謝 莉，林秀銘，馬琳曄，楊 榕

（福建省立醫(yī)院，福建福州 350001）

近年來(lái)，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率顯著升高，我國(guó)高血壓患者人數(shù)已突破3.3億［1］。腦卒中是我國(guó)高血壓人群最主要的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論收縮壓或舒張壓升高均與腦卒中密切相關(guān)［2－4］?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知和健康的生活方式是預(yù)防及治療的關(guān)鍵，因此，必須對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行有效的健康教育以期降低腦卒中的發(fā)病率。本研究旨在了解原發(fā)性高血壓患者對(duì)預(yù)防腦卒中健康教育的需求，為今后進(jìn)行有效的健康教育提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷為原發(fā)性高血壓；病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中既往史者；嚴(yán)重軀體疾病，行動(dòng)不便，無(wú)法自主應(yīng)答問卷者。選取2012年4月至10月福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的形式，由研究者在病房調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收問卷，及時(shí)核查問卷準(zhǔn)確性后收集整理。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料、健康教育知識(shí)需求及教育方式需求。

1.2.1 一般資料 一般人口學(xué)資料：年齡，性別，文化程度及醫(yī)療付費(fèi)方式等；生活方式：吸煙史，飲酒史，飲食習(xí)慣，自測(cè)血壓情況及活動(dòng)方式；疾病相關(guān)情況：首次確診高血壓時(shí)間，高血壓分級(jí)，并發(fā)癥及用藥情況。

1.2.2 健康教育知識(shí)需求 包括高血壓相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)以及其他相關(guān)知識(shí)5維度。其中高血壓相關(guān)知識(shí)6條目，用藥知識(shí)4條目，飲食知識(shí)5條目，運(yùn)動(dòng)知識(shí)4條目，其他相關(guān)知識(shí)3條目。各條目均采用Likert 3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，1分為無(wú)需求、2分為需求、3分為極需求，總分22～66分。5個(gè)維度Cronbach 系數(shù)分別為0.768、0.812、0.694、0.773、0.826，總 的Cronbach系數(shù)為0.806。

1.2.3 健康教育方式需求 包括健康教育的形式、時(shí)間、人員。健康教育形式包括醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交談咨詢、集體授課教育方式、電話咨詢、宣傳手冊(cè)的發(fā)放以及健康教育俱樂部形式等。健康教育時(shí)間包括入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)、出院后。健康教育人員包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)護(hù)及營(yíng)養(yǎng)師共同參與。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行原始數(shù)據(jù)錄入，并采用統(tǒng)計(jì)描述和單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 100例患者中男55例、女45例；年齡45～82歲，平均（63.1±11.2）歲；高血壓病史（13.13±7.64）年；文化程度小學(xué)以下10例、小學(xué)22例、中學(xué)（包括中專）58例、大專及以上10例；生活方式：有吸煙史42例，飲酒史68例，自測(cè)血壓者42例；疾病相關(guān)情況：二級(jí)高血壓患者42例，三級(jí)高血壓患者58例，有糖尿病、冠心病、心房顫動(dòng)等并發(fā)癥者78例；醫(yī)療報(bào)銷比例情況：醫(yī)療報(bào)銷比例≤30%者23 例，＞30%～60%者57例，＜60%者20例。

2.2 健康教育知識(shí)需求狀況 健康教育知識(shí)需求總均分為（50.26±6.26）分，其中高血壓相關(guān)知識(shí)（14.27±2.33）分、用藥知識(shí)（9.64±1.86）分、飲食知識(shí)（12.00±1.47）分、運(yùn)動(dòng)知識(shí)（8.87±1.35）分、其他相關(guān)知識(shí)（7.09±1.22）分。健康教育各維度知識(shí)需求程度見表1。

表1 健康教育知識(shí)需求程度（n＝100） 例

2.3 健康教育知識(shí)需求程度影響因素 將健康教育需求設(shè)為應(yīng)變量，將性別、年齡、病程長(zhǎng)短、文化程度、醫(yī)療報(bào)銷比例設(shè)為自變量，并進(jìn)行賦值。性別：男＝0，女＝1；年齡及病程長(zhǎng)短按實(shí)際數(shù)值賦值；文化程度：小學(xué)以下＝0，中學(xué)（包含中專）＝1，大專及以上＝2；醫(yī)療報(bào)銷比例：≤30%＝0，＞30%～60%＝1，＞60%＝2。采用逐步回歸分析的方法，最終得出病程長(zhǎng)短和年齡對(duì)于健康教育需求影響較大，呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，見表2。其中，R2＝0.9817。

表2 健康教育知識(shí)需求程度影響因素分析

2.4 健康教育方式需求 健康教育形式：選擇與醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交談92例（92%），集體授課教育方式62例（62%），電話咨詢46例（46%），宣傳手冊(cè)的發(fā)放82例（82%），健康教育俱樂部形式78例（78%）。健康教育時(shí)間：選擇入院時(shí)56例（56%），住院期間74例（74%），出院時(shí)68例（68%），出院后68 例（68%）。健康教育人員：選擇醫(yī)生86 例（86%），護(hù)士78例（78%），醫(yī)護(hù)及營(yíng)養(yǎng)師共同參與94例（94%）。

3 討 論

3.1 原發(fā)性高血壓患者對(duì)預(yù)防腦卒中的健康教育知識(shí)需求 調(diào)查結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者對(duì)健康教育知識(shí)需求均值≥2分的有21項(xiàng)，需求度≥75%有20項(xiàng)，說(shuō)明患者對(duì)預(yù)防腦卒中的健康知識(shí)需求程度較高，開展預(yù)防腦卒中健康教育十分必要。

3.1.1 對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的需求 調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)高血壓與腦卒中關(guān)系的知識(shí)需求最高，血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間及方法需求度相對(duì)較低。家庭自測(cè)血壓能夠提高患者治療依從性及血壓水平［5］。因此，健康教育中應(yīng)鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓，以便更好地控制血壓值。

3.1.2 用藥相關(guān)知識(shí)需求 調(diào)查結(jié)果顯示，降壓藥物作用的需求排在第2位。絕大多數(shù)高血壓患者需要根據(jù)血壓情況選擇多種藥物聯(lián)合降壓［6］，高?；颊呒坝心X卒中風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體應(yīng)使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管疾病的預(yù)防［7］。藥物復(fù)雜使患者不易清楚掌握各藥物的作用，同時(shí)一部分患者認(rèn)為只要服用降壓藥物控制好血壓即可，而對(duì)阿司匹林仍不夠重視。因此，及時(shí)進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高服藥依從性是降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

3.1.3 飲食相關(guān)知識(shí)需求 調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者對(duì)飲食相關(guān)知識(shí)需求度最高的是含鉀食物的攝入及科學(xué)烹飪的方法。鉀的攝入量與血壓水平、高血壓患病率及卒中危險(xiǎn)之間呈負(fù)相關(guān)，增加鉀的攝入則降低血壓［8］?？刂剖雏}的重要性及方法相關(guān)需求排名在第13位，這可能與近年來(lái)政府加強(qiáng)高鹽危害的宣傳有關(guān)，患者因此提高了對(duì)低鹽飲食的認(rèn)知。但患者仍不能夠理想地掌握控鹽方法，與費(fèi)紅等［9］研究結(jié)果一致。因此，需要根據(jù)患者的具體需求和條件選擇適當(dāng)?shù)牧炕椒?，指?dǎo)患者正確使用控鹽量化器具的方法及替代方法，并提倡高鉀飲食，以減少腦卒中的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.4 運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)需求 調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)需求相對(duì)薄弱，患者雖已認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)可以控制血壓，但同時(shí)也擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)并發(fā)心腦血管嚴(yán)重事件，所以不論自身情況如何均選擇散步等小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方式。老年高血壓人群，對(duì)每次有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)持續(xù)多長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該如何選擇的概念模糊不清，以至于即使長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)也未必能達(dá)到該有的效果［10］。健康教育中為患者提供科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)方案，以達(dá)到有效的降壓目的，減少腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.5 其他相關(guān)知識(shí)需求 調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)腦卒中預(yù)防知識(shí)需求程度較高，大部分患者希望了解腦卒中先兆癥狀，以期能夠及早發(fā)現(xiàn)、及早治療；同時(shí)一旦發(fā)生腦卒中，能夠在第一時(shí)間采取有效應(yīng)對(duì)措施，防止病情進(jìn)一步惡化。

3.2 影響健康教育需求的因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求與年齡、病程長(zhǎng)短呈正相關(guān)（P＜0.05）?；颊哒J(rèn)為隨著病程越來(lái)越長(zhǎng)，藥物控制血壓、降脂等情況反反復(fù)復(fù)，從而希望通過(guò)改善生活方式來(lái)控制血壓預(yù)防腦卒中的需求更加強(qiáng)烈。對(duì)老年人進(jìn)行健康教育時(shí)需控制教育速度與時(shí)間，適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言及視聽教材等其他輔助講解來(lái)提高教育效果。加強(qiáng)對(duì)自費(fèi)患者的宣教，調(diào)動(dòng)其在防病、治病過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。采用圖文并茂等通俗易懂的方式對(duì)文化程度低的患者進(jìn)行健康教育，提高其健康知識(shí)水平。有研究顯示，患者受到的家庭支持越多，應(yīng)對(duì)方式越積極，自我感受負(fù)擔(dān)越輕［11］，需強(qiáng)調(diào)發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在治療中的作用?？梢?，家庭支持系統(tǒng)也是影響健康教育的因素之一。而本次調(diào)查并未將家庭支持納入調(diào)查項(xiàng)目，故未能驗(yàn)證。

3.3 健康教育方式的需求分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，94%的患者選擇醫(yī)護(hù)及營(yíng)養(yǎng)師共同參與健康教育。可能患者認(rèn)為多專業(yè)共同參與教育能從不同領(lǐng)域進(jìn)行詳細(xì)講解，使教育內(nèi)容更科學(xué)、具體。74%患者選擇教育時(shí)間為住院期間，在此期間，患者咨詢更加便利，同時(shí)病友之間可以相互交流就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及治療體會(huì)，有利于更好地接受教育內(nèi)容。92%患者選擇與醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交談咨詢，該方式患者可以獲得最直接、最可靠的信息，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也能夠根據(jù)患者特點(diǎn)，提供有針對(duì)性的健康宣教。

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