陳春琴 邱文

氨茶堿+地塞米松持續(xù)注射泵入治療喘息性支氣管炎的臨床研究

陳春琴 邱文

目的 探討氨茶堿與地塞米松聯(lián)合用藥持續(xù)泵入治療喘息性支氣管炎的臨床效果。方法 選擇 78例喘息性支氣管炎患兒，利用抽簽的方法將其平均分成2組（n=39），對照組患兒應用氨茶堿藥物治療；觀察組患兒應用氨茶堿與地塞米松聯(lián)合用藥治療，觀察對比2組臨床效果。結果觀察組患兒的總有效率為92.31%（36/39），顯著高于對照組的71.79%（28/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒在喘息消失時間、喘鳴音消失時間以及住院時間等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 氨茶堿與地塞米松聯(lián)合用藥以持續(xù)泵入的方式治療喘息性支氣管炎的臨床效果突出，值得在臨床中推廣應用。

氨茶堿；地塞米松；持續(xù)泵入治療；喘息性支氣管炎；療效

喘息性支氣管炎就是哮喘性支氣管炎[1]，與呼吸道感染有一定關聯(lián)的一種過敏性疾病。主要發(fā)病人群為3歲以下的嬰幼兒，經(jīng)常伴有濕疹、其他過敏史，特別是肥胖者發(fā)病率較多，同時容易反復性發(fā)作?，F(xiàn)選擇78例喘息性支氣管炎患兒，進一步觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月期間在江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院接受治療的78例喘息性支氣管炎患兒，利用抽簽的方法將其平均分成對照組與觀察組（n=39）。對照組患兒中包括女18例，男21例。年齡0.8～3.2歲，平均年齡（1.82±0.36）歲。觀察組患兒中包括女19例，男20例。年齡1.0～3.0歲，平均年齡（1.90±0.45）歲。全部患兒均存在喘息、咳嗽等臨床癥狀，肺部可聞,并伴有喘鳴音。對比2組患兒的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義，存在可比性。

1.2 方法 對照組患兒接受氨茶堿藥物治療。氨茶堿（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字H 20033430），1次劑量為3～5 mg/kg，將其溶入50 mL的葡萄糖溶液內[2]，持續(xù)微泵，10 mL/h泵入注射治療，每天1次，每個療程時間為3 d。

觀察組患兒接受氨茶堿與地塞米松聯(lián)合用藥治療。氨茶堿的給藥方法與對照組相一致，同時微泵內加入地塞米松（江蘇華陽制藥有限公司，國藥準字H 32020818），1次劑量為0.3～0.5 mg/kg，持續(xù)微泵，10 mL/h泵入注射治療，每天1次，每個療程時間為3 d。

1.3 療效評價標準 顯效[3]：治療1 d時，患兒咳嗽、喘息癥狀顯著性緩解，肺部喘鳴音完全消失。有效：治療1～2 d時，患兒咳嗽、喘息癥狀有所緩解，肺部喘鳴音基本消失。無效：治療3 d時，患兒仍有咳嗽，喘息癥狀未有改善，肺部喘鳴音幾乎沒有改變?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒療效比較 觀察組患兒的總療效率為92.31%（36/39），顯著高于對照組的71.79%（28/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒療效比較［n（%）]

2.2 2組患兒指標分析情況比較 觀察組患兒在喘息消失時間、喘鳴音消失時間以及住院時間等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒指標分析情況比較（x±s，d）

3 討論

喘息性支氣管炎是臨床比較普遍的一種綜合征，主要是嬰幼兒急性支氣管感染引起的喘息癥狀，各種細菌、病毒共同感染所致。因為嬰幼兒支氣管、氣管未發(fā)育完全[4]，較為狹窄，周圍彈力纖維也沒有完全發(fā)育，致使粘膜很容易被感染，在受到刺激后腫脹、充血，導致管道變得狹窄，不利于分泌粘液的排出，從而出現(xiàn)喘鳴音。一般臨床通過糖皮質激素予以治療，但是還沒有統(tǒng)一的定論，國外多不主張應用糖皮質激素治療。氨茶堿可以對磷酸二酯酶形成抑制作用，降低環(huán)磷酸腺苷的分解，阻止環(huán)磷酸腺苷受到破壞，進而使其在組織細胞內的含量有所增加，防止過敏介質的分泌，從而讓支氣管平滑肌變得松弛[5]。地塞米松可以有效阻止細胞因子對支氣管上皮細胞的誘導，抑制其一氧化氮的代謝，進而減少氣道 中一氧化氮的濃度。持續(xù)泵入地塞米松藥物，有助于增強肺的順應性，減少氣道壓力，有效發(fā)揮抗炎功效，對細胞膜的穩(wěn)定起到保護作用，減少血管通透性。并且，還可以對黏蛋白的代謝產(chǎn)生抑制，利用抗炎功效控制黏蛋白的釋放，是現(xiàn)階段抑制粘液高分泌、呼吸道黏蛋白的一種有效藥物。持續(xù)泵入氨茶堿與地塞米松藥物，能夠提高藥物起效時間，降低藥物的副反應。并且長期使用地塞米松可能會出現(xiàn)胃腸道反應、惡心嘔吐等，因此試驗療程設為3 d，以便進一步減少藥物的不良反應。通過持續(xù)泵入治療，可將藥物直接泵入患兒氣道，直接到達肺部病灶處，肺內沉積率相對較高。并且水溶性良好，在氣道粘液內的藥物濃度較高。同時還能更多地與粘液組織相結合，降低生物利用度，促進血循環(huán)作用，防止藥物對非病變部位造成不必要的影響[6]。本研究結果顯示，觀察組患兒的總療效率為92.31%，顯著高于對照組的71.79%（P＜0.05）；觀察組39例患兒在喘息消失時間（3.05±1.06）d、喘鳴音消失時間（4.08±1.49）d以及住院時間（5.19±1.53）d均明顯低于對照組的（4.86±1.68）d、（5.72±1.48）d、（6.25±1.82）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，氨茶堿與地塞米松聯(lián)合用藥以持續(xù)泵入的方式治療喘息性支氣管炎的臨床效果突出，提高了起效時間，縮短了療程時間，值得在臨床中推廣應用。同時，目前平喘藥物中多用布地奈德、異丙托溴胺等泵注，此2種藥費用較貴,加重患兒家屬負擔,故基層很難普及,而氨荼堿、地塞米松為傳統(tǒng)基藥,價格低廉,在基層已普及,可取得良好的社會效益及經(jīng)濟效益[7]。

[1] 付麗珍.氨茶堿持續(xù)泵入治療慢性阻塞性肺氣腫及肺心病病人氣喘的觀察與護理[J].全科護理,2011,14(24):439-440.

[2] 孫根輝.穴位注射氨茶堿、地塞米松輔助治療支氣管哮喘臨床分析[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2011,3(13):63-64.

[3] 陳雪愛.氨茶堿與甲基潑尼松龍結合治療支氣管哮喘的臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇,2011,12(31):472-473.

[4] 黃金和.重癥哮喘急性發(fā)作院前急救應用甲基強的松龍臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,13(22):145-146.

[5] 范娟,萬朝敏,舒敏,等.口服茶堿藥物治療小兒哮喘的系統(tǒng)評價證據(jù)[J].臨床兒科雜志,2011,25(1):66-68.

[6] 李復紅,孫潔玉.氨茶堿與甲基強的松龍聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,23(18):412-413.

[7] 王春芳,喬銘.氨茶堿聯(lián)合甲基強的松龍治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,12(33):542-543.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.097

江西 341400 江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院兒科（陳春琴邱文）