肖慶文

恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢乙肝肝硬化效果觀察

肖慶文

目的 觀察恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果。方法 選取80例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。2組均給予0.5 mg恩替卡韋治療，每天1次。在此基礎(chǔ)上觀察組加用柔肝散結(jié)湯治療，將按比例配制的中藥研碎后水煎去渣，每天2袋，2組均連續(xù)治療6個(gè)月。療程結(jié)束后觀察2組患者肝功能積分、血清生化學(xué)指標(biāo)的變化情況及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療前、后Child-Pugh評(píng)分分別為（7.86±1.34）分、（5.86±1.20）分，對(duì)照組治療前、后Child-Pugh評(píng)分分別為（7.71±1.29）分、（6.57±1.13）分，2組治療后Child-Pugh評(píng)分與治療前比組內(nèi)差異顯著(P＜0.05)，治療后2組組間有顯著差異(P＜0.05)。對(duì)照組治療總有效率為70.0%，觀察組治療總有效率為90.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后觀察組ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、白蛋白、總膽紅素改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化能夠促進(jìn)肝功能的改善，有助于臨床治療效果的提高，改善預(yù)后。

慢性乙型病毒性肝炎；肝硬化；恩替卡韋；柔肝散結(jié)湯

流行病學(xué)研究顯示全球范圍內(nèi)乙型肝炎病毒感染患者在3.5億左右，而死于HBV（乙型肝炎病毒）感染患者在50萬～100萬[1]。我國作為乙型肝炎的重災(zāi)區(qū)，每年發(fā)展為肝硬化、肝癌人數(shù)較多，人們健康受到嚴(yán)重威脅，因此探討有效的治療方案有著顯著的臨床意義及社會(huì)意義。傳統(tǒng)臨床治療主要通過保肝、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等綜合方法進(jìn)行治療，然而抗纖維化治療常被忽視，導(dǎo)致疾病演變?yōu)楦斡不?，治療效果并不令人滿意[2]。為探討恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果，本研究對(duì)南康市中醫(yī)院收治的80例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南康市中醫(yī)院自2012年1月～2014年1月收治的80例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者，其中男46例，女34例；年齡28～66歲，平均（49.6±5.3）歲；患者均符合10次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議(西安)修訂的《病毒性肝炎防治方案》，經(jīng)B超、肝纖維化4項(xiàng)檢查等確診，無酒精性肝病、血吸蟲肝病、藥物性肝病、原發(fā)性肝癌及其他病毒肝炎感染患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用恩替卡韋（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)130615）治療，每次0.5 mg，每天

1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用本院自擬柔肝散結(jié)湯治療，藥方：丹參30 g，黃芪40 g，白術(shù)、地鱉蟲、桃仁各為10 g，白芍藥

15 g，水蛭1 g，按照比例配制好后，粉碎為粉末，每袋50 g，水煎

10 min后去渣飲汁，每天2袋。2組患者均連續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、后對(duì)2組患者納差、乏力、上腹部疼痛或不適、尿黃、肝脾大等癥狀及體征進(jìn)行觀察，并對(duì)患者Child-Pugh積分進(jìn)行計(jì)算[3]。治療后對(duì)2組患者的括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALb）、總膽紅素（TBiL）變化情況進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常，肝區(qū)叩擊無疼痛，肝、脾大穩(wěn)定不變，肝功能檢查改善80%以上，各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查至少維持3個(gè)月正常；有效：主要癥狀有所改善，未出現(xiàn)明顯的壓痛或者叩擊痛，肝功能改善50%～80%；無效：各項(xiàng)觀察指標(biāo)均無改善，癥狀無改善[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Child-Pugh評(píng)分比較 觀察組患者治療后Child-Pugh評(píng)分為（5.86±1.20）分，與治療前（7.86±1.34）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后Child-Pugh評(píng)分為（6.57±1.13）分，與治療前（7.71±1.29）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后2組患者Child-Pugh評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后ALT、AST、ALb、TBiL水平比較 治療后觀察組患者ALT、AST、ALb、總膽紅素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者ALT、AST、ALb、TBiL水平比較（x±s）

2.3 2組療效比較 觀察組顯效19例（47.5%），有效17例（42.5%），無效4例（100），治療總有效率為90.0%；對(duì)照組顯效

16例（40.0%），有效12例（30.0%），無效12例（30.0%），治療總有效率為70.0%，2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，我國乙肝肝硬化代償期及失代償期患者病死率分別為14%～20%及56%～70%，嚴(yán)重威脅人們健康及生命安全[5]，因此加強(qiáng)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的研究有著重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制、抗原不斷釋放、表達(dá)，肝內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)炎癥活動(dòng)，纖維組織不斷增生，肝纖維化程度明顯加重，最終正常肝細(xì)胞數(shù)量明顯減少，肝儲(chǔ)備功能逐漸下降，最終引起肝硬化的發(fā)生，因此在對(duì)HBV-DNA陽性肝硬化的治療中，常將抗病毒作為重點(diǎn)[6]。目前國內(nèi)治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化常用藥物有苷(酸)類似物、抗干擾素類，治療效果相對(duì)持久，同時(shí)基本不會(huì)產(chǎn)生耐藥變異，然而患者需要長期注射治療，同時(shí)可出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[7]，因此探討更為安全有效的治療有著重要的作用。

祖國醫(yī)學(xué)將肝硬化歸屬于“痞癥”“脅痛”等范疇，濕熱疫毒在機(jī)體內(nèi)長期作用，至肝臟受損，氣血運(yùn)行失和，進(jìn)而由氣及血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝之脈絡(luò)瘀阻，最終引起不運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，瘀血與痰濕蘊(yùn)結(jié)，阻滯脈絡(luò)而成痞塊，因此治療中主張益氣活血，利水通絡(luò)[8]。本次治療中觀察組采用柔肝散結(jié)湯治療，藥方中白術(shù)、黃芪具有扶正固本、健脾益氣作用，丹參、水蛭、地鱉蟲、桃仁具有活血化瘀、軟肝散結(jié)功效，白芍藥柔肝止痛，諸藥聯(lián)合使用軟肝散結(jié)、活血化瘀、柔肝止痛，從而促進(jìn)患者的良好康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Child-Pugh評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患者治療后ALT、AST、ALb、TBiL水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療總有效率明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化效果顯著，能抑制病情進(jìn)展。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)．病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．葉I西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）：56-60.

[2] 康宛．絡(luò)病學(xué)在肝硬化治療中的應(yīng)用[J]．甘肅中醫(yī)，2009，22(9)：12-13．

[3] 宋春霞，張伯鵬．閻志欣，等．恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2010，32(8)：117 l-1173．

[4] 譚有娟，牛小霞，陳萍．傳染病醫(yī)院慢性乙型肝炎住院患者心理狀態(tài)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（22）：18-21．

[5] 廖崇倫，陳萍.乙型肝炎病毒感染人群T細(xì)胞對(duì)其抗原蛋白免疫應(yīng)答的特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12):2791-2792，2795.

[6] 王鳳霞.恩替卡韋治療乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(2):81-82.

[7] 宋春霞，張伯鵬，閻志欣，等.恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結(jié)湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，32（8）：1171-1173.

[8] 趙明志，牛衛(wèi)理，吳青山，等.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙型肝炎相關(guān)活動(dòng)性肝硬化臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.102

江西 341400 南康市中醫(yī)院 （肖慶文）