于俊葉 王 霞

于俊葉:女，研究生，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為提升醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量重要且具體舉措倍受護(hù)理管理者關(guān)注，而其質(zhì)量控制是一項(xiàng)涉及因素多且復(fù)雜的工作，反映了一個(gè)專業(yè)乃至醫(yī)院護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量檢查以管理者為導(dǎo)向，忽略以病人為中心的質(zhì)量問題，難以發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程中以及護(hù)理各相關(guān)環(huán)節(jié)銜接的疏失及風(fēng)險(xiǎn)［1］。近年來國際醫(yī)院評(píng)審中出現(xiàn)的追蹤方法學(xué)是一種以病人為中心的評(píng)價(jià)方法及過程管理方法，是對(duì)病人在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的診療、護(hù)理和服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤的方法［2－3］。我院于2014年4月將追蹤方法學(xué)應(yīng)用于提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年第1，2 季度共檢查護(hù)士68 名，其中第1 季度34 名，未實(shí)施追蹤方法學(xué)，年齡21～35 歲，平均(27．8 ±18．56)歲;第2 季度34 名，實(shí)施追蹤方法學(xué)，年齡21～33 歲，平均(26．50 ±20．10)歲。2014年第1，2 季度共檢查住院病人180 例，其中第1 季度男48 例，女41 例;年齡15～74 歲，平均(51．50 ±21．56)歲。第2 季度男49 例，女42例;年齡9～75 歲，平均(49．50 ±23．66)歲。第1，2 季度檢查護(hù)士、病人、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 成立追蹤管理實(shí)施小組 護(hù)理部質(zhì)控小組成立追蹤管理實(shí)施小組，成員均為科室評(píng)審聯(lián)絡(luò)員，由質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)、臨床護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成，護(hù)理部副主任為組長(zhǎng)。全體成員接受評(píng)審辦公室關(guān)于追蹤方法學(xué)運(yùn)用培訓(xùn)均考核合格。

1．2．2 實(shí)施 追蹤管理實(shí)施小組針對(duì)住院病人主要從以下幾方面開展追蹤檢查:(1)追蹤對(duì)象。住院病人，正在搶救、死亡病人除外。(2)方法?，F(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理記錄及其他文書、病歷、專科護(hù)理常規(guī)、健康宣教材料、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理安全管理制度、科室崗位說明書及工作流程、管理制度、培訓(xùn)記錄等;現(xiàn)場(chǎng)訪談護(hù)士對(duì)所分管病人病情、護(hù)理要點(diǎn)的掌握、知曉、護(hù)理措施落實(shí)情況，以及急救藥械培訓(xùn)落實(shí)情況;現(xiàn)場(chǎng)訪談病人對(duì)健康宣教內(nèi)容的知曉程度、滿意度以及分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境、消毒隔離各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況。(3)追蹤管理實(shí)施小組根據(jù)檢查結(jié)果繪制柏拉圖(見圖1)，找出重點(diǎn)解決的問題，通過RCA 分析法找出根本原因，提出改進(jìn)措施。

圖1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)追蹤方法學(xué)檢查結(jié)果

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)護(hù)理人員責(zé)任制護(hù)理、分級(jí)護(hù)理考核進(jìn)行評(píng)分;對(duì)病人的滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，評(píng)分均采用百分制。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 2014年第1，2 季度護(hù)理人員追蹤檢查考核結(jié)果比較(分，±s)

表1 2014年第1，2 季度護(hù)理人員追蹤檢查考核結(jié)果比較(分，±s)

時(shí)間 例數(shù) 責(zé)任制護(hù)理 分級(jí)護(hù)理第1 季度34 84．13 ±7．44 87．03 ±5．06第2 季度 34 93．40 ±2．39 89．63 ±3．66 t 值11．392 2．428 P 值＜0．001 0．018

表2 第1，2 季度病人滿意度評(píng)分比較(分，±s)

表2 第1，2 季度病人滿意度評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間 例數(shù) 滿意度第1 季度89 88．93 ±4．18第2 季度 91 96．54 ±4．09 t 值12．346 P 值＜0．001

3 討 論

3．1 追蹤方法學(xué)引導(dǎo)管理者以病人為中心實(shí)施管理和質(zhì)控從病人的角度來評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量是最直接和真實(shí)的有效方法［4］。追蹤管理實(shí)施小組訪談病人了解到下午晚餐口服藥偶有等待時(shí)間較長(zhǎng)現(xiàn)象，不能及時(shí)服用，進(jìn)一步調(diào)查得出此類情況基本均發(fā)生在每周五，藥房、藥事組工作量大，難以快速完成擺藥、及時(shí)將藥送往臨床科室，以致影響病人按時(shí)服用。追蹤管理實(shí)施小組與相應(yīng)支持部門溝通，每周五機(jī)動(dòng)增加藥品配送人員，藥房按照計(jì)劃增加擺藥機(jī)1 臺(tái)，增加擺藥速度，及時(shí)送往相應(yīng)科室，使病人能夠按時(shí)服用藥物。

3．2 追蹤方法學(xué)促進(jìn)培訓(xùn)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化 追蹤教學(xué)法追蹤檢查方法多元化，同時(shí)具有一定的靈活性，檢查時(shí)杜絕弄虛作假，有效避免形式主義［5］。既往關(guān)于培訓(xùn)完成情況考核多是關(guān)注單個(gè)條目，關(guān)注靜態(tài)事物，而追蹤方法學(xué)將原來的條條塊塊檢查進(jìn)行整合串聯(lián)，在一些環(huán)節(jié)的銜接和細(xì)節(jié)中把問題找出來，這樣可以完善制度，改造就醫(yī)流程，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)也更加有針對(duì)性［6］。追蹤管理實(shí)施小組檢查中發(fā)現(xiàn)，全院關(guān)于急救藥械培訓(xùn)均有落實(shí)，但是關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容同一項(xiàng)目多種標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)形式有簡(jiǎn)單、復(fù)雜多樣，日常培訓(xùn)無周期要求，新入職人員無強(qiáng)制培訓(xùn)要求，關(guān)于考核形式要求不明確，存在急救安全風(fēng)險(xiǎn)，追蹤管理小組立即上報(bào)護(hù)理質(zhì)量控制和改進(jìn)委員會(huì)，經(jīng)討論明確急救藥械培訓(xùn)說明:(1)新入職護(hù)士須在獨(dú)立值班之前完成急救藥械培訓(xùn)，在職護(hù)士常規(guī)至少每年2 次培訓(xùn)。(2)培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋急救藥械管理制度、急救藥品知識(shí)、急救用物的操作考核等。(3)培訓(xùn)形式由PPT 理論授課、案例實(shí)際演練、操作演示等組成，考核由理論閉卷考試、案例演練、操作考核等。(4)護(hù)理質(zhì)控組將以上內(nèi)容科室完成情況列入急救藥械考核標(biāo)準(zhǔn)。追蹤管理實(shí)施小組再次調(diào)研時(shí)了解到科室均已將急救藥械培訓(xùn)按照護(hù)士類別列入個(gè)人培訓(xùn)計(jì)劃，促進(jìn)護(hù)理人員急救技能的提高，保障了護(hù)理安全。

3．3 追蹤管理的運(yùn)用促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升 本次研究主要圍繞住院病人，運(yùn)用追蹤方法學(xué)理論追蹤檢查住院病人以及護(hù)士培訓(xùn)及管理等方面，從圖1可以看出，責(zé)任制護(hù)理中護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理要點(diǎn)未掌握、病人對(duì)健康宣教內(nèi)容不知曉3個(gè)維度考核結(jié)果較差。針對(duì)以上問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，臨床科室加強(qiáng)?？谱o(hù)理常規(guī)培訓(xùn)考核力度，將責(zé)任制護(hù)理項(xiàng)目列入護(hù)士長(zhǎng)五查，護(hù)理部利用日間、夜間查崗對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行督查，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。表1，表2顯示，第2 季度責(zé)任制護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、病人滿意度比第1 季度明顯提高。

追蹤管理實(shí)施小組以病人為導(dǎo)向，深度檢查、分析住院病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作切實(shí)、深入開展，可推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。追蹤過程中依照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)住院危重癥病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估落實(shí)較差，經(jīng)分析得出，主要原因?yàn)獒t(yī)院無統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)估工具存在全院不統(tǒng)一，醫(yī)院無相應(yīng)制度約束，為加強(qiáng)醫(yī)院危重癥病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估落實(shí)，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)危重癥護(hù)理小組經(jīng)過討論、調(diào)研循證，制定了醫(yī)院危重癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及相應(yīng)管理制度，內(nèi)容涵蓋評(píng)估項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施、具體要求等，將危重癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估列入ICU 責(zé)任護(hù)士常規(guī)工作項(xiàng)目。

追蹤管理實(shí)施小組在追蹤過程中與責(zé)任護(hù)士訪談得出，當(dāng)前醫(yī)院培訓(xùn)方式多以理論授課為主，其效果一般，應(yīng)切合臨床需求、運(yùn)用實(shí)際案例舉辦相應(yīng)培訓(xùn)班。為提高培訓(xùn)效果，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)充分發(fā)揮各護(hù)理專科小組積極性及業(yè)務(wù)率領(lǐng)作用，在全院定期、按周期組織責(zé)任護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、壓瘡專科護(hù)士交流會(huì)、ICU 專科護(hù)士交流會(huì)、各護(hù)理?？频湫桶咐窒頃?huì)等，完善培訓(xùn)機(jī)制，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，靈活培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。

4 小 結(jié)

運(yùn)用追蹤方法學(xué)能科學(xué)、客觀、真實(shí)地評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量管理工作，保證了病人安全，促進(jìn)質(zhì)量提高［7］，為護(hù)理管理者提供了切實(shí)有效質(zhì)控方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多環(huán)節(jié)、流程中存在的安全隱患，保障病人安全，也促使護(hù)理管理者不斷批判性思考各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、管理制度及工作流程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、科學(xué)化管理水平不斷提高。

［1］王瑛琳，姜忠強(qiáng)．護(hù)理質(zhì)量追蹤管理思路與方法［J］．中國護(hù)理管理，2012，12(2):50－52．

［2］劉庭芳．中外醫(yī)院評(píng)價(jià)模式分析與啟示［J］．中國護(hù)理管理，2012，12(1):10－13．

［3］王海蓉，張愛琳，邱服斌．追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果［J］．護(hù)理研究，2013，27(2):551．

［4］鄧宏軍，寧文鋒，湯永紅，等．醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)的基本原理［J］．醫(yī)院管理論壇，2012，29(10):42－43．

［5］劉庭芳，劉 勇，陳 虎，等．醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)的理論與實(shí)踐［J］．中國醫(yī)院，2012，16(3):2－6．

［6］張 虹，楊泉森，梁立強(qiáng)．醫(yī)院評(píng)審中模擬案例的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．中國醫(yī)院，2013，17(2):12－14．

［7］王 蘋．追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2011，11(12):68－69．