洪曉丹 管玉梅 劉開香 賴春娟

近年來，接受靜脈輸液方式治療的患者明顯增加，該方式已經(jīng)成為臨床上最為常見的給藥途徑之一，可以迅速給藥、盡快實(shí)現(xiàn)療效，具有明顯優(yōu)勢。但輸液過程中，任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都可能帶來難以挽回的后果，威脅患者的生命。加之護(hù)士的疏忽大意等，極易引發(fā)護(hù)患糾紛以及醫(yī)療事故。針對輸液過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行積極干預(yù)，可以明顯提升治療效果。品質(zhì)管理圈(品管圈)活動是一種新興的管理方式，該方式要求以一線部門為中心，共同組成質(zhì)量改善圈，應(yīng)用品質(zhì)管理方法，對工作中的問題共同進(jìn)行研究討論和解決，自下而上，高質(zhì)量完成工作任務(wù)［1－2］。我院在護(hù)理工作中引入品管圈活動，提升了工作質(zhì)量，降低了差錯發(fā)生率，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3～9月我院門診室收治的接受靜脈輸液治療的556例(輸液瓶次2280 次)患者為對照組，開展品管圈活動。品管圈實(shí)施以后，2013年10月～2014年3月患者596例(輸液瓶次2430 次)為試驗組，兩組患者的例數(shù)以及輸液瓶次差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組均進(jìn)行常規(guī)輸液管理。試驗組開展品質(zhì)管理圈活動，主要包括以下幾個方面:

1.2.1 成立品管圈 護(hù)理人員為同一組人員，共15 名，含副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師2 名、護(hù)師4 名、護(hù)士8 名。護(hù)士長為輔導(dǎo)員，推選1 名管理、組織、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)掌握質(zhì)控計劃的落實(shí)情況，并對收集的資料進(jìn)行整理和校對。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查2013年3～9月患者556例(輸液瓶次2280 次)。詳細(xì)記錄自醫(yī)師提出治療意見至患者輸液結(jié)束全部過程，發(fā)現(xiàn)每一瓶次存在1個環(huán)節(jié)錯誤就計算為差錯1次，分析是否屬于輸錯藥物。

1.2.3 要因分析 以魚骨圖方式，從人(護(hù)士、患者)、物(藥物、器械)、法(方法、方式)、環(huán)(環(huán)節(jié)、過程)等4個方面，分析可能導(dǎo)致發(fā)生靜脈輸液錯誤的相關(guān)因素，并予以要因論證，最后確定出2個主要要素:(1)人員因素。主要內(nèi)容為新護(hù)士較多，經(jīng)驗不足;沒有和醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，部分醫(yī)師醫(yī)囑書寫不清但沒有仔細(xì)查對;存在執(zhí)行單變的情況但沒有予以核對;護(hù)士人手不足;患者私自外出且未告知護(hù)士。(2)其他因素。含輸液設(shè)備擺放位置不對;未對患者進(jìn)行宣教，宣教方式和內(nèi)容不對;沒有及時修改輸液執(zhí)行單等。

1.2.4 對策 (1)規(guī)范程序［3］。統(tǒng)一規(guī)范粘貼輸液貼紙，要求貼紙的上緣不能遮住藥名，下緣不能遮住有效期。將液體對應(yīng)置入輸液盒，藥物要擺放整齊。藥液要按照使用的先后順序做好相應(yīng)的標(biāo)記。輸液過程中，要兩名護(hù)士共同完成，其中一名護(hù)士讀液體、另外一名護(hù)士核對簽名。在加藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，防止多瓶藥液一起加。藥液不能互相放置，單瓶藥液換好后要及時簽名。如其患者暫時不能輸液，則在藥液前放置醒目的標(biāo)識卡。換液時告知患者藥物的具體治療作用以及可能出現(xiàn)的副作用。(2)確保時間［4］。醫(yī)囑雙人核對確定無誤后貼好輸液瓶并放好輸液器。針對輸液中斷患者，先將輸液設(shè)備及藥物放回護(hù)理車并及時更換輸液針頭，然后放入對應(yīng)輸液籃。針對特殊輸注時間的患者，準(zhǔn)確標(biāo)出具體時間并擺放相應(yīng)的標(biāo)識卡。(3)身份確認(rèn)。給所有患者佩戴好腕帶，詳細(xì)注明住院號、姓名以及床號等基礎(chǔ)信息?；颊呷朐汉螅芍靼嗪拓?zé)班將腕帶信息經(jīng)雙人核對無誤后，為患者佩戴于手腕上，同時告知患者相關(guān)注意事項。在進(jìn)行輸液過程中，護(hù)士要對患者的身份進(jìn)行確認(rèn)，預(yù)防發(fā)生輸液錯誤。(4)巡視宣教。積極進(jìn)行巡視觀察，引導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑輸液，不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度。在輸液過程中如發(fā)生不適，及時通知護(hù)士進(jìn)行處理。針對特殊藥物做好宣教，防止使用不當(dāng)造成的后果。針對氯化鉀等必須進(jìn)行慢速輸注的藥物，用紅色記號筆標(biāo)注“慢”，引起護(hù)士的注意。嚴(yán)密關(guān)注患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性問題并進(jìn)行相應(yīng)處置。(5)加強(qiáng)管理。針對實(shí)際情況建立相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，積極提供護(hù)理人員的學(xué)習(xí)機(jī)會。建立起不良事件處理制度，及時進(jìn)行總結(jié)并整改。對新藥物、新疾病等進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，著力提升防范風(fēng)險的水平和能力。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者靜脈輸液過程中出現(xiàn)的差錯情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者靜脈輸液差錯率情況比較 瓶數(shù)(%)

3 討論

靜脈輸液是臨床治療的基本操作，嚴(yán)格控制靜脈輸液錯誤的發(fā)生率，可以明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，能夠有效提升患者滿意度，進(jìn)而提升治療效果。控制輸液錯誤的發(fā)生率，必須要進(jìn)行有效的事前控制和事中監(jiān)控。而品管圈活動可以明顯提升輸液操作質(zhì)量。品管圈小組是由工作性質(zhì)相同的人員自愿組成，其具有共同的經(jīng)營戰(zhàn)略以及方針目標(biāo)，具有普遍存在的問題，其活動的目的在于改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高素質(zhì)以及經(jīng)濟(jì)效益［5］。近年來，品管圈活動已經(jīng)在護(hù)理工作中逐步得到推廣使用。

要有效預(yù)防輸液差錯事件發(fā)生，盡最大可能確保患者輸液的安全性，必須要確保整個操作流程規(guī)范化［7］。規(guī)范并落實(shí)逐級核對制度，對患者的身份進(jìn)行準(zhǔn)確識別和確認(rèn)，可有效降低藥物治療錯誤發(fā)生率。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液過程中可能出現(xiàn)的異常情況，及時處理，積極與患者溝通，查找差錯與不足，及時進(jìn)行整改，有利于提高患者滿意度。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以明顯提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，進(jìn)一步促進(jìn)輸液環(huán)節(jié)的規(guī)范化。實(shí)踐證明，開展品管圈活動，可以有效降低護(hù)士靜脈輸液環(huán)節(jié)的核對差錯率，提升治療效果。

［1］沈志華，張海華，孫麗敏.品管圈活動對降低患者靜脈輸液差錯率的 應(yīng) 用 體 會［J］.中 醫(yī) 藥 管 理 雜 志，2013，21 (12):1333－1334.

［2］張曉華，李亞芳.品管圈在減少靜脈藥物配置過程差錯中的應(yīng)用［J］.中國藥房，2014，25(5):435－438.

［3］羅建華，張先明，李桂鳳，等.品管圈活動提升靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理水平的探索與實(shí)踐［J］.兒科藥學(xué)雜志，2014，20(8):48－52.

［4］陳桂英，陳 莉，李焰輝.品管圈在提高門急診輸液室備用輸注藥品管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(26):21－22.

［5］張 萍，孫國明.品管圈活動在靜脈藥物配置中心護(hù)士沖配中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(13):97－98，100.