徐雪琴 吳海珍

徐雪琴:女，本科，副主任護(hù)師

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的病人由于病情重、基礎(chǔ)疾病多、全身營養(yǎng)情況差、機(jī)體免疫力差、大小便失禁和腹瀉、防濕墊單的使用等容易發(fā)生會陰部濕疹，主要表現(xiàn)為會陰部彌漫性潮紅、斑丘疹、滲出、糜爛，甚至表皮剝脫，如不積極治療，容易導(dǎo)致感染，增加病人痛苦，同時增加護(hù)理工作量。我科采用聚維酮碘治療會陰部濕疹，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我科2011年1月～2013年10月收治的會陰濕疹病人62 例，其中男38 例，女24 例。年齡38 ～90歲，平均62 歲。重型顱腦外傷13 例，腦出血12 例，腦梗死8例，慢性阻塞性肺部疾病12 例，感染性休克5 例，心肺復(fù)蘇術(shù)后3 例，其他9 例。將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組病人的性別、年齡、疾病分型等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 兩組病人在常規(guī)治療原發(fā)病，抗感染，支持對癥治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2 ～3 h 翻身1 次，保持床單位清潔干燥，大小便失禁及腹瀉者及時清理，并用溫水擦洗干凈，動作輕柔，避免用力摩擦，小便失禁者予以留置導(dǎo)尿。在防濕墊單上墊棉布一層，使皮膚不與防濕墊單直接接觸。

1．2．1 觀察組 用0．5%聚維酮碘10 ml 加入滅菌注射用水300 ml 中，用稀釋好的聚維酮碘棉球擦洗受損皮膚，擦洗動作輕柔，將滲出物及脫落的表皮擦凈，每日2 次，腹瀉者可予每次便后擦洗。

1．2．2 對照組 用棉簽將派瑞松均勻涂抹在皮損處，皺褶處可用手分開后涂抹，不能涂的太厚，只需薄薄的一層，每日早晚各1 次。

1．3 護(hù)理方法 清醒病人要做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰病人，向病人解釋濕疹是能夠治愈的，消除病人的擔(dān)心和顧慮。病情允許情況下盡量分開兩腿，男性病人可在會陰部皮膚與陰囊之間用清潔紗布隔開，局部保持干燥，每次便后溫水清洗，用軟毛巾按吸，避免用力擦洗。頻繁腹瀉的病人應(yīng)觀察大便的性狀、顏色、量，及時記錄并與醫(yī)師溝通，留取標(biāo)本送檢，采取干預(yù)措施。同時要加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)濕疹愈合能力。

1．4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 在用藥3 ～7 d 后進(jìn)行療效評價，痊愈:用藥3 ～5 d 創(chuàng)面滲出明顯減少，濕疹隱退，皮膚干燥恢復(fù)正常;有效:用藥5 ～7 d 創(chuàng)面滲出逐漸減少，濕疹逐漸隱退，皮膚顏色變淺，皮膚基本恢復(fù)正常;無效:用藥7 d 濕疹癥狀未改變或進(jìn)行性加重［1］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人用藥后療效比較(例)

3 討 論

ICU 病人由于有意識障礙或各種病因常處于被動體位，雙大腿不易分開，會陰部皮膚黏膜容易潮濕，加上大小便失禁或腹瀉，汗液、尿液、糞液的浸漬，破壞了會陰部皮膚原有的弱酸性環(huán)境，很容易導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。由于病人病情重、免疫力差及多種抗菌藥的使用，局部容易滋生細(xì)菌、真菌感染，另外為了防止床褥的潮濕，常使用防濕墊單，其中的化纖成分也會刺激皮膚加劇濕疹的發(fā)生。

派瑞松為0．1%曲安奈德與1%益康唑的復(fù)方制劑，益康唑具有廣譜抗真菌作用，能夠抑制和殺滅皮膚癬菌、霉菌等，曲安奈德是含氟的中效皮質(zhì)類固醇激素，具有抗炎、抗過敏、抗?jié)B出等作用［2］，因此廣泛應(yīng)用于臨床，但該藥長期使用可出現(xiàn)表皮、真皮萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著，繼發(fā)感染等副作用，而且局部涂上派瑞松乳膏后，會陰處仍然會潮濕，不易干燥，局部皮膚破潰的部位不能使用，影響了濕疹的治療效果。

聚維酮碘主要通過釋放單質(zhì)碘，結(jié)合菌體蛋白的氨基酸使其變性，同時氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基團(tuán)，導(dǎo)致微生物死亡，對創(chuàng)面有抗感染、收斂、促進(jìn)愈合的作用［3］，它同時有抗細(xì)菌、真菌、芽孢的作用。本組使用的聚維酮碘為稀釋液，對會陰部皮膚無刺激，無毒性，每次創(chuàng)面被糞便污染后均可使用，擦洗待干后，局部皮損很快起收斂作用，使會陰部清潔干燥，使用2 ～3 d 后，創(chuàng)面滲出明顯減少，濕疹隱退，皮膚干燥逐步恢復(fù)正常。

結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對照組，在會陰部濕疹的治療中具有一定的療效，同時無副作用，價格低廉，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］江云琴，楊建萍．兩種方法治療會陰部濕疹的效果比較［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2):352．

［2］王忠永，邱會芬，楊 磊．派瑞松霜治療皮炎濕疹126 例療效觀察［J］．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24(3):274．

［3］王桂蓮，曹 彥，劉改衛(wèi)，等．碘伏的作用及用途探討［J］．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2008，11(4):312．