劉君

[摘要] 目的 探討倍他樂克聯(lián)合依那普利治療舒張性心力衰竭的臨床療效。 方法 入選的60例舒張性心力衰竭被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予倍他樂克治療，觀察組給予倍他樂克聯(lián)合依那普利治療。觀察兩組治療效果和超聲多普勒超聲檢查結(jié)果。 結(jié)果 觀察組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值和對(duì)照組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率（90.0%）高于對(duì)照組的總有效率（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療有助于改善舒張性心力衰竭患者左心舒張功能，療效顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 依那普利；倍他樂克；舒張性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-75-03

[Abstract] Objective To explore the effect of betaloc combined with enalapril on diastolic heart failure. Methods 60 patients with diastolic heart failure were selected and randomly divided into observation group and control group. The two groups were given basic treatment， the control group were given Betaloc in the treatment， the observation group was given betaloc and enalapril. The curative effect of two group was observed， and the ultrasonic Doppler echocardiography results was observed. Results The left ventricular ejection fraction and the ratio of early left ventricular filling velocity and late left ventricular filling velocity in the observation group after treatment compared with those in the control group after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Total effective rate in the observation group（90.0%） than that in the control group（66.7%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Betaloc combined with enalapril can improve the left ventricular diastolic function of the patients with diastolic heart failure， the effect is significant， the therapy is worth of reference.

[Key words] Enalapril； Betaloc； Diastolic heart failure

在心力衰竭患者中，部分患者舒張性心力衰竭，此類心力衰竭患者的心室收縮功能正常，但患者的心室充盈及充盈壓力異常，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了肺循環(huán)和體循環(huán)障礙的一類綜合征。在原發(fā)性心肌受損、心室負(fù)荷過大從而導(dǎo)致心功能異常，繼而發(fā)生心室重塑[1]。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，倍他樂克本是β1受體受體阻斷劑。本研究選擇我院舒張性心力衰竭患者，觀察依那普利和倍他樂克在此類心力衰竭中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2014年5月的60例舒張性心力衰竭患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均能夠順利完成本實(shí)驗(yàn)療程，排除合并有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺心病患者、嚴(yán)重竇性行動(dòng)過緩患者、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者、肝腎功能嚴(yán)重障礙患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者30例，男18例，女12例；對(duì)照組患者中男17例，女13例。觀察組患者年齡48～75歲，平均（63.7±6.1）歲；對(duì)照組患者年齡47～74歲，平均（64.1±6.5）歲。兩組患者心功能（采用紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，觀察組患者中Ⅱ、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者分別為11、15例和4例；對(duì)照組患者中Ⅱ、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者分別為10、14例和6例。觀察組平均病程（6.9±1.7）年；對(duì)照組平均病程（7.0±1.5）年；兩組患者上述性別、年齡、心功能、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：患者體力活動(dòng)沒有受限表現(xiàn)，日常活動(dòng)不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸等癥狀；Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)沒有出現(xiàn)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。

1.3 方法

囑咐兩組患者臥床休息、低脂低鹽飲食，在上述基礎(chǔ)上，給予利尿劑、強(qiáng)心苷類藥物、擴(kuò)張血管類藥物等，合并有心絞痛患者給予硝酸酯類治療，同時(shí)給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，H32025390）治療，最初給藥劑量每天6.25mg，每天服用2次，連續(xù)服用2周后，劑量可增加到每天12.5mg，每天2次，連續(xù)服用12周。觀察組在上述用藥基礎(chǔ)上給予依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，H32026568）治療，每天劑量為10mg，連續(xù)應(yīng)用12周。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定[1]

兩組患者均在治療前和治療后采用彩色多普勒超聲檢查，觀察患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值（E/A）。并對(duì)兩組患者治療后的療效進(jìn)行評(píng)定：根據(jù)心功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)治療前和治療后心功能進(jìn)行評(píng)定，心力衰竭癥狀和發(fā)作次數(shù)和治療前相比減少超過70%，心功能較治療前改善2個(gè)級(jí)以上，為顯效；心力衰竭相關(guān)癥狀和心力衰竭發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%～70%，心功能較治療前改善1級(jí)，為有效；心功能沒有改善，心力衰竭癥狀和治療前沒有改善，心力衰竭發(fā)作次數(shù)減少小于50%，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值（E/A）比較

觀察組治療前的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值分別和對(duì)照組治療前的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值和對(duì)照組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組中顯效18例；對(duì)照組中顯效11例；觀察組中有效9例，對(duì)照組中有效9例；觀察組中無效3例，對(duì)照組中無效10例。觀察組總有效率（90.0%）高于對(duì)照組的總有效率（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.9792，P=0.0016，P<0.05）。

3 討論

舒張性心力衰竭有充血性心力衰竭臨床癥狀表現(xiàn)，患者的左心室可不增大，患者心室壁多不增厚，可有左心房增大，患者的心室舒張功能異常改變，給予洋地黃類強(qiáng)心藥物治療后，效果不佳[3-4]。舒張性心力衰竭的治療過程中藥改善患者左心室舒張功能。倍他樂克通過抑心臟β1受體發(fā)揮藥理作用，能夠降低心肌細(xì)胞的耗氧量，對(duì)心室舒張功能起到有效的改善作用[5-7]。依那普利通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而發(fā)揮其藥理作用，依那普利能夠?qū)ρ軆?nèi)皮產(chǎn)生保護(hù)作用，對(duì)心肌纖維化產(chǎn)生抑制效果，對(duì)心室舒張功能起到改善作用，提高心排出量[8-10]。在對(duì)倍他樂克藥理作用研究中發(fā)現(xiàn)，倍他樂克能夠抑制腎上腺素所引起的心室重構(gòu)，當(dāng)依那普利和倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用后對(duì)心室重構(gòu)的抑制作用產(chǎn)生協(xié)同效果，從而有效的改善舒張心力衰竭患者的心功能，降低此類患者病死率。兩藥聯(lián)合應(yīng)用后，除了能夠提高治療效果外，同時(shí)有助于減少倍他樂克引起的相應(yīng)不良反應(yīng)[11-13]。本研究結(jié)果中，觀察組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值和對(duì)照組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左心室早期和晚期充盈速度比值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組治療后改善患者左心室舒張功能效果顯著，觀察組患者的治療效果高于對(duì)照組，說明二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果顯著，所以依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療有助于改善舒張性心力衰竭患者左心舒張功能，療效顯著，值得借鑒。

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（收稿日期：2015-01-13）