溫秀梅 方 梅 黃麗容 鄭粵湘 梁明華

近年來，隨著從事伏案工作方式的人群增多，頸椎病發(fā)病率升高，嚴重影響患者健康和正常生活。該病主要是由于頸椎關節(jié)長期勞損、骨質增生或椎間盤脫出、韌帶增厚等所導致的頸椎脊髓、神經(jīng)根以及椎動脈受壓而形成的功能性障礙［1－2］?；颊哳i部產(chǎn)生明顯的不適感，頸部活動范圍受限，肩部以及背部酸痛，上肢麻木等，部分患者甚至具有眩暈癥狀，失眠多夢、記憶力以及分析能力受到嚴重影響［3－4］。該病的患者越來越年輕化，眾多患者反復發(fā)作。針對該病進行有效的預防控制，對于確?；颊呓】稻哂蟹e極意義。我院應用中藥藥熨配合頸椎操對于神經(jīng)根型頸椎病患者進行康復護理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月我科收治的神經(jīng)根型頸椎病患者100例。其中男65例，女35例。年齡為21～65 歲，平均(33.7 ±1.8)歲。病程為1 周～15個月，平均(6.8 ±4.5)個月。所有患者均經(jīng)康復科門診確診，符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準。將100例患者隨機等分為對照組和研究組，兩組患者性別、年齡以及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均進行常規(guī)治療和護理。對照組均推行頸椎操康復護理，研究組在對照組的基礎上另行中藥藥熨。

1.2.1.1 頸椎操干預［5－6］患者進行頸椎操鍛煉。(1)米字操。兩腳并立、兩手叉腰，雙目平視，頸部中立位。先做左右搖頭運動，再做上下點頭運動，然后按左上、右上、左下、右下的順序畫“米”字的四點。(2)抗衡功。兩腳并立、兩手叉腰，雙目平視，兩手十指交叉。先將雙手放置于頭右側向左用力，同時頸部進行對抗用力，控制好力度，由小到大再逐漸減小。然后十指交叉放置于頭左側，向右用力，同時頸部對抗用力，控制好力度，由小到大再逐漸減小。右手經(jīng)胸前置于左頸部，適當加力，頭部對抗阻力，緩慢向左轉，直達最大限度。同法操作另一側。雙手掌交叉置于頸后，適當加力，頭對抗阻力后仰伸至最大限度。雙手托住下頜，向上用力，頸部前屈對抗，控制好力度。取坐位，每日1 次，上述活動分別做8 遍，反復進行。每次堅持運動10 min。以2 周為1 療程，共進行2個療程。

1.2.1.2 中藥藥熨干預 (1)藥物配方。組方中有吳茱萸60 g、萊菔子、白芥子、菟絲子、蘇子各50 g。(2)使用方法:準備中藥袋，將藥物混合后放入，微波爐內(nèi)先置入一杯水，將中藥袋放進微波爐，高火加熱3 min，溫度控制為70 ℃左右。取出藥袋，置于患者頸背部相應穴位來回用力推熨。過程中注意力量均勻，手法多變。持續(xù)藥熨30 min，每日2 次，2 周為1療程，共進行2個療程。藥熨過程中，要注意防止患者意外燙傷，由護理人員執(zhí)行。

1.2.2 護理方法 安排責任護士教會患者做頸椎操，督促患者持之以恒、加強鍛煉，不能中途而退。引導患者養(yǎng)成正確的坐姿和習慣，注重飲食起居，合理擺放體位，避免不良睡姿。加強飲食調(diào)護，合理飲食，可以適量食用具有補腎益髓之功的核桃、山茱萸、黑芝麻等。

1.2.3 干預時間 當患者首次就診時候就進行積極干預。住院患者自就診當日起直至出院?；颊咦≡浩陂g，12 h 內(nèi)要對其講解相關疾病知識，引導其了解治療過程以及方案;2 d內(nèi)組織患者觀看一次多媒體電教，并安排護士進行配合演示。每周與患者進行1 次溝通，持續(xù)堅持6個月。

1.3 療效標準 兩組患者均在護理干預1個月后進行評價。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于頸椎病的項目制定療效評定標準。(1)治愈。患者病癥消失，頸椎肌力恢復正常，頸部以及肢體功能恢復正常，可進行正常工作與活動。(2)顯效。患者癥狀有所減輕，頸、肩、背等部位疼痛明顯減輕，頸部以及肢體功能得到改善。(3)有效。患者癥狀稍微減輕，頸、肩、背疼痛稍微減輕，頸部以及肢體功能有所恢復。(4)無效?；颊呒膊“Y狀無改善甚至反而加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0 軟件進行處理。計數(shù)資料比較應用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組研究對象療效情況比較(例)

2.2 兩組患者復發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患者復發(fā)情況比較(例)

3 討論

頸椎病共有6 種類型，具體為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型以及交感神經(jīng)型、混合型。其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，大約為36%以上［3］。該病主要表現(xiàn)為患者頸肩疼痛，且表現(xiàn)為向一側甚至兩側上肢放射性?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，該病的主要誘因為頸椎骨質增生以及頸部損傷等所導致的神經(jīng)根受壓癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，該病屬于“痹證”范疇，主要是由于患者的工作姿勢、生活習慣以及勞損所導致，加之患者肝腎不足、經(jīng)血欠缺、脈絡空虛，氣血不和、經(jīng)脈閉塞，則導致癥狀加劇。

中藥藥熨方式，主要是在對藥物加熱后，在患者患處或者特定穴位處來回運轉以及旋轉方式，利用釋放出的熱力以及藥物作用，實現(xiàn)行氣活血、散寒止痛、溫經(jīng)通絡、平衡陰陽效果，從而達到治療目的。吳茱萸性辛溫、能溫中降逆、行氣止痛。白芥子性辛溫，能夠散結止痛、祛痰利氣。蘇子性辛溫，具有下氣消痰，利氣寬腸的效果;萊菔子性辛甘平，具有消食化痰、降氣化瘀之功效。菟絲子性辛甘、微溫，具有補肝腎、壯陽、益精之效果。將以上藥物磨面后混合，加熱后借助熱力使藥物熱氣經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)，對肌膚進行刺激，開啟奏里，疏通經(jīng)絡，確保藥力直達病所，產(chǎn)生祛寒除濕、舒經(jīng)活絡、通痹止痛之效果。藥力以及熱力產(chǎn)生相互協(xié)同作用，患者的肌肉疼痛以及痙攣癥狀得到有效緩解，局部毛細血管得到擴張，血流加大，局部血供得到顯著改善。通過這種方式，能夠有效降低患者痛覺神經(jīng)的興奮性，有效促進血液循環(huán)，緩解炎性水腫以及組織缺氧等，達到治療的目的。

臨床研究表明，頸椎病的發(fā)病基礎主要為頸肩部位置的急慢性勞損。不當?shù)淖藙菀约绑w位等均可能造成肌肉勞損，加之患者感染風寒等，局部肌肉緊張，從而加劇了頸椎失穩(wěn)以及關節(jié)功能紊亂情況。頸椎操是一種針對頸椎病所制定的操練方式，該方式可以有效促進患者的局部血液循環(huán)［7］。對患者的頸部軟組織變異進行矯正，促進頸部軟組織之間的粘連松解，緩解炎癥反應，從而實現(xiàn)維持患者頸椎穩(wěn)定的效果［8－9］。在本研究中，研究組療效明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組。這一結果表明，中藥藥熨結合頸椎操治療頸椎病，可以產(chǎn)良好的治療效果，同時可以控制復發(fā)。該方式患者無痛苦，安全可靠，易于接受，且易學易練，方便操作，可以作為針對頸椎病的首選防治方法。

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