李靜艷

李靜艷:女，大專，主管護(hù)師

護(hù)士崗位管理是指根據(jù)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)及崗位需求對(duì)其進(jìn)行工作調(diào)整，并按照聘用合同及崗位需求相關(guān)人員進(jìn)行管理的過(guò)程［1］。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施崗位管理可規(guī)范及深化醫(yī)院分配制度，從而有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性及創(chuàng)造性，提高護(hù)理質(zhì)量［2］。神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，病情較重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，容易發(fā)生護(hù)患糾紛。本研究將對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士應(yīng)用崗位管理，并對(duì)比分析護(hù)士崗位管理應(yīng)用前后對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響，旨在為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理提供依據(jù)?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料及方法

1．1 臨床資料 神經(jīng)內(nèi)科共有護(hù)理人員26 名，均為女性，年齡20～50 歲，平均年齡(38．2 ±3．8)歲。工作年限1～32年，平均(6．3 ±1．4)年。學(xué)歷:本科4 名，大專22 名。護(hù)士長(zhǎng)2名，主管護(hù)師1 名，護(hù)士23 名。所有護(hù)理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。2013年1月～2014年1月對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施護(hù)士崗位管理，在實(shí)施前后各隨機(jī)抽取神經(jīng)內(nèi)科收治的200 例患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，兩階段抽取的患者性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 根據(jù)護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃實(shí)施護(hù)理崗位分級(jí) 根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行整合，并參照國(guó)內(nèi)護(hù)士分級(jí)臨床實(shí)踐及護(hù)理人員實(shí)際情況，將科室護(hù)士分為0～Ⅳ級(jí)，其中0 級(jí)為新上崗3 個(gè)月以內(nèi)的護(hù)士，Ⅰ級(jí)為成長(zhǎng)型護(hù)士，Ⅱ級(jí)為成熟型護(hù)士，Ⅲ級(jí)為專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士，Ⅳ級(jí)為專家型護(hù)士。根據(jù)護(hù)士的分層及能力將其安排至不同的崗位中。

1．2．2 建立護(hù)理責(zé)任崗位制 以責(zé)任制作為整體護(hù)理工作思路，建立崗位責(zé)任制及說(shuō)明書，其內(nèi)容包括工作概述、工作職責(zé)、工作質(zhì)量、工作關(guān)系、工作權(quán)限、任職資格等標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真落實(shí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。在實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)護(hù)士能力級(jí)別，明確各層級(jí)護(hù)士工作能力及責(zé)任，建立科學(xué)、有序、合理的能級(jí)工作方式，明確不同層級(jí)護(hù)理人員的工作任務(wù)，避免由于護(hù)理人員能力不足而發(fā)生安全隱患。各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格按照崗位責(zé)任制，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理工作，做到“在合適的崗位做合適的事”。

1．2．3 建立適合護(hù)理人員發(fā)展的考核及培訓(xùn)方案 根據(jù)護(hù)理部護(hù)理人才階梯培養(yǎng)的要求，結(jié)合護(hù)士成長(zhǎng)現(xiàn)狀，制定《各層級(jí)護(hù)理人員考核及培訓(xùn)方案》，不同層級(jí)的護(hù)理人員其培訓(xùn)方案不同，其中0 級(jí)護(hù)士實(shí)施崗前培訓(xùn)，Ⅰ級(jí)護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，Ⅱ～Ⅳ級(jí)護(hù)士實(shí)施繼續(xù)教育培訓(xùn)。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士分層培訓(xùn)有助于提高臨床護(hù)理工作中的綜合能力。

1．2．4 培訓(xùn)方式 對(duì)于0～Ⅰ級(jí)層次較低的護(hù)士由護(hù)理部負(fù)責(zé)人及科室對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)Ⅱ級(jí)的護(hù)士除了參與護(hù)理部針對(duì)性培訓(xùn)外，還組織其參與操作技能及?？评碚撝R(shí)培訓(xùn)，同時(shí)鼓勵(lì)其積極參與繼續(xù)教育。Ⅲ級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)可通過(guò)積極參與患者的質(zhì)量管理、護(hù)理實(shí)踐、承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、學(xué)術(shù)交流、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等途徑完成;Ⅳ級(jí)護(hù)士通過(guò)解決疑難病例、搶救危急重癥、承擔(dān)?？谱o(hù)士培訓(xùn)、新技術(shù)學(xué)習(xí)、開展新的業(yè)務(wù)、參加基礎(chǔ)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、參加國(guó)內(nèi)專科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議等方式提高自身業(yè)務(wù)水平。

1．2．5 考核要求 各層級(jí)護(hù)士考核前題是以可勝任該崗位工作為前提，0～Ⅰ級(jí)護(hù)士考核內(nèi)容包括操作技能及理論知識(shí)。操作技能以病房實(shí)際操作為主，理論知識(shí)以考試形式進(jìn)行。由培訓(xùn)老師根據(jù)護(hù)士考核成績(jī)對(duì)其進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。Ⅱ～Ⅲ級(jí)護(hù)士每年參與護(hù)理部組織的理論考試、操作考試、系統(tǒng)組織的?？评碚摽荚嚕袚?dān)相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理查房及理解知識(shí)講座，參與科室質(zhì)量控制，完成帶教任務(wù)。此外，Ⅲ級(jí)護(hù)理人員還應(yīng)參與高新技術(shù)項(xiàng)目及科研成果研究。Ⅳ級(jí)護(hù)士考核則應(yīng)側(cè)重于復(fù)雜技術(shù)操作、危重病患者搶救、疑難疾病討論、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理會(huì)診，并承擔(dān)及開展護(hù)理科研研究及高新技術(shù)研究。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施崗位管理前后1年分別應(yīng)用由科室護(hù)士長(zhǎng)參考《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容共包括30 個(gè)條目(6 個(gè)維度)，分別為基礎(chǔ)護(hù)理(8 個(gè)條目)、特級(jí)護(hù)理(5 個(gè)條目)、病房管理(5個(gè)條目)、文書管理(5 個(gè)條目)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理(4 個(gè)條目)、急救藥品管理(3 個(gè)條目)。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分方式，1～4 分分別為差、一般、良好、優(yōu)。(2)患者滿意度。實(shí)施崗位管理前后1年各抽取神經(jīng)內(nèi)科住院患者200 例應(yīng)用《患者滿意度調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度(15 分)、護(hù)患溝通(25 分)、業(yè)務(wù)水平(20 分)、健康教育(20 分)、滿足需求的及時(shí)性(20 分)。(3)記錄實(shí)施前后神經(jīng)內(nèi)科投訴率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、患者非計(jì)劃性拔管率、跌倒/墜床發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 實(shí)施護(hù)士崗位管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 實(shí)施護(hù)士崗位管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表1 實(shí)施護(hù)士崗位管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

組別 人數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 特級(jí)護(hù)理 病房管理 文書管理 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 急救藥品管理實(shí)施前 26 20．12 ±3．78 12．98 ±3．12 12．38 ±3．69 11．36 ±4．25 9．31 ±3．06 6．03 ±1．54實(shí)施后 26 25．36 ±4．12 15．45 ±4．02 15．38 ±4．11 14．08 ±4．78 12．38 ±3．60 7．36 ±1．73 t 值4．779 2．475 2．770 2．168 3．313 2．928 P 值＜0．001 0．017 0．008 0．035 0．002 0．005

2．2 實(shí)施護(hù)士崗位管理前后患者滿意度比較(表2)

表2 實(shí)施護(hù)士崗位管理前后患者滿意度比較(分，±s)

表2 實(shí)施護(hù)士崗位管理前后患者滿意度比較(分，±s)

注:1)t 值，2)為t′值

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 護(hù)患溝通 業(yè)務(wù)水平 健康教育 滿足需求的及時(shí)性實(shí)施前 200 8．36 ±1．78 17．12 ±2．78 9．12 ±2．32 10．14 ±3．12 8．89 ±2．78實(shí)施后 200 11．98 ±2．45 21．15 ±2．96 14．62 ±3．45 15．55 ±3．26 15．11 ±3．78統(tǒng)計(jì)量 16．9051) 14．3831) 18．7092) 16．9551) 18．7472)＜0．001 ＜0．001 ＜0．05 ＜0．001 ＜0．05 P 值

2．3 實(shí)施護(hù)士崗位管理前后投訴、護(hù)患糾紛、非計(jì)劃拔管、跌倒/墜床發(fā)生率比較(表3)

表3 實(shí)施護(hù)士崗位管理前后投訴、護(hù)患糾紛、非計(jì)劃拔管、跌倒/墜床發(fā)生率比較(例)

3 討 論

護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu)是否合理將直接影響護(hù)理工作質(zhì)量及效率，合理科學(xué)的人力資源配置對(duì)改善患者護(hù)理局面、提高患者護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用［3］。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員崗位設(shè)置應(yīng)從確?；颊甙踩安》孔o(hù)理質(zhì)量的角度出發(fā)，在對(duì)護(hù)理人員工作性質(zhì)及工作量進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)合理配備0～Ⅳ級(jí)護(hù)士，使得各護(hù)理單元的護(hù)理人員均能勝任本崗位工作［4］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施崗位管理后，神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、病房管理、文書管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、急救藥品管理評(píng)分均高于實(shí)施前(P＜0．05)，結(jié)果與蔣蓉等［5］研究相似。吳欣娟等［6］也做了相關(guān)研究，結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量與崗位護(hù)理人員資源配置呈正相關(guān)。溫賢秀等［7］研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中不良事件的發(fā)生主要與護(hù)理人員對(duì)患者病情評(píng)估不足、缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力有關(guān)，而這些能力與護(hù)理人員溝通、學(xué)歷、學(xué)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)具有密切的關(guān)系。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施崗位管理后，護(hù)理人員可按自身能力進(jìn)行分層，使得護(hù)士護(hù)理能力與崗位工作匹配，從而提高了護(hù)理效果，有效控制不良事件的發(fā)生［8］。本研究中實(shí)施崗位管理后投訴率、護(hù)患糾紛發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率、跌倒/墜床發(fā)生率低于實(shí)施崗位管理前，進(jìn)一步表明崗位管理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)施崗位管理后，患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、業(yè)務(wù)水平、健康教育、滿足需求的及時(shí)性評(píng)分均高于實(shí)施前(P＜0．05)，結(jié)果與楊莘等［9］一致。這可能與實(shí)施崗位管理后，護(hù)理人員對(duì)自身工作及責(zé)任更加清晰，工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更加完善，促使各項(xiàng)護(hù)理工作能真正落實(shí)，并注重細(xì)節(jié)及過(guò)程管理有關(guān)。護(hù)理過(guò)程中根據(jù)層級(jí)管理要求對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，每班可安排高層級(jí)的護(hù)士在崗，可及時(shí)解決低層級(jí)護(hù)士遇到的難題，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生［10］。另外，神經(jīng)內(nèi)科作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，讓不同層級(jí)的護(hù)士分管不同病情的患者，使護(hù)理工作更具彈性空間，提高護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士建立以崗位培訓(xùn)、護(hù)理崗位分級(jí)及績(jī)效分配為基礎(chǔ)的崗位管理體制，將有助于提高護(hù)理人員工作責(zé)任感，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

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