魏 敏

魏敏:女，本科，主管護(hù)師

PICC 是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管中而建立的通道，因其操作安全、簡(jiǎn)單、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用在腫瘤患者化療中［1］。對(duì)腫瘤患者建立PICC 通路能有效減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦及并發(fā)癥。由于PICC 為創(chuàng)傷性操作，容易增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，引起PICC 相關(guān)并發(fā)癥，因此，患者置管期間需要對(duì)其做好相應(yīng)的護(hù)理工作［2］。部分患者帶管出院后在家中由于缺乏護(hù)理人員的護(hù)理及指導(dǎo)，容易增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理流程圖是根據(jù)患者自我護(hù)理需求而制定的院外護(hù)理流程圖表。相關(guān)研究指出，對(duì)居家患者應(yīng)用護(hù)理流程圖可提高患者自護(hù)能力［3］。為此本院于2013年1月～2014年1月對(duì)42 例PICC 帶管出院的患者應(yīng)用護(hù)理流程圖進(jìn)行指導(dǎo)，旨在提高患者對(duì)PICC 置管知識(shí)的了解，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組行PICC 患者84 例，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)均為行藥物化療的腫瘤患者。(2)患者沒(méi)有PICC 置管禁忌證(即無(wú)合適的穿刺血管、穿刺部位有感染或損傷、置管途徑有外傷史、血管外科史、放射治療史、靜脈血栓形成史及上腔靜脈壓迫綜合征)。(3)神志清楚能主動(dòng)配合完成置管。(4)均在知情同意下參與研究。排除血管畸形、縱隔腫物部分壓迫者及精神障礙、神志不清、藥物濫用或酒精濫用的患者。其中男45 例，女39 例。年齡15 ～78 歲，平均(38．52 ±2．42)歲。文化程度:初中或以下32 例，高中或以上52 例。置管時(shí)間98 ～152 d，平均(121．32 ±4．28)d。將患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、置管時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組患者出院后定期回院進(jìn)行護(hù)理及檢查，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組患者出院后應(yīng)用護(hù)理流程圖完成居家護(hù)理，具體如下:(1)了解PICC 患者居家護(hù)理需求。采用自行設(shè)計(jì)的PICC 置管護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者居家自我護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查。(2)制定護(hù)理流程圖。針對(duì)患者居家護(hù)理需求調(diào)查情況，制定PICC 沖管操作指導(dǎo)流程圖、并發(fā)癥預(yù)防流程圖、敷貼更換流程圖、手臂活動(dòng)流程圖、PICC 穿刺皮膚日常護(hù)理流程圖等，并在操作流程圖上配上簡(jiǎn)單的文字，讓患者更容易理解。(3)PICC 護(hù)理流程圖使用方法。由責(zé)任護(hù)士對(duì)PICC 置管患者進(jìn)行全系統(tǒng)健康教育，指導(dǎo)患者正確按照流程指示進(jìn)行操作。置管前應(yīng)了解患者對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)，置管后前3 次沖管、敷貼更換時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者解析操作注意事項(xiàng)，同時(shí)給患者示范。第4 次操作時(shí)應(yīng)要求患者家屬參與并完成更換敷貼及沖管的操作。患者出院前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬自行完成1 次沖管及更換敷貼的操作?；颊叱鲈寒?dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)PICC 置管患者實(shí)施護(hù)理流程圖理論指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后方能同意患者及其家屬完成居家護(hù)理?；颊咧霉苁状纬鲈簳r(shí)由責(zé)任護(hù)士向患者家屬發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，方便患者回家后閱讀，護(hù)理過(guò)程中患者如有任何疑問(wèn)可隨時(shí)向責(zé)任護(hù)士咨詢。

1．3 回訪 責(zé)任護(hù)士每周五通過(guò)電話或上門(mén)對(duì)居家護(hù)理患者定期進(jìn)行隨訪，在隨訪過(guò)程中了解患者自行護(hù)理的效果，并對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答及指導(dǎo)。

1．4 評(píng)價(jià)方法 (1)兩組患者PICC 置管知識(shí)知曉情況。責(zé)任護(hù)士向首次置管出院后患者發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的PICC 調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分為100 分，＞80 分為疾病知曉情況良好。兩組患者均接受PICC 問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)于調(diào)查過(guò)程中存在不了解的患者由責(zé)任護(hù)士解答，使所有患者疾病知識(shí)知曉率＞80 分時(shí)方允許其出院。當(dāng)觀察組患者完成第10 次隨訪時(shí)，再次向兩組患者發(fā)放PICC 調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，了解患者出院后疾病知識(shí)知曉情況。(2)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者出院時(shí)及出院后PICC 置管護(hù)理知識(shí)知曉情況比較(表1)

表1 兩組患者出院時(shí)及出院后PICC 置管知識(shí)知曉情況比較(分，±s)

表1 兩組患者出院時(shí)及出院后PICC 置管知識(shí)知曉情況比較(分，±s)

注:兩組患者出院時(shí)及出院后各項(xiàng)PICC 置管知識(shí)評(píng)分比較，觀察組組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均高于對(duì)照組，P＜0．05

組別 例數(shù) PICC 穿刺后皮膚護(hù)理出院時(shí) 出院后PICC 置管后洗澡方法出院時(shí) 出院后外露管護(hù)理出院時(shí) 出院后敷貼更換方法出院時(shí) 出院后PICC 堵管原因出院時(shí) 出院后4．20 83．40±3．50 94．80±3．60對(duì)照組 42 82．90±3．20 80．40±2．90 81．90±4．30 80．30±3．20 82．40±3．90 80．40±2．90 81．90±4．20 80．90±2．30 82．40±4．30 81．20±3．70組別 例數(shù) PICC 置管并發(fā)癥出院時(shí) 出院后觀察組 42 81．60±4．50 93．40±4．40 82．30±3．30 94．30±4．20 83．90±3．40 94．40±3．80 82．90±3．70 93．80±PICC 管滑脫原因出院時(shí) 出院后沖管及換藥時(shí)間出院時(shí) 出院后手臂活動(dòng)注意事項(xiàng)出院時(shí) 出院后觀察組 42 82．70±3．80 95．30±2．80 81．90±4．20 91．10±3．70 82．30±3．80 96．30±4．20 81．90±4．20 93．70±3．40對(duì)照組 42 82．90±4．40 82．30±3．60 82．90±4．60 82．80±4．20 81．70±4．40 82．40±3．40 82．40±3．70 84．10±3．80

2．2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

PICC 置管操作簡(jiǎn)單，避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)能避免高濃度藥物及長(zhǎng)期輸注靜脈化療藥物對(duì)血管的損傷，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在腫瘤靜脈化療治療中［4］。PICC 置管作為有創(chuàng)性侵入操作，其臨床并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)20．1%，且大部分患者并發(fā)癥的發(fā)生與患者出院后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)［5］。章春芝等［6］研究指出，持續(xù)的質(zhì)量控制及有效的護(hù)理是降低PICC 并發(fā)癥的有效手段。為此，本研究對(duì)PICC 居家護(hù)理的患者應(yīng)用護(hù)理流程圖進(jìn)行指導(dǎo)，旨在提高患者對(duì)PICC 的認(rèn)識(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

由于腫瘤患者化療間歇期間多數(shù)選擇在家休養(yǎng)，因此對(duì)帶管出院的PICC 患者做好出院后護(hù)理工作對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的作用。護(hù)理流程圖是護(hù)士根據(jù)患者對(duì)PICC 認(rèn)識(shí)水平而制定的護(hù)理指南，對(duì)帶管出院的PICC 患者應(yīng)用護(hù)理流程圖可滿足患者居家護(hù)理的需求，提高患者對(duì)PICC 置管后并發(fā)癥的自護(hù)能力，有利于改善患者預(yù)后［7］。表1顯示，觀察組患者應(yīng)用護(hù)理流程圖后，PICC 置管后知識(shí)的評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)。這可能與責(zé)任護(hù)士對(duì)置管患者采用一對(duì)一的講授方式，提高患者對(duì)PICC 并發(fā)癥知識(shí)認(rèn)識(shí)水平有關(guān)。PICC 患者及其家屬在出院前通過(guò)學(xué)習(xí)PICC 置管方法技巧，提高了其自護(hù)能力及對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。結(jié)果顯示，對(duì)照組相比，觀察組患者局部感染、穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、管腔出血、血腫、血栓發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0．05)，表明對(duì)PICC 居家護(hù)理患者應(yīng)用護(hù)理流程圖是可行的，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。這可能與護(hù)理流程圖可使患者正確掌握敷貼、沖管等方法操作有關(guān)。

總之，通過(guò)對(duì)PICC 置管患者應(yīng)用護(hù)理流程圖可有效提高PICC 置管患者置管護(hù)理知識(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者居家期間護(hù)理更加安全、規(guī)范及科學(xué)，避免患者帶管期間奔波于醫(yī)院，確?；颊邘Ч馨踩行?，為后續(xù)治療提供保障。

［1］郭 瑋，薛英玲，韓桂華，等．PICC 在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27(2):69-71．

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