寇吉友等

[摘要] 目的 觀察豹紋刺結(jié)合蠲痛定風湯治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風性關(guān)節(jié)炎的療效。 方法 將75例符合濕熱蘊結(jié)型急性痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準的患者分為豹文刺結(jié)合蠲痛定風湯組、豹紋刺組和安康信組，每組25例，分別采用豹紋刺結(jié)合蠲痛定風湯、豹紋刺及口服安康信3種方法治療，療程為1周，治療前后分別觀察3組臨床療效、中醫(yī)證候評分和血尿酸變化。 結(jié)果 （1）豹紋刺結(jié)合蠲痛定風湯組臨床療效為96%，明顯高于豹紋刺組（76%）和安康信組（80%）；（2）豹文刺結(jié)合蠲痛定風湯組改善中醫(yī)證候評分優(yōu)于豹紋刺組和安康信組（P<0.05），豹紋刺組和安康信組在改善中醫(yī)證候評分方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；（3）豹文刺結(jié)合蠲痛定風湯組改善血尿酸優(yōu)于豹紋刺組和安康信組（P<0.05），豹紋刺組和安康信組在改善血尿酸方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 豹紋刺結(jié)合蠲痛定風湯在改善濕熱蘊結(jié)型急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀體征、降低血尿酸和改善證候評分方面明顯優(yōu)于豹紋刺組和安康信組。

[關(guān)鍵詞]豹紋刺；蠲痛定風湯；濕熱蘊結(jié)；急性痛風性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）11-09-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of scattered acupuncture with Juantongdingfeng Decoction in the treatment of damp-heat type acute gouty arthritis. Methods 75 patients who were corresponding to diagnosis standards of acute gouty arthritis of damp-heat accumulation type were divided to scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction group， scattered acupuncture group and arcoxia group with 25 patients in each. They were treated with scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction， scattered acupuncture and arcoxia respectively for one week. Clinical effect， TCM syndrome score and changes of blood uric acid of three groups before and after treatment were compared. Results （1） The clinical effective rate of scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction group was 96%， which was significantly higher than 76% of scattered acupuncture group and 80% of Arcoxia group. （2） Scores of improving TCM syndrome of scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction group were better than those of scattered acupuncture group and Arcoxia group （P<0.05）. There was little statistical significance in improving TCM syndrome scores of scattered acupuncture group and Arcoxia group（P>0.05）. （3） The improvement of blood uric acid of scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction group was better than that of scattered acupuncture group and Arcoxia group（P<0.05）. There was little statistical significance in improving of blood uric acid of scattered acupuncture group and Arcoxia group （P>0.05）. Conclusion The scattered acupuncture with Juantongdingfeng decoction in the treatment of acute gouty arthritis of damp-heat accumulation is significantly better than cattered acupuncture group and arcoxia group in improving clinical symptoms and signs， decreasing blood uric acid and improving syndrome scores.

[Key words] Scattered acupuncture； Juantongdingfeng decoction； Damp-heat accumulation； Acute gouty arthritis

痛風是嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病。微型尿酸鈉沉積于關(guān)節(jié)組織中，局部粒細胞吞噬尿酸鹽晶體引起關(guān)節(jié)組織發(fā)生炎癥反應(yīng)即急性痛風性關(guān)節(jié)炎[1]。由于人們生活水平越來越高，飲食結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜，高尿酸血癥和痛風的發(fā)病率逐年上升。急性發(fā)作期患者局部疼痛劇烈，自覺癥狀較重，因此如何迅速而又安全地緩解患者發(fā)作時的癥狀是治療的首要目標。臨床中應(yīng)用西藥治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎時往往伴發(fā)嚴重副作用，不僅給患者帶來痛苦，也極大阻礙了該病的治療。本臨床運用豹文刺結(jié)合自擬蠲痛定風湯治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風性關(guān)節(jié)炎取得較好的臨床療效，為了進一步探求本法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的有效性，我們進行了如下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究75例患者均來源于2014年12月～2015年12月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌門診及病房。按就診順序隨機分為豹文刺結(jié)合蠲痛定風湯組（以下簡稱針藥組）、豹文刺組和安康信組各25例。其中針藥組男23例，女2例；年齡最小37歲，最大65歲，平均49歲；初次發(fā)作3例，復(fù)發(fā)病例22例。豹文刺組男24例，女1例；年齡最小41歲，最大57歲，平均50歲；初次發(fā)作1例，復(fù)發(fā)病例24例。安康信組男24例，女1例；年齡最小35歲，年齡最大63歲，平均年齡50歲；初次發(fā)作2例，復(fù)發(fā)病例23例。3組間在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，且患者家屬知情同意。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準：采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的“痛風的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定”標準。（1）多以單個趾關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥；（2）可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤、飲酒及外感風寒等誘發(fā)；（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳部和趾、指骨間“塊瘰”（痛風石）；（4）血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細胞總數(shù)可升高。

中醫(yī)濕熱蘊結(jié)證的診斷標準：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準

符合上述急性痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準者；符合中醫(yī)濕熱蘊結(jié)證的辨證標準者；間歇期伴有高尿酸血癥者；年齡25 ～ 65周歲，性別不限；治療前1個月未服用激素類藥物。

1.4 排除標準

不符合納入標準者；繼發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎者；有凝血功能障礙者；貧血者；被治療部位有外傷或者皮膚疾病者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；過敏體質(zhì)、有試驗藥物過敏史或?qū)υ囼炈幬锝M成成分過敏者；有癲癇病史、精神疾病及精神和法律上有殘疾的患者；肝病活動期或肝功能異常；重度腎功能不全（Ccr<30mL/min）者；妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；近1年內(nèi)有活動期消化性潰瘍、慢性胃腸功能紊亂或有潰瘍合并出血和穿孔者；符合非甾體抗炎藥物禁忌者。

1.5 治療方法

基礎(chǔ)治療：急性發(fā)作期要臥床靜養(yǎng)，適當抬高患肢，同時注意保護受累關(guān)節(jié)；低嘌呤飲食，禁酒限煙；飲足夠量的水，每日2000mL以上。

針藥組：給予豹紋刺配合口服中藥。豹紋刺取局部患處行豹紋刺絡(luò)放血療法，針刺深度1～2分，隔日一次，出血量適量。中藥治療給予蠲痛定風湯（忍冬藤、薏苡仁各30g，豨薟草、赤芍、蒼術(shù)、澤瀉、黃柏、虎杖、土茯苓、炒白術(shù)各15g，雞血藤、川牛膝、木瓜、防己各20g，地龍10g，小茴香6g），水煎服，取汁600mL，每日三次分服，1周為1個療程。

豹紋刺組：在患處關(guān)節(jié)行豹紋刺療法，針刺深度1～2分，隔日1次，出血量適量，1周為1個療程。

安康信組：口服依托考昔片（安康信，注冊證號H20130299，60mg，Merck Sharp & Dohme Australia Pty. Ltd.），120mg/次，日1次，飯后口服。1周為1個療程。

1.6 觀察指標

（1）臨床療效：參考《中藥新藥治療痛風的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標正常；療效指數(shù)P≥95%。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標基本正常；療效指數(shù)70%≤P<95%。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標有所改善；療效指數(shù)30%≤P<70%。無效：與治療前相比，各方面均無改善。療效指數(shù)P<30%。

（2）中醫(yī)證候評分：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的“痛風的證侯分類”中濕熱蘊結(jié)型痛風的證候標準制定。主癥：①頭身困重；②肢體酸楚；③胸脘痞悶；④口膩溺濁；⑤嗜睡納呆。次癥：濕疹，惡心，身熱心煩，大便溏，渴不欲飲，面色晦垢。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

主癥需同時具備①、②中1項或1項以上，③、④、⑤中1項或1項以上，次癥具備兩項或兩項以上，結(jié)合舌脈可診斷為濕熱蘊結(jié)型。（主癥由輕到重分別記2、4、6分，次癥由輕到重分別記1、2、3分，舌脈象只做記錄，不計分）。

（3）實驗室檢查：由本院檢驗科采用酶法檢測療前療后血尿酸含量。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組內(nèi)采用t檢驗，組間采用F檢驗，計數(shù)資料用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

3組臨床療效相比，針藥組臨床療效優(yōu)于豹紋刺組和安康信組（P<0.05），豹紋刺組臨床療效與安康信組臨床療效比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 中醫(yī)證候評分比較

3組治療后中醫(yī)證候評分較治療前都有一定改善（P<0.01），其中針藥組中醫(yī)證候評分改善優(yōu)于豹紋刺組和安康信組（P<0.05）。

2.3 3組患者治療前后血尿酸比較

3組治療后血尿酸比較，針藥組血尿酸改善優(yōu)于豹紋刺組、安康信組（P<0.05），豹紋刺組與安康信組治療前后血尿酸改善無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎是內(nèi)分泌科的常見病，臨床癥狀以患處關(guān)節(jié)紅腫、疼痛為特點，常常反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。文獻記載，本病以濕熱蘊結(jié)型為多[4]，中醫(yī)藥及針灸治療本病具有較好的臨床療效[5-10]。本病大多由于患者平素嗜食海鮮、酒酪滯礙脾胃所致，脾主運化水谷，若脾失運化，濕毒內(nèi)生，濕毒循經(jīng)脈流注關(guān)節(jié)，瘀痹日久，郁而化熱，瘀熱互結(jié)，發(fā)為局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛。故本研究針對濕熱型痛風的病因病機，治以清熱除濕、活血通絡(luò)、逐瘀定痛之法，處以豹紋刺結(jié)合蠲痛定風湯。豹紋刺乃五刺之一，首見于《靈樞·官針》：“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也”?！端芈劇り庩枒?yīng)象大論》：“血實者決之”，《靈樞·九針十二原》：“宛陳則除之”，邪入營血，郁結(jié)不解，邪毒壅于血分之血熱證或久痛入絡(luò)瘀血痹阻均可采用刺血法。研究表明[11]刺血療法具有降低急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者血黏度、抗凝的作用。李彤等[12]通過阿是穴放血，發(fā)現(xiàn)放血療法能夠抑制痛風性關(guān)節(jié)炎大鼠動物模型疼痛介質(zhì)K+、DA、5-HT，具有明顯的止痛作用。故豹紋刺法散刺病變局部，既能速祛經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)郁痹之邪熱，又可活血化瘀，通行經(jīng)絡(luò)，散久瘀之氣血，可取覆杯之效。另外，針對本病的病因病機，又伍以自擬蠲痛定風湯化濕通絡(luò)祛除濕熱，降低血尿酸以治其本，方中以赤芍、地龍、川牛膝活血逐瘀為君，以黃柏、虎杖、土茯苓、忍冬藤、豨僉草、雞血藤清熱解毒，疏通經(jīng)絡(luò)為臣，以木瓜、 防己、薏苡仁、蒼術(shù)、澤瀉、炒白術(shù)健脾除濕，化濁通絡(luò)為佐，以小茴香少量助陽化濕為使。本方在活血通絡(luò)止痛基礎(chǔ)上結(jié)合四妙散（黃柏、蒼術(shù)、薏米、牛膝）降尿酸以標本兼治，研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用四妙散[13-14]治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎不僅可以改善中醫(yī)癥候，還可降低血尿酸——四妙散加味方所導(dǎo)致的尿酸鹽轉(zhuǎn)運子mRNA表達水平上升，從而增加尿酸分泌至管腔而排出體外，而同時治療劑量的四妙散加味方可以下調(diào)有機陰離子轉(zhuǎn)運體mRNA，從而可以減少尿酸鹽的重吸收?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)虎杖提取物對大鼠高尿酸血癥模型有降尿酸作用，這一作用可能與虎杖提取物能抑制黃嘌呤氧化酶表達有關(guān)[15]。而土茯苓、澤瀉等藥物能夠促進尿酸的排泄從而達到降尿酸的作用，其中土茯苓可能通過下調(diào)大鼠腎臟尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白1基因的mRNA表達來促進尿酸排泄[16]。故以上各藥配伍標本兼顧，共奏瀉熱化濕，活血定痛之效。

研究結(jié)果表明，本法能顯著改善濕熱蘊結(jié)型急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀體征，降低血尿酸，改善中醫(yī)證候評分，其臨床療效明顯優(yōu)于安康信組，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.新藥（西藥）臨床前研究指導(dǎo)原則[S].1993：120.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：31-32.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）[S].1995.

[4] 陳家興，梁銘.痛風性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分布規(guī)律探討[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（12）：41，58.

[5] 周暉，呂雄，莫偉，等.加味四妙湯治療急性痛風關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14（9）：848，879.

[6] 何冠.加味白虎湯治療急性痛風關(guān)節(jié)炎46例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（3）：400.

[7] 徐西林，楊珺，張曉峰.針灸治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（8）：17-18.

[8] 李兆文，林石明，林俊山，等.刺血療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎90例對照研究[J].中國針灸，2004，24（5）：311-313.

[9] 陳光亮，段玉光，李莉，等.加味四妙湯對高尿酸血癥和痛風性關(guān)節(jié)炎防治作用的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志，2008，14（3）：48-52.

[10] 潘志，段富津，王穎航，等.黃柏與蒼術(shù)提取物對高尿酸血癥小鼠血尿酸的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，19（1）：112-113.

[11] 李兆文，張云凌，林石明.刺血療法對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者血液流變學的影響[A].第二屆全國刺絡(luò)療法暨首屆少數(shù)民族放血療法學術(shù)研討會論文集[C].2005：92-94.

[12] 李彤，謝毅強，李生財.阿是穴刺血對急性痛風性關(guān)節(jié)炎大鼠模型外周疼痛介質(zhì)的影響[J].中國針灸，2006，26（3）：215-217.

[13] 廖竹芬，羅秋蓮.四妙散治療痛風性關(guān)節(jié)炎43例[J].新中醫(yī)，2002，34（7）：59-60.

[14] 王華杰，張國華，鄒震，等.四妙散加味方對人腎小管上皮細胞UAT和URAT1基因表達的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2010，15（9）：972-977.

[15] 侯建平，王亞軍，嚴亞峰，等.虎杖提取物抗動物高尿酸血癥的實驗研究[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（5）：21-24.

[16] 孫紅，王少明，莊捷，等.土茯苓等中藥抑制URAT1表達及降尿酸作用篩選研究[J].中國臨床藥理學與治療學，2012，17（4）：403-407.

（收稿日期：2015-04-15）