彭震翔

沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性支氣管炎的臨床體會

彭震翔

目的 探究沙美特羅氟替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)合治療慢性支氣管炎的臨床效果。方法 選取慢性支氣管炎患者126例，隨機(jī)將其均分為治療組和參照組（n=63），2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，給予參照組沙美特羅氟替卡松治療，治療組采用沙美特羅氟替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)合治療，觀察比較2組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組的總有效率（96.83%）顯著高于參照組（90.48%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療慢性支氣管炎中，采用沙美特羅氟替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)合治療方法比單純采用沙美特羅氟替卡松治療方法的效果顯著，值得臨床推廣。

慢性支氣管炎；沙美特羅氟替卡松；孟魯司特鈉；治療

慢性支氣管炎是一種氣管、支氣管粘膜與周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。其病理學(xué)特點為支氣管腺體增生及粘膜分泌增多，臨床主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)性發(fā)作，連續(xù)2年以上且每年持續(xù)3個月左右。早期慢性支氣管炎的癥狀不嚴(yán)重，大多在冬季發(fā)作，春夏季節(jié)病情得到一定的緩解。晚期慢性支氣管炎由于炎癥加重，導(dǎo)致常年咳嗽、咳痰或氣喘等。慢性支氣管炎的病情多呈緩慢性發(fā)展，且常并發(fā)阻塞性肺氣腫，病情嚴(yán)重者易發(fā)生肺動脈高壓，甚至導(dǎo)致肺源性心臟病。本研究通過探討單純采用沙美特羅氟替卡松治療方式與采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療方式治療慢性支氣管炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院于2012年11月～2013年11月收治慢性支氣管炎患者126例，經(jīng)臨床診斷，均表現(xiàn)咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)性發(fā)作癥狀，且發(fā)病時間2年以上，每年發(fā)病時間為3個月；均無支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺腫膿、支氣管哮喘、心功能不全、慢性鼻咽等疾病。其中男70例，女56例，年齡47～71歲，平均年齡（55.5±2.5）歲，所有患者病程2～9年，平均病程（4.5±0.5）年，隨機(jī)將患者均分為治療組和參照組（n=63）。2組患者在性別、年齡、病狀與病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用平喘、止咳、抗感染、化痰等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上采用沙美特羅氟替卡松與孟魯司特鈉聯(lián)合治療，給予患者沙美特羅氟替卡松（GlaxoOperationsUKLimited，批準(zhǔn)文號：H 20090241）1次1吸(沙美特羅50?g和丙酸氟替卡松100?g)，2次/d，服用孟魯司特鈉（Merck Sharp & Dohme Ltd，批準(zhǔn)文號：70423 J 100）1片（10 mg)/d，1次/d。參照組進(jìn)行常規(guī)治療加沙美特羅氟替卡松治療，服用沙美特羅氟替卡松的方式與服用劑量與治療組相同。2組患者均進(jìn)行2周的治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰及氣喘等消失；（2）顯效：肺部哮鳴音顯著減弱，咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀明顯減輕；（3）有效：肺部哮鳴音雖有略微減弱，但依舊明顯，咳嗽、咳痰及氣喘癥狀得到略微減輕；（4）無效：仍有肺部哮鳴音，甚至肺部哮鳴音增強(qiáng)，咳嗽、咳痰及氣喘加劇或沒有好轉(zhuǎn)[2]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件[3]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期2周的治療后，治療組和參照組均出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，癥狀較為輕微，不影響治療。治療組的總有效率（96.83%）顯著高于參照組（90.48%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與參照組的比較[n（%)]

3 討論

雖然慢性支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，但由于其本身致病原因復(fù)雜，目前仍未有統(tǒng)一的說法，若慢性支氣管炎未能得到及時治療的話，有可能導(dǎo)致發(fā)展成為肺源性心臟等威脅生命安全的疾病[4]。

沙美特羅氟替卡松[5]是一種復(fù)方制劑，其主要分為沙美特羅(昔萘酸鹽形式）和丙酸氟替卡松，沙美特羅起控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并預(yù)防病情惡化。沙美特羅分子結(jié)構(gòu)是一條與受體外點結(jié)合的長鏈，是一種選擇性的長效β2-腎上腺素受體激動劑。與傳統(tǒng)的短效β2-激動劑相比，沙美特羅能提供更為有效的針對組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護(hù)作用，且產(chǎn)生≥12 h的持久性支氣管擴(kuò)張作用。研究表明[6]，沙美特羅能有效地抑制人體肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)，類似前列腺素D2、白三烯和組胺等的釋放，因此沙美特羅是一種強(qiáng)性的長效抑制劑；吸入適當(dāng)劑量的丙酸氟替卡松能在人體肺部內(nèi)形成強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎效果，進(jìn)而達(dá)到減輕哮喘及抑制其惡化的目的，并且沒有使用全身性皮質(zhì)激素副作用。白三烯[7]是一種由花生四烯酸經(jīng)脂（肪）氧合酶催化而成的強(qiáng)效炎癥反應(yīng)介質(zhì)，在體內(nèi)含量微，但卻具有很高的生理活性，常與機(jī)體大多數(shù)炎癥發(fā)生反應(yīng)，因此成為導(dǎo)致慢性支氣管炎的病因之一。白三烯通過引起呼吸道平滑肌收縮，使呼吸道微血管的通透性與黏液分泌明顯增加，由于其本身是一種趨化劑，因此可以通過增加炎癥細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等）在支氣管內(nèi)大量聚集，達(dá)到嚴(yán)重激活炎癥反應(yīng)的效果，進(jìn)一步導(dǎo)致慢性支氣管炎和哮喘產(chǎn)生。而白三烯受體拮抗劑可以通過將炎癥反應(yīng)抑制，進(jìn)而使外周血嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量和支氣管內(nèi)痰液減少。

孟魯司特鈉[8]（順爾寧）是一種強(qiáng)選擇性白三烯受體拮抗劑，適用于成人及兒童哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥的治療。孟魯司特鈉可以通過拮抗細(xì)胞表面白三烯受體與氣道平滑肌，進(jìn)而將嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放的半膚氨酞白三烯的致炎及致喘作用有效地控制住，可以讓支氣管輕度舒張并減輕變應(yīng)原、運動和二氧化硫等誘發(fā)的支氣管痙攣，能有效地改善患者肺功能與喘息癥狀，同時可以抑制喘息性慢性支氣管炎，使其往好轉(zhuǎn)方向發(fā)展。

綜上所述，采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性支氣管炎的臨床效果顯著，可以有效地改善肺功能，且見效快，使用安全性高，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 史海燕.舒利迭吸入聯(lián)合順爾寧治療慢性支氣管炎臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012，33（15）：2051-2052.

[2] 趙德軍.舒利迭聯(lián)合順爾寧治療喘息性慢性支氣管炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（32）：63-87.

[3] 宗新華.舒利迭用于慢性支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013，15（10）：27.

[4] 馮二香.慢性支氣管炎臨床治療與觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33): 108-109.

[5] 鄭英敏.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)2013，21（3）：24-25.

[6] 江蘇安.沙美特羅氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性支氣管炎臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(4):6-7.

[7] 肖亮.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(28):80-82.

[8] 傅熒.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性支氣管炎的臨床研究[J].內(nèi)科,2013,8(4):368-369.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.098

廣東 510280 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院西院區(qū)內(nèi)科 （彭震翔）