劉 蓉

劉蓉:女，本科，護(hù)師

急診科是醫(yī)院最為重要的科室之一，在急診科接受治療的患者，普遍具有病情急、進(jìn)展快、情況復(fù)雜等特點。該科室患者較多，流動性大［1］。為確保實現(xiàn)急診效果，必須進(jìn)行有效的護(hù)理。要實現(xiàn)有效的護(hù)理，必須對護(hù)理人員進(jìn)行有效的管理。我院積極開展該項研究，針對急診科的護(hù)理人員實施分層管理，取得了一定的臨床經(jīng)驗，也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2013年6月～2014年6月我院急診科共有護(hù)理人員22 名，平均年齡(33．64 ±5．92)歲。職稱:主管護(hù)師2 名，護(hù)師7 名，護(hù)士13 名。學(xué)歷:中專5 名，大專10 名，本科7 名。平均護(hù)齡(12．05 ±7．01)年。

1．2 方法 2013年6～12月對護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)管理，即每位護(hù)士不論職稱、學(xué)歷，依據(jù)班次不同每天分管不同床位，2014年1～6月對護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，具體方法如下:

1．2．1 分層定責(zé)［2－4］(1)因人定責(zé)。按照科室護(hù)士的具體年齡、學(xué)歷、職稱以及工作能力等為依據(jù)，將其分為初級責(zé)任護(hù)士12 名，高級責(zé)任護(hù)士8 名，責(zé)任組長2 名。(2)全程包干。各級護(hù)士對患者進(jìn)行全程負(fù)責(zé)，護(hù)理人員分別為固定床位患者提供對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，含臨床觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等多個方面。具體時間為入院期至完成治療止。(3)下級培訓(xùn)。各級護(hù)理人員在針對自己所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行護(hù)理的同時，也對低于自己層級的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。(4)病情對應(yīng)。初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理對象主要為病情相對較輕的患者，高級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理對象主要為病情較重的患者，責(zé)任組長的護(hù)理對象主要為病情危重患者以及接受較大型手術(shù)治療的患者。(5)落實責(zé)任。責(zé)任組長具體負(fù)責(zé)高?；颊?～4 床，高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)重病患者3～5 床，初級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)輕病情患者4～6 床。

1．2．2 分組定責(zé)［5－7］將護(hù)理人員按照責(zé)任類別進(jìn)行分組，分別做好對應(yīng)工作。(1)全責(zé)護(hù)士。負(fù)責(zé)該組所有患者自入院直至出院期間整個過程的臨床護(hù)理。其具體內(nèi)容為制定護(hù)理計劃，參與、指導(dǎo)以及監(jiān)督落實各項護(hù)理治療措施，同時進(jìn)行有效的健康教育以及指導(dǎo)，對護(hù)理效果及時進(jìn)行檢查。對患者病歷進(jìn)行檢查整理，協(xié)助推進(jìn)病房的管理工作等。(2)輔助護(hù)士。負(fù)責(zé)實施護(hù)理計劃，按照要求開展相關(guān)護(hù)理工作，對助理護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)幫助。同時積極為全責(zé)護(hù)士提供對應(yīng)的協(xié)助。(3)助理護(hù)士。主要負(fù)責(zé)做好協(xié)助輔助護(hù)士工作，承擔(dān)針對患者的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)，陪護(hù)患者進(jìn)行相關(guān)檢查以及對應(yīng)治療等。

1．2．3 明確標(biāo)準(zhǔn) 對整個護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，完善具有人性化的工作職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)［8］。對各項工作質(zhì)量考核細(xì)則進(jìn)行細(xì)化修訂。在護(hù)士長的具體指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士做好具體落實。對各個不同層次護(hù)士的具體工作予以指導(dǎo)和檢查，確保質(zhì)量得到有效的控制，確保責(zé)任能夠具體落實。針對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，由質(zhì)量控制小組成員對原因進(jìn)行分析，并根據(jù)實際情況提出針對性的整改措施。安排大約7 d 左右的時間予以完善和整改，對整改質(zhì)量進(jìn)行跟蹤檢查。根據(jù)臨床實踐中的具體情況，及時對工作質(zhì)量考核內(nèi)容予以修訂和完善，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)上升。

1．2．4 彈性排班 按照患者的病情程度、護(hù)士層級、基礎(chǔ)護(hù)理工作量、患者生活護(hù)理以及護(hù)士能力等5 個方面的基本要素予以科學(xué)排班［9］。責(zé)任組長按照每天具體的患者數(shù)量、護(hù)理工作量以及護(hù)理工作難易程度等對上班的時間數(shù)量進(jìn)行對應(yīng)的增減，實施彈性排班。大小夜班雙班制，夜班最起碼要安排2 名護(hù)士，其中1 名為高級責(zé)任護(hù)士，1 名為初級責(zé)任護(hù)士。高級責(zé)任護(hù)士分管床位，同時監(jiān)督并指導(dǎo)初級責(zé)任護(hù)士。在早晨以及晚上等相對繁忙時段，根據(jù)實際情況增加護(hù)理人員，確保護(hù)理質(zhì)量。

1．3 觀察指標(biāo)［10］比較實施分層管理前后的患者健康知識知曉率、對護(hù)理工作滿意程度以及護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。分層管理前后各抽取220 例患者進(jìn)行調(diào)查。(1)患者健康知識知曉率。應(yīng)用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，題型為選擇題，具體內(nèi)容為相關(guān)知識和技能的掌握以及行為態(tài)度的變化。滿分100分，≥75 分則為知曉。(2)對護(hù)理工作滿意程度。以調(diào)查問卷方式進(jìn)行，具體維度有非常滿意、比較滿意和不滿意3 個維度。(3)護(hù)理質(zhì)量。包括護(hù)理措施落實、護(hù)士專業(yè)技術(shù)考核達(dá)標(biāo)、病房管理達(dá)標(biāo)以及消毒隔離達(dá)標(biāo)情況。專業(yè)技術(shù)考核依據(jù)護(hù)理部制定評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100 分，80 分以上為達(dá)標(biāo)。病房管理達(dá)標(biāo)包括患者床單元整潔、探視人員未超標(biāo)、病房空氣清新等。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18．0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 實施護(hù)理分層管理前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較(表1)

表1 實施護(hù)理分層管理前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較 名(%)

2．2 實施護(hù)理分層管理前后患者健康知識知曉率比較(表2)

表2 實施護(hù)理分層管理前后患者健康知識知曉率比較 例(%)

2．3 實施護(hù)理分層管理前后患者對護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 實施護(hù)理分層管理前后患者對護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討 論

針對急診科護(hù)理人員實施能級對等的分層管理模式，可以將現(xiàn)實條件下的護(hù)理崗位、工作職責(zé)、技術(shù)要求等和護(hù)士的分層級管理予以結(jié)合，能夠有效發(fā)揮不同層級護(hù)士的作用。這種對護(hù)士的能級進(jìn)行劃分的模式，可以有效激發(fā)起護(hù)士之間的競爭力，能夠充分激發(fā)護(hù)士的工作激情，尤其是可以使那些資歷較淺的護(hù)士明確自己努力的方向，使其主觀能動性得到充分的發(fā)揮。通過對護(hù)士實施分層管理，改變了既往護(hù)理管理工作中的“平臺”模式，而成為“階梯”模式，這種模式要根據(jù)護(hù)士的職責(zé)和水平對其結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)秀的護(hù)理人才得到更高層次的應(yīng)用。這種分層管理的方式，必須和績效進(jìn)行掛鉤，才能充分調(diào)動護(hù)士進(jìn)取的積極性。

通過對護(hù)士的分層管理，充分體現(xiàn)了能級對等，真正實現(xiàn)了人崗匹配。護(hù)理人員的崗位更加明確，其具體職能職責(zé)更加清晰，為其認(rèn)真履職予以指引。護(hù)士對自己對應(yīng)崗位的內(nèi)容更加熟悉，可以更加高效率地開展護(hù)理工作。同時，對不同能級的護(hù)士給予了對應(yīng)的權(quán)限，可以防止其越權(quán)操作。能夠滿足患者的不同需求，全程服務(wù)，可以密切護(hù)患之間的關(guān)系，避免發(fā)生不必要的糾紛和事故。

本研究中，實施分層管理后，護(hù)理人員的護(hù)理措施落實、專業(yè)技術(shù)達(dá)標(biāo)、病房管理達(dá)標(biāo)以及消毒隔離達(dá)標(biāo)率均顯著高于管理前;患者的相關(guān)知識、技能掌握以及態(tài)度行為轉(zhuǎn)變、對護(hù)理工作滿意程度均高于管理前。這一結(jié)果，證明了對急診科護(hù)理人員進(jìn)行分層管理的科學(xué)性和有效性。

［1］曾紅萍．護(hù)士分層管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房中的應(yīng)用效果［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8(9):256－257．

［2］裴成香．護(hù)士分層管理在外科病房中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實踐與研究，2013，10(15):72－73．

［3］欒桂珍，李 捷，薛詠梅，等．分層管理在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(3):106－107．

［4］王東禹，李佳慧，姜 楠，等．護(hù)理人員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之間的關(guān)系分析［J］．中國實用護(hù)理雜志，2011，27(14):66－67．

［5］王俊麗．護(hù)士分層管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)藥實踐，2012，13(7):390－391．

［6］李思琴，孫 濤，石錦波，等．護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(12):3733－3735．

［7］洪慧革，瑪依努爾·買合蘇提．分層管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，10(8):1086－1088．

［8］王倩倩．分層次模式下護(hù)士心理健康水平的調(diào)查研究［D］．泰安:泰山醫(yī)學(xué)院，2011．

［9］廖全全，鄒紅梅，王從華，等．組長負(fù)責(zé)制分層管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評價［J］．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(7):1－4．

［10］李素云，李亞農(nóng)，劉義蘭，等．創(chuàng)建骨科護(hù)理服務(wù)示范病房中分層管理的實施［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，25(15):52－53．