李利軍

生理鹽水聯(lián)合甲硝唑注射液沖洗并濕敷在會陰側(cè)切傷口中的應(yīng)用研究

李利軍

目的 探討生理鹽水聯(lián)合甲硝唑注射液沖洗并濕敷在會陰側(cè)切傷口中的應(yīng)用效果。方法 將282例經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦，隨機(jī)均分為研究組和對照組（n=141）。研究組縫合前先用生理鹽水沖洗，常規(guī)縫合后產(chǎn)婦每天用1∶20碘伏溶液擦洗會陰切口，然后敷上甲硝唑注射液浸濕的無菌紗布。對照組常規(guī)縫合后每天僅用1∶20碘伏溶液擦洗。觀察記錄2組患者術(shù)后不良反應(yīng)、拆線天數(shù)和切口愈合情況。結(jié)果 研究組甲級愈合人數(shù)顯著高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組拆線天數(shù)為（4.5±0.65）d，顯著低于對照組的（6.12±0.85）d，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組會陰切口有紅腫、血腫、化膿等不良反應(yīng)人數(shù)均低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 生理鹽水聯(lián)合0.5%甲硝唑注射液沖洗并濕敷是較理想的護(hù)理方法，經(jīng)濟(jì)方便，值得在臨床推廣。

會陰側(cè)切傷口；甲硝唑；濕敷

會陰側(cè)切術(shù)是常見的婦產(chǎn)科手術(shù)，為預(yù)防會陰Ⅲ度裂傷，避免產(chǎn)后盆底松弛，預(yù)防新生兒窒息，有利胎兒順利娩出，現(xiàn)臨床大多采用會陰側(cè)切術(shù)[1]。但會陰側(cè)切縫合術(shù)后感染為最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為切口紅腫、血腫、化膿等不良反應(yīng)[2]。如何預(yù)防會陰切口感染是擺在醫(yī)院助產(chǎn)士面前的一個重要問題，本研究在會陰側(cè)切縫合術(shù)中應(yīng)用生理鹽水聯(lián)合甲硝唑注射液沖洗并濕敷會陰傷口，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入選產(chǎn)婦均為長沙市第四醫(yī)院2013年2月～2014年2月行會陰側(cè)切術(shù)分娩的產(chǎn)婦，共282例，均排除其他臟器疾病，如糖尿病、結(jié)核病、高血壓、全身感染性疾病等，隨機(jī)均分為研究組和對照組（n=141）。2組均常規(guī)行會陰全層縫合術(shù)，研究組縫合前先用生理鹽水沖洗傷口中的羊水及胎糞、徹底清理凝血塊，然后用0.5%甲硝唑注射液沖洗傷口處，常規(guī)縫合后再次給予0.5%甲硝唑注射液沖洗陰道及外陰，產(chǎn)婦每天用1∶20碘伏溶液擦洗會陰切口后敷上0.5%甲硝唑注射液浸濕的無菌紗布，每次30 min，每天2次，連續(xù)3～4 d。對照組則常規(guī)縫合后每天僅用1∶20碘伏溶液擦洗，每天2次。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者術(shù)后不良反應(yīng)（會陰部紅腫、疼痛、感染化膿）、拆線天數(shù)和切口愈合情況。

1.3 會陰切口愈合評價標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分3類，會陰切口屬于Ⅱ類切口，即可能污染的切口。觀察切口愈合標(biāo)準(zhǔn)有3級：甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況 研究組甲級愈合人數(shù)顯著高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。研究組拆線天數(shù)為（4.50±0.65）d，明顯低于對照組的（6.12±0.85）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

注：與對照組比較，χ2=23.636，aP=0.000

2.2 不良反應(yīng)情況 研究組會陰切口有紅腫、血腫、化膿等不良反應(yīng)人數(shù)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 研究組與對照組會陰切口不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)是常見的婦產(chǎn)科手術(shù)，會陰部特殊的解剖位置常導(dǎo)致會陰側(cè)切傷口愈合感染率增加，其原因有[4-5]：（1）臨產(chǎn)后多次的陰道檢查，導(dǎo)致會陰陰道充血水腫，抵抗力降低；同時在檢查中接觸肛周皮膚，將肛周的細(xì)菌帶入陰道，為細(xì)菌繁殖提供了條件。（2）宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，極易造成大便污染。（3）糞染的羊水停留在會陰傷口上影響傷口的愈合。

甲硝唑是臨床常用的抗感染藥物，具有抗阿米巴、抗滴蟲及抗厭氧菌感染的作用，其作用機(jī)制主要是該藥的硝基能在細(xì)胞無氧環(huán)境中還原成氨基，從而抑制DNA合成，而顯示其抗感染作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)，甲硝唑殺菌力強(qiáng)，毒性低，無刺激，用于局部濕敷治療使藥物直接作用于傷口部位，保證藥物的有效濃度，抑制細(xì)菌的生長繁殖，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口的愈合[7]。

因此，在會陰側(cè)切縫合術(shù)中先用生理鹽水沖洗傷口中的羊水及胎糞能有效地阻斷感染源，徹底清理凝血塊能減少縫合死腔[8]，然后用0.5%甲硝唑注射液擦洗傷口處減少細(xì)菌污染，常規(guī)縫合后再次給予0.5%甲硝唑注射液沖洗陰道及外陰，并予無菌紗布浸濕0.5%甲硝唑注射液后會陰側(cè)切處濕敷4 h，將外陰部的細(xì)菌有效地殺滅。本研究中研究組甲級愈合人數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），治療組拆線天數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），同時有效降低了紅腫和化膿等感染現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，此方法在臨床實(shí)踐中簡單實(shí)用，對預(yù)防會陰側(cè)切傷口的感染促進(jìn)傷口愈合有效，并能有效降低會陰側(cè)切術(shù)的不良反應(yīng)，值得在婦產(chǎn)科臨床工作中推廣使用。

[1] 肖麗,傅璟.會陰切開術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29（9）:659-661.

[2] 仝桂蘭.預(yù)防性應(yīng)用抗生素對會陰側(cè)切術(shù)的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（3）:44-45.

[3] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:143.

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[6] 徐叔云.中華臨床藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:382.

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Objective To discuss over clinical effect of normal saline in combination with metronidazole injection douching and hydropathic compressing for patients with lateral episiotomy wound. Methods 282 patients with lateral episiotomy were randomly divided into the study group (n=141) and control group (n=141) .The cases in the study group were douching lateral episiotomy wound with normal saline before suturing. The lateral episiotomy wound was external used by iodophor (1∶20) after suturing.,then the lateral episiotomy wound was hydropathic compressed by metronidazole injection. The cases in the control group were simply external used by iodophor (1∶20) after suturing. The postoperative adverse effects, stitches days and wound healing for the two groups were observed. Results Class-A healing rate of patients in the study group was signif i cantly higher than that of patients in the control group (P＜0.05). And the stitches days of the study group (4.5±0.65) was signif i cantly lower than that of the control group (6.12±0.85). The adverse effects of the study group was signif i cantly lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The application of normal saline in combination with metronidazole injection douching and hydropathic compressing for patients with lateral episiotomy wound is an ideal nursing method, easy to use and cheap, which is worthy to spread in clinic.

Lateral episiotomy wound; Metronidazole; Hydropathic compress

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.035

湖南 410006 長沙市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李利軍）