聶琴琪

聶琴琪:女，本科，主管護師

血液透析是終末期腎病患者延續(xù)生命的有效手段，但血液透析依靠住院治療難以一次性完成，患者出院后仍需定期回院獲得相關康復信息，以提高患者對疾病的了解及認識，從而提高患者治療依從性［1］。相關研究指出［2］，血液透析患者對疾病知識的認知水平偏低、自護能力差是引起患者血液透析并發(fā)癥的主要原因。延續(xù)性護理是指患者出院后仍對其實施院外護理，從而滿足患者護理需求一種護理方式［3］。我院對血液透析患者實施延續(xù)性護理，并探討其對血液透析患者健康知識及自護能力的影響，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的85 例血液透析患者為研究對象，男48 例，女37 例。年齡54 ～83 歲，平均年齡(63．25 ±3．78)歲。學歷:小學及以上28例，初中25 例，高中20 例，大專及以上12 例。血透時間3 ～12 個月，平均透析時間(4．28 ±0．75)個月。納入標準:(1)無血液透析禁忌癥。(2)患者血透時間＞3 個月，每周定期進行血透。(3)患者均簽署知情同意書且無精神病史。排除肝功能不全、心力衰竭、惡性腫瘤、急性腎功能衰竭等患者。將患者隨機分為觀察組43 例和對照組42 例，兩組患者性別、年齡、學歷、透析時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 對照組患者于入院當天實施常規(guī)性健康教育，具體內容包括:透析的注意事項及護理對策，透析期間營養(yǎng)飲食知識的指導，原發(fā)性疾病的預防及治療，并發(fā)癥的護理。同時指導患者家屬密切留意患者生命體征的變化。

1．2．2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上實施延續(xù)性護理，具體如下:(1)成立延續(xù)性護理小組。由科室主治醫(yī)師、護士長、護士組成，主治醫(yī)師負責制定血液透析的方法及指導思路，護士長負責定期組織護士及醫(yī)師進行討論，并解決延續(xù)性護理過程中遇到的問題。護士是延續(xù)性護理的執(zhí)行者，其責任負責收集血液透析的相關內容，并于每周向患者發(fā)送。(2)延續(xù)性護理的內容。①患者入院第2 d，對患者及其家屬進行血液透析相關知識培訓。②患者出院前1 d，由護士對患者進行疾病知識掌握情況及自護能力測定，根據(jù)患者自護能力情況制定相關出院指導，并向患者發(fā)放相關護理資料及健康教育宣傳手冊。③根據(jù)測評結果，對患者及其家屬疾病知識掌握情況進行分析，并對其存在的不足進行講解，制定相應的延續(xù)護理措施。(3)實施方法。患者出院24 h 后對其完成第1 次隨訪，此后每周電話隨訪1 次，每月上門隨訪1次，隨訪過程中詳細解答患者及其家屬提出的問題，并及時糾正患者及其家屬護理過程中存在的不足，并針對患者及其家屬對疾病知識的掌握情況制訂相應的治療方案。患者共隨訪6 個月，隨訪結束后觀察患者疾病知識及自護能力的變化。

1．3 評價標準 (1)血液透析知識掌握情況。采用本院自行設計的血液透析知識評定問卷進行調查，問卷共包括5 部分，分別為病情監(jiān)測(共20 個問題)、并發(fā)癥知識(共25 個問題)、飲食知識(20 個問題)、運動知識(共10 個問題)、藥物治療(共20 個問題)，每項總分為100 分，分值越高患者知識掌握情況越理想。問卷經Cronbach′s α 值檢驗，問卷的整體信度值為73．9%，證實該問卷具有較高的可信度。(2)自護能力測定量表(ESCA)。該問卷是在Orenm 自護理論的基礎上制定的，量表共包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念等4 個維度共43 個條目，總分為172 分，分值越高患者自護能力越好。兩組在患者出院6 個月后用自護能力測定量表對患者進行調查，共發(fā)放問卷85 份，有效回收85份，有效回收率為100%。血液透析知識評定問卷于兩組患者出院時進行發(fā)放，共發(fā)放問卷85 份，有效回收85 份，有效回收率為100%。(3)并發(fā)癥。記錄兩組患者出院6 個月后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 出院6 個月后兩組患者疾病知識掌握情況比較(表1)

表1 出院6 個月后兩組患者疾病知識掌握情況(分，±s)

表1 出院6 個月后兩組患者疾病知識掌握情況(分，±s)

組別 例數(shù) 病情監(jiān)測 并發(fā)癥 飲食情況 藥物治療 運動治療觀察組 43 96．12 ±8．86 92．17 ±7．92 93．18 ±7．62 92．12 ±5．87 93．67 ±6．27對照組 42 72．65 ±4．68 73．48 ±4．92 74．15 ±5．02 73．89 ±4．82 74．68 ±4．38 t 值8．963 10．245 11．012 9．786 12．442 P 值＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．2 出院時兩組患者自護能力比較(表2)

表2 出院時兩組患者自護能力比較(分，±s)

表2 出院時兩組患者自護能力比較(分，±s)

組別 例數(shù) 自護能力總分 自我概念 自護責任感 自護技能 健康知識水平觀察組 43 112．85 ±12．48 29．12 ±4．98 29．85 ±5．47 40．22±3．89 46．25 ±5．98對照組 42 98．63 ±10．02 22．36 ±4．52 19．24 ±6．32 29．25 ±4．02 37．25 ±4．05 t 值7．896 8．792 8．332 8．124 8．742 P 值＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．3 出院6 個月后兩組患者并發(fā)癥情況比較(表3)

表3 出院6 個月后兩組患者并發(fā)癥情況比較

3 討 論

血液透析患者治療時間較長，加之大部分患者文化水平有限，社會支持不足，對血液透析知識掌握程度不夠，患者自我護理水平較低，透析過程中配合度較差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者透析效果［4］。通過提高患者疾病知識及自護能力對降低患者并發(fā)癥，提高血液透析效果具有重要的意義。

延續(xù)性護理被認為是人性化護理服務的體現(xiàn)，對血液透析患者實施延續(xù)性護理不僅可提高患者對疾病知識的認知水平，同時可提高患者依從性及遵醫(yī)行為，并能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，可及時給予患者相關預防策略及指導，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復［5］。夏亞林等［6］認為延續(xù)性護理可提高患者自護能力及家屬對患者的監(jiān)護力度。曹建俠［7］對終末期腎病患者出院后行延續(xù)性護理，患者出院后6月并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0．05)。因此定期對血液透析患者進行家庭隨訪，能及時了解患者出院后后身體狀況及心理狀況，能及時發(fā)現(xiàn)患者身心存在的問題，可有針對性地對患者采取相應的護理措施，從而改善患者病情，促進患者預后。本結果顯示，觀察組可有效提高病情監(jiān)測、并發(fā)癥、飲食，與對照組相比有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，研究結果與李淑艷等［8］對血液透析高血壓患者實施延續(xù)性護理的效果一致，從而表明延續(xù)性護理能有效提高患者對疾病的認識，降低患者并發(fā)癥，有助于提高患者自護能力，促進患者康復。

［1］相 鋒．糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護理需求與自我護理能力的相關性分析［J］．護理學報，2013，20(8B):31-34．

［2］陳彩玲，袁鵬英，谷一薄，等．維持性血液透析高血壓患者延續(xù)性護理應用效果評價［J］．中國血液凈化，2013，12(7):404-406．

［3］相 鋒．終末期糖尿病腎病病人延續(xù)性護理需求調查［J］．護理研究，2013，27(8A):2326-2327．

［4］蔡曉燕，潘 蓉，劉玉玲．延續(xù)護理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應用［J］．中國醫(yī)藥導報，2013，10(1):144-145．

［5］趙洪梅，羅雙莉，王俊紅，等．血液透析患者心力衰竭后動靜脈內瘺閉塞原因分析及護理［J］．護士進修雜志，2011，26(21):2014-2015．

［6］夏亞林，全麗芳，潘寄春．深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥及護理［J］．護士進修雜志，2012，27(9):805-806．

［7］曹建俠．風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］．河北醫(yī)學，2011，17(10):1388-1391．

［8］李淑艷，黃 堅．終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理［J］．實用醫(yī)學雜志，2011，27(21):3973-3975．