嚴(yán)躍琴，馮卓群

（義烏復(fù)元私立醫(yī)院，浙江義烏 322000）

本院為綜合性二級(jí)甲等私立醫(yī)院，分總院區(qū)和2個(gè)分院區(qū)，2個(gè)分院區(qū)距總院區(qū)分別為3公里與16公里，均設(shè)有門(mén)診、病房、手術(shù)室等60余個(gè)綜合科室。3個(gè)院區(qū)原均設(shè)有消毒供應(yīng)室。2012年10月新院區(qū)（總院區(qū)）落成后，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）不僅在布局、設(shè)備、人員等硬件上符合等級(jí)醫(yī)院要求，管理機(jī)制也隨之跟進(jìn)。而另2個(gè)分院區(qū)供應(yīng)室各方面條件均較滯后，為了確保醫(yī)院消毒滅菌工作能符合2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求［1－3］，本院逐步將分院區(qū)使用的各種器械、呼吸機(jī)管路、氧氣濕化瓶、壓脈帶、體溫表，及一些外來(lái)器械收入總院區(qū)消毒供應(yīng)中心清洗、包裝、消毒滅菌，實(shí)行下收、下送。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，形成3個(gè)院區(qū)消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范管理鏈，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 集中規(guī)范化管理的方法

1.1.1 整合集中管理

1.1.1.1 修訂制度流程 按集中CSSD 設(shè)置的“四區(qū)”（即去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)）修訂各項(xiàng)工作制度，根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求制定各項(xiàng)工作的流程，按新工作崗位要求重新排班并制定各班職責(zé)。

1.1.1.2 人員重組培訓(xùn) 3個(gè)院區(qū)工作人員統(tǒng)一由CSSD 護(hù)士長(zhǎng)排班和管理。選擇2位責(zé)任心強(qiáng)、具有獨(dú)立管理能力的高年資護(hù)士分別固定在分院區(qū)供應(yīng)室，負(fù)責(zé)分院區(qū)再生消毒用品的回收與發(fā)放工作。業(yè)務(wù)培訓(xùn)：請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾?lái)院授課，或派遣護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；科內(nèi)組織學(xué)習(xí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中的各項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、各班職責(zé)、工作制度與工作流程等理論知識(shí)，進(jìn)行新配備的清洗、滅菌、監(jiān)測(cè)等先進(jìn)設(shè)備使用方法、包裝等操作技能訓(xùn)練，制定理論與操作的考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1.3 保障支持系統(tǒng) 醫(yī)院以CSSD 為核心，搭建了由總務(wù)科、信息科、設(shè)備科、后勤水電維修組及職能科室等5 個(gè)支持系統(tǒng)?？倓?wù)科為CSSD保證運(yùn)送車(chē)輛與駕駛員，及時(shí)更新回收箱、無(wú)菌物品存放箱等。信息科為CSSD 提供信息化管理，建立醫(yī)院消毒物品感控信息系統(tǒng)，依據(jù)打印科室申請(qǐng)單、無(wú)菌物品掃描并發(fā)放，同時(shí)具備物品追溯管理，減少中間環(huán)節(jié)及防止差錯(cuò)發(fā)生，提高工作效率。設(shè)備科為CSSD引進(jìn)先進(jìn)清洗、包裝、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)等設(shè)備，同時(shí)定期做好維護(hù)、保養(yǎng)及檢修。后勤水電維修組為CSSD保證水電正常供給，定期進(jìn)行管路維護(hù)、保養(yǎng)、檢修。職能科室系護(hù)理部、院感科，定期考核、監(jiān)督及檢查指導(dǎo)CSSD的工作質(zhì)量。

1.1.2 消毒物品識(shí)別及運(yùn)送

1.1.2.1 院區(qū)消毒物品識(shí)別 3個(gè)院區(qū)為經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算單位，回收物品的品種與數(shù)量均要解決識(shí)別問(wèn)題，醫(yī)院信息科為CSSD 設(shè)置了消毒物品感控信息系統(tǒng)，清點(diǎn)數(shù)據(jù)院區(qū)間共享；院區(qū)間分別系上紅、黃、紫三種不同顏色醒目的標(biāo)識(shí)牌，避免混淆。對(duì)回收物品分院區(qū)、科室、時(shí)段、標(biāo)識(shí)按申請(qǐng)單進(jìn)行清點(diǎn)、分類，并按院區(qū)放置。其中手術(shù)器械按臺(tái)次細(xì)分，分別按規(guī)范選擇機(jī)洗或手工清洗。包裝區(qū)人員按檢查包裝流程選擇院區(qū)不同顏色、不同規(guī)格包裝材料進(jìn)行包裝，并根據(jù)回收信息打印各包標(biāo)識(shí)，雙人核對(duì)，保證準(zhǔn)確、完好。按滅菌流程將包裝好的物品通過(guò)掃描分別入脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器或過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器進(jìn)行滅菌、監(jiān)測(cè)，并做好相關(guān)記錄。按發(fā)放流程將滅菌后物品傳入無(wú)菌物品存放間，存放于各院區(qū)無(wú)菌物品架，護(hù)士進(jìn)入信息系統(tǒng)申請(qǐng)單核對(duì)各臨床科室物品，將無(wú)菌物品、消毒物品按院區(qū)及科室進(jìn)行掃描、編號(hào)、分類、裝箱。

1.1.2.2 運(yùn)送 總務(wù)科支持系統(tǒng)分別在2個(gè)分院區(qū)內(nèi)設(shè)有供應(yīng)室，配置電腦、無(wú)菌物品發(fā)放車(chē)、污染物品回收車(chē)、無(wú)菌物品存放箱、污染物品回收箱、防護(hù)用品等。使用兩種截然不同顏色，“污”“潔”車(chē)字樣和存放箱標(biāo)識(shí)醒目（污為黃色，潔為白色），分室放置，嚴(yán)防混淆。用后分別以500mg／L含氯消毒液進(jìn)行擦試或沖洗消毒備用。避免復(fù)用器械物品回收過(guò)程中污染環(huán)境：對(duì)分院各病區(qū)產(chǎn)生的復(fù)用器械物品轉(zhuǎn)送至CSSD 過(guò)程中存在污染的問(wèn)題，制定回收復(fù)用器械物品轉(zhuǎn)運(yùn)流程，分院的供應(yīng)室工作人員在病區(qū)污物間清點(diǎn)后，分類用黃色袋打包（要求包裝袋完好無(wú)損及無(wú)液體外溢）后放入回收箱（為質(zhì)地牢固、密封性能好的大塑料箱）。避免消毒滅菌物品運(yùn)送過(guò)程中二次污染：消毒滅菌物品由CSSD 護(hù)士裝載無(wú)菌物品存放箱，存放箱用封條密閉封裝，并轉(zhuǎn)送“消毒供應(yīng)運(yùn)送車(chē)”內(nèi)，由工作人員按規(guī)定路線運(yùn)送各院區(qū)，按消毒滅菌物品發(fā)放要求及時(shí)發(fā)送至臨床各科室，固定位置存放。

1.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法

1.2.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容

1.2.1.1 物品清洗質(zhì)量 清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)衛(wèi)生部《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［2］，制定清洗質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)機(jī)洗模擬血片、目測(cè)或帶光源放大鏡檢查器械、器具、物品，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格。

1.2.1.2 消毒滅菌質(zhì)量 監(jiān)測(cè)指標(biāo)根據(jù)《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》［3］，通過(guò)對(duì)消毒后直接使用物品、滅菌物品每季進(jìn)行微生物采樣監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982－2012。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材應(yīng)無(wú)菌，中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu／每件（cfu／100cm2），不得檢出致病性微生物，低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu／每件（cfu／100cm2），不得檢出致病性微生物。符合標(biāo)準(zhǔn)為合格。

1.2.1.3 供應(yīng)室的管理質(zhì)量 按2010版《浙江省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》三類指標(biāo)中第235條消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)細(xì)則，按三級(jí)乙等醫(yī)院CSSD 質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容分院感、護(hù)理、培訓(xùn)、質(zhì)量管理，考核按百分考核評(píng)分，總分100分，95分為達(dá)標(biāo)分。

1.2.1.4 滿意度評(píng)價(jià) 醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一制訂臨床護(hù)士對(duì)消毒供應(yīng)工作和服務(wù)的滿意度調(diào)查表，共有10 條目，每條目分非常滿意（10 分）、滿意（7分）、基本滿意（5分）、不滿意（0分）。在集中管理前后，每月全院工作質(zhì)量檢查同時(shí)向臨床護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，臨床科室護(hù)士填寫(xiě)后，護(hù)理部收集、統(tǒng)計(jì)評(píng)分后存檔。

1.2.1.5 運(yùn)營(yíng)成本 統(tǒng)計(jì)供應(yīng)室正常運(yùn)營(yíng)所需的人力、醫(yī)療用房面積、管理等所需成本。管理成本指人力、清洗消毒劑、生物監(jiān)測(cè)、BD 監(jiān)測(cè)、水電、運(yùn)送成本。

1.2.2 評(píng) 價(jià) 方法 將2012年11月 至2013年4月期間評(píng)價(jià)得分作為集中管理前質(zhì)量，2013年7月至12月期間評(píng)價(jià)得分作為集中管理后質(zhì)量，比較集中管理前后的有關(guān)質(zhì)量得分結(jié)果情況。管理質(zhì)量由護(hù)理部與院感科人員分別每月對(duì)2個(gè)院區(qū)的供應(yīng)室及CSSD 按三級(jí)乙等醫(yī)院供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施檢查，物品清洗的質(zhì)量（每月100件）和消毒滅菌微生物監(jiān)測(cè)（每月50件）合格率采取不定期抽查；請(qǐng)人事部門(mén)、財(cái)務(wù)科與總務(wù)科統(tǒng)計(jì)計(jì)算比較研究期間節(jié)省護(hù)理人力資源數(shù)、醫(yī)療用房面積、管理成本等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 集中管理前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 集中管理前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2 集中管理前后相關(guān)成本比較 見(jiàn)表2。

表2 集中管理前后相關(guān)成本比較

3 討 論

3.1 院區(qū)間消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理保證了消毒滅菌質(zhì)量 院區(qū)間消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理，改變了以往各院區(qū)設(shè)備配備陳舊與不足、區(qū)域劃分不嚴(yán)的狀況，現(xiàn)今CSSD 的清洗、消毒、滅菌過(guò)程均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的工作人員操作，按照規(guī)范要求完善制度及清洗、消毒、滅菌流程，使用高端設(shè)備操作完成［4］，確保消毒滅菌效果。制定各院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化包裝，避免各環(huán)節(jié)污染［5］。本文結(jié)果顯示，院區(qū)間消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理后，復(fù)用器械的清洗、消毒、滅菌檢測(cè)合格率及管理質(zhì)量檢查得分明顯提高。

3.2 院區(qū)間消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理實(shí)現(xiàn)了資源合理利用 3 個(gè)院區(qū)的供應(yīng)室集中成立CSSD 后，設(shè)管理人員1 名集中管理，院區(qū)間不需要輪班指派，崗位相對(duì)固定。同時(shí)，資源共用，如一些大型設(shè)備（全自動(dòng)清洗機(jī)等）的作用可輻射3個(gè)院區(qū)，既節(jié)省水電、清洗消毒劑、監(jiān)測(cè)成本、耗材等，同時(shí)也間接降低用于醫(yī)院環(huán)保方面額外費(fèi)用。器械統(tǒng)一管理，減除了以往自備包過(guò)多的混亂現(xiàn)象，提高利用率。從結(jié)果中可見(jiàn)，實(shí)施院區(qū)間消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理，按編制可減少工作人員6人，節(jié)省了人力資源，同時(shí)提高設(shè)備資源使用率，減少醫(yī)院用房，降低管理成本。

3.3 待解決的問(wèn)題思考 規(guī)范化集中管理可以提高工作效率、節(jié)約成本，然而目前因院區(qū)間為經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算單位，回收器械和用品相對(duì)固定，各院區(qū)需作標(biāo)識(shí)，對(duì)清洗包裝、消毒滅菌后發(fā)放過(guò)程帶來(lái)不便。有待與協(xié)調(diào)解決經(jīng)濟(jì)核算方法，逐漸過(guò)渡到物品統(tǒng)一使用，既做到物盡其用，提高使用率，又可節(jié)省時(shí)間。

［1］中華人民共各國(guó)衛(wèi)生部.WS310.1－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009.

［2］中華人民共各國(guó)衛(wèi)生部.WS310.1－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009.

［3］中華人民共各國(guó)衛(wèi)生部.WS310.1－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009.

［4］孫曉玲，劉均鳳，孫相紅.醫(yī)院消毒物品集中管理效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：414－415.

［5］易雋，白曉霞，王紅，等.消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械管理存在問(wèn)題及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：150－151.