全自動機器進行熱清洗和消毒，并將牙科手機內的管路吹干；進行注油養(yǎng)護后包裝并塑封；最后進行預真空滅菌，滅菌效果要進行檢測，檢測合格后才能再次發(fā)放至臨床科室。整個過程中要注意的是在每次使用牙科手機以及使用結束后都應該對牙科手機的管腔進行沖洗，時間至少為30s，從而有效減少回吸污染。

1.6托盤、印模的滅菌與消毒

口腔正畸科和口腔修復科中使用的印模、托盤等使用0.05含氯消毒劑進行浸泡以滅菌，脫模后的印模托盤要進行清洗并使用壓力蒸汽進行滅菌，石膏模型采用紫外線照射消毒滅菌，放置在紫外線燈箱中照射30min以消毒。

1.7預防工作

這里探討的主要為針刺傷?？谇会t(yī)務人員因為主要從事的是侵入性的操作，因此很容易被針等尖銳器械刺傷，但其中大部分的刺傷都是能夠預防的。因此醫(yī)務人員要充分認識到被器械刺傷可能帶來的嚴重危害，在進行診療活動時要仔細、小心，盡可能防止刺傷活動，進行安全操作。

1.8四手操作

四手操作指1名醫(yī)生在進行診療活動時配備有1名護士，四手操作除了能夠提高診療活動的效率，還能保障醫(yī)生進行無菌操作，盡可能減少醫(yī)生因為接觸各種器械引起的交叉感染。若醫(yī)務工作人員數(shù)量充足時，則應進行四手操作。醫(yī)生和護士在進行診療活動時都應該嚴格遵守操作要求，進行無菌操作，防止清潔的器械物品被再次污染。

2　衛(wèi)生檢測

本院開展感染控制工作，并每月定時對空氣、無菌物品、醫(yī)務人員和物體表面等進行衛(wèi)生學檢測，對監(jiān)測結果進行分析探討。

3　效果評價

自我院采取嚴格的感染控制措施后，近年來我們定時對空氣、無菌物品、醫(yī)務人員和物體表面等進行衛(wèi)生學檢測，檢測結果顯示各項指標均達到要求，沒有發(fā)生以往患者受到感染或者醫(yī)務人員受感染而導致的事件，在獲得經濟效益的基礎上也取得了社會效益。

4　討論

醫(yī)院感染的預防和控制是醫(yī)院管理質量的重要衡量指標，其感染的管理水平能夠直接反映出醫(yī)院的整體管理水平。而口腔門診因為口腔這個特殊的有菌環(huán)境更容易引起交叉感染，因此其感染控制工作會直接影響患者和醫(yī)務人員的健康[11-13]?？谇婚T診感染涉及微生物學、社會學、流行病學等諸多因素，單靠器械消毒并不能有效控制感染。因此，口腔門診醫(yī)院的感染控制和管理工作要有完善的規(guī)章制度做基礎，管理人員要加強領導，醫(yī)務人員對感染控制要有強烈的意識，并做好醫(yī)務人員手、診療器械的滅菌消毒工作，并定時對消毒結果進行監(jiān)測。

4.1加強防范意識

無論是醫(yī)務人員還是患者都要明確口腔是一個有菌環(huán)境，是人體中存在的微生物和各種細菌病毒數(shù)量最多的器官，口腔同時也是高危的經血液傳播疾病的科室。我們在研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)技人員感染控制意識要弱于臨床醫(yī)生，而臨床醫(yī)生感染控制意識要弱于護士，所有醫(yī)護工作者對于自我的感染防護意識要強于對于患者的感染防護意識。因此，醫(yī)院要加強包括新入職和實習進修人員以及衛(wèi)生保潔員在內的所有醫(yī)務人員在醫(yī)院感染控制方面的培訓，認真學習醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)，包括《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，更新醫(yī)務人員的無菌觀念，對于不同職位的人員進行不同層次的教育，提高全院人員對于醫(yī)院感染預防和控制工作重要性的認識，定期對醫(yī)院感染控制的各環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果納入到醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理中，盡可能保證全院人員都能夠自覺承擔自己崗位的職責，做好醫(yī)院感染的控制工作[14-15]。

4.2完善操作規(guī)程

醫(yī)院根據口腔診療活動的特點制定完善的《口腔科醫(yī)務人員臨床操作規(guī)范流程》，細化診療活動中每一環(huán)節(jié)的控制醫(yī)院感染的措施，所有醫(yī)務人員都要嚴格按照規(guī)程進行操作，杜絕引起交叉感染的各種行為，有效防止口腔診療活動中發(fā)生醫(yī)院感染的事件。規(guī)程包括制定醫(yī)務人員操作防護制度、洗手制度、診療室清潔制度以及醫(yī)療廢棄物管理制度等，要注意制度必須根據本院的實際情況進行制定，以切實可行，保證醫(yī)務人員在工作時有章可循、有法可依，以保護醫(yī)患雙方的利益。

成立醫(yī)院感染控制與管理小組，指定專業(yè)人員擔任小組的領導，全面負責醫(yī)院感染的控制管理工作，由護士長以及護理人員來負責具體的醫(yī)院感染控制與管理工作，并組織實施。

制訂好具體流程后，院內各科室的主任組織本科室的工作人員對各規(guī)章和流程進行學習和培訓，并參與考核。醫(yī)院感染管理小組定時組織該流程的檢查工作，對檢查結果進行及時反饋，對于出現(xiàn)的問題要立即進行整改。

4.3加強醫(yī)療廢棄物管理

在口腔門診工作特點的基礎上，結合《醫(yī)療廢棄物管理條例》中的具體要求，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理制度。醫(yī)療廢棄物要按照管理條例進行分類，醫(yī)療廢棄物的存儲、運送、處置工作要嚴格按照要求進行，做好廢棄物的存放標記，防止造成廢棄物的泄露、流失和擴散[16-17]。對于一次性醫(yī)療用品可實行領用和回收一對一管理，防止數(shù)量差錯。嚴禁重復使用一次性醫(yī)療用品。

4.4全民推行四手操作

口腔診療中四手操作具體指1名醫(yī)生在進行診療活動時配備有1名護士。四手操作能夠極大地幫助提高診療活動效率并保障醫(yī)護人員進行無菌操作。四手操作面對的最大難處是醫(yī)務人員數(shù)量不足。我們應該認識到，隨著人們觀念的轉變，口腔越來越受到人們的關注，四手操作作為控制醫(yī)院感染的理想操作模式以及口腔科室的發(fā)展趨勢，一定會取代目前的操作模式。

制定完善的醫(yī)院感染控制規(guī)章制度，加強感染控制管理領導，加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制意識，做好醫(yī)務人員的培訓，所有醫(yī)務工作者嚴格按照消毒隔離制度操作，做好診療器械的消毒滅菌工作以及消毒滅菌效果監(jiān)測，加強醫(yī)療廢棄物的管理，將口腔門診醫(yī)院感染控制工作做到有章可循、有法可依，促使其標準化、規(guī)范化和系統(tǒng)化，才能杜絕交叉感染出現(xiàn)，保障患者和醫(yī)務人員的身體健康，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，獲得經濟和社會效益。

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Nosocomial infection control and management in outpatient service of stomatological department

CHEN Xiuzhen
Department of Stomatology, Heyuan People's Hospital, Guangdong Province, Heyuan 517000, China

Objective To investigate effective methods of control and management in nosocomial infection of outpatient service of stomatology. Methods According to the characteristics of outpatient service of stomatology, a series of measures to control infection were taken and carried out strictly. Results By strictly implementing measures that control nosocomial infection, the hygienic detections were all up to the standard, and nosocomial infection case has not been reported by now. Conclusion To strengthen the infection control awareness of medical staff and implement strict measures is a very effective way to control nosocomial infection in outpatient service of stomatology. [Key words] Infection control; Outpatient service of stomatology; Management

R78

B

2095-0616（2015）11-177-03

（2015-03-06）