林 峰

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 盤錦 124010

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年升高，化療藥物的使用越來越多，腫瘤科護(hù)士在護(hù)理操作過程中的問題也越來越多地暴露出來，錯(cuò)誤的護(hù)理操作不僅危害患者的生命健康，同時(shí)也使腫瘤科護(hù)士更多地暴露于職業(yè)危害因素之中，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身體健康。因此，加強(qiáng)腫瘤科護(hù)理藥物管理，提高護(hù)士護(hù)理操作規(guī)范程度，顯得尤為必要。1954年，美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動(dòng) （plan-docheck-action，PDCA）循環(huán)，并由戴明博士采納、宣傳，獲得普及，從而也被稱為“戴明環(huán)”，它是質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，可以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[1-2]。為了規(guī)范病房化療藥物管理，合理安全地使用化療藥物，2014年遼寧省盤錦市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）腫瘤相關(guān)科室實(shí)施了PDCA循環(huán)管理方式，本研究就PDCA循環(huán)管理前后化療藥物使用過程中存在的主要問題、護(hù)理效果及化療藥物安全使用情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1～12月我院腫瘤相關(guān)科室應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)藥物實(shí)施管理后出現(xiàn)的不良事件，并將其與2013年1～12月發(fā)生的174次不良事件進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)，對(duì)我院腫瘤相關(guān)科室32名在職護(hù)士進(jìn)行考核，所有護(hù)士均為女性；年齡20～38歲，平均（25.6±4.9）歲；中專12名，大專10名，本科10名；護(hù)齡8個(gè)月～18 年；平均（5.2±0.3）年。

1.2 方法

采用PDCA循環(huán)加強(qiáng)其藥物正確及安全使用等方面的認(rèn)識(shí)，比較分析采用PDCA循環(huán)進(jìn)行藥物管理前后，化療藥物使用過程中存在的主要問題。結(jié)合本次研究的目的同時(shí)參考文獻(xiàn)[3-4]自行設(shè)計(jì)考卷，PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)士對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)及對(duì)防護(hù)技能進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：①一般情況：年齡、學(xué)歷、護(hù)齡、累計(jì)接觸化療時(shí)間。②相關(guān)知識(shí)：化療藥物的作用、化療藥物毒性作用、化療藥物的用量、配藥技能的掌握情況、污染物和廢棄物的處理情況5個(gè)方面。③化療藥物防護(hù)行為：配藥和化療操作中的防護(hù)措施、配藥完畢洗手、意外暴露的處理情況3個(gè)方面。理論知識(shí)掌握情況采用知道、部分知道、不知道三級(jí)評(píng)定，分別記10、5、0分；操作部分按做到、部分做到、未做到進(jìn)行評(píng)定，分別記10、5、0分?？偡?0分，分值越高，掌握程度越好。

1.3 PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用

1.3.1 計(jì)劃（P）

制訂了“化療藥物安全使用監(jiān)督小組”，小組由3名護(hù)士及2名中級(jí)及以上職稱的護(hù)理工作人員組成，參與問題的分析及制度的討論和制訂，并按照PDCA理論對(duì)我院腫瘤科醫(yī)囑中可能發(fā)生不合理用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行討論和總結(jié)。

1.3.1.1 了解并分析問題 根據(jù)各科室護(hù)理目前化療藥物管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出主要存在的問題，制訂改進(jìn)計(jì)劃，建立相應(yīng)的流程。2013年12月實(shí)施管理前主要存在兩方面的問題：化療藥物的使用不規(guī)范和安全意識(shí)淡漠。究其原因有以下幾點(diǎn)：醫(yī)囑核對(duì)不夠仔細(xì)；醫(yī)生上級(jí)質(zhì)控不及時(shí)；護(hù)士對(duì)藥物使用情況不詳；實(shí)際用藥量記錄不清；藥物管理不夠；藥物配制不熟練；對(duì)藥物的毒副作用不了解；配藥完畢洗手不徹底；不正確佩戴手套和口罩；廢物管理欠完善等；意外暴露處理方法不了解。

1.3.1.2 制訂措施、計(jì)劃 開展化療藥物的合理、安全用藥方面的教育及宣傳，提高護(hù)士專業(yè)技能及合理、安全用藥的意識(shí)水平；不定期隨機(jī)抽查、考核護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的掌握情況，對(duì)考核不合格的護(hù)士進(jìn)行再教育、再考核；不定期地隨機(jī)觀察護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、配藥、給藥等過程中的規(guī)范操作情況，避免錯(cuò)誤用藥、不規(guī)范用藥，避免或減少藥物帶來的毒副作用；必要時(shí)可加以行政管理手段監(jiān)督藥物的使用情況。

1.3.2 計(jì)劃（D）

1.3.2.1 教育及培訓(xùn) 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。各腫瘤科室的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)治療方案和藥品說明書，熟悉化療的基本知識(shí)，如化療藥物的適應(yīng)證、毒副作用、不良反應(yīng)等。了解化療藥物存在潛在的職業(yè)危害并掌握相應(yīng)的防護(hù)措施，從而提高護(hù)士對(duì)化療藥物的認(rèn)識(shí)。同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。為醫(yī)護(hù)人員提供相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核。

1.3.2.2 規(guī)范化療藥物配制操作 由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行多次示范，規(guī)范化療藥物配制，務(wù)必做到腫瘤科每一位都能熟練掌握相關(guān)操作，力爭(zhēng)達(dá)到減少抗腫瘤藥物對(duì)操作人員危害的目的。配藥前，接觸化療藥物的護(hù)士要穿清潔的防護(hù)衣，戴一次性口罩、帽子、手套，必要時(shí)佩戴防護(hù)目鏡，防止藥液通過皮膚、消化道和呼吸道進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)；嚴(yán)格固定注射器可活動(dòng)部件，防止部件分離；打開安瓿前輕輕敲擊其頸部和頂部，保證該處不留藥液或藥粉，防止安瓿折斷時(shí)微?；驓馊苣z彌散至空氣中；打開安瓿時(shí)用無菌紗布包裹，在遠(yuǎn)離身體處快速折斷頸部；使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，防止藥液外溢；藥液抽取結(jié)束后立即將針頭朝上，以防藥液流出，若需排除多余的空氣或調(diào)整抽取藥液的量，必須先抽動(dòng)活塞后才能進(jìn)行。配藥結(jié)束后，脫去手套，并用肥皂及流動(dòng)清潔水反復(fù)沖洗雙手。

1.3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)囑及處方管理 護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)務(wù)必做到細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、及時(shí)，對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)詢問醫(yī)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)務(wù)必做到醫(yī)囑與患者相對(duì)應(yīng)。仔細(xì)核對(duì)處方、醫(yī)囑、患者的一致性，記錄患者剩余用藥量、實(shí)際用藥量。做到每班清點(diǎn)，每周責(zé)任護(hù)士檢查，每月科室自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整。在頻發(fā)錯(cuò)誤的薄弱時(shí)間段增加護(hù)理人員，新老搭配，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

1.3.2.4 規(guī)范化療廢物管理操作 藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，接觸化療藥物的用具、注射器、針頭、吸水紗布、手套、輸液器等污物應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物分類對(duì)化療廢物進(jìn)行管理，做到分類正確，并放入專用袋內(nèi)或帶蓋的容器中暫時(shí)置于工作區(qū)一角，不能與其他醫(yī)療垃圾混放，化療垃圾包裝外貼警示標(biāo)志，由專門的醫(yī)療廢物集中處置，單位轉(zhuǎn)運(yùn)，并通過焚燒及應(yīng)用化學(xué)降解法進(jìn)行處理。

1.3.2.5 加強(qiáng)意外暴露的處理能力 無論是醫(yī)用橡膠手套還是薄膜手套，其透過性都將隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增大，一般每操作60 min、刺破或有大片污染時(shí)，需及時(shí)更換手套。操作過程中如有小量藥液溢出則用鑷子夾取紗布進(jìn)行清理。如皮膚和眼接觸到化療藥物或手指被針頭刺傷應(yīng)立即脫去被污染的手套，擠出傷口的血液，并用清水或大量生理鹽水反復(fù)沖洗，然后用肥皂清潔被污染處。若有大量藥液溢出時(shí)，應(yīng)隔離溢出的地點(diǎn)，并用明確的標(biāo)識(shí)提醒，如人員被污染，立即脫去衣物并用肥皂和清水反復(fù)清洗皮膚。

1.3.3 檢查（C）

檢查階段主要是由化療藥物安全使用監(jiān)督小組確認(rèn)實(shí)施方案計(jì)劃是否達(dá)到了目標(biāo)，通過檢查落實(shí)制度，及時(shí)反饋，分析問題，制訂改進(jìn)計(jì)劃，充分發(fā)揮自我完善機(jī)制。對(duì)其化療藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)的不合理操作進(jìn)行及時(shí)糾正。監(jiān)督的具體方案是化療藥物安全使用小組成員每天填報(bào)護(hù)理質(zhì)量、化療藥物操作情況、護(hù)理原因?qū)е碌牟涣际录l(fā)生情況，每個(gè)月向小組負(fù)責(zé)人遞交質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

1.3.4 處理（A）

處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵，因?yàn)樘幚黼A段就是解決存在問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)的階段。在這個(gè)階段，需要結(jié)合尚未解決或新出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，修訂標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)質(zhì)控小組監(jiān)督力度，調(diào)整專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)找出不足之處，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，如此周而復(fù)始，不斷優(yōu)化化療藥物的應(yīng)用質(zhì)量。

1.3.4.1 調(diào)整質(zhì)控小組成員 將原來化療藥物安全使用監(jiān)督小組進(jìn)行職責(zé)調(diào)整，保證監(jiān)管結(jié)果科學(xué)性的同時(shí)提高監(jiān)管質(zhì)量。

1.3.4.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 邀請(qǐng)藥劑科專家定期為腫瘤科護(hù)理人員進(jìn)行化療藥品使用、管理等使相關(guān)知識(shí)的專題培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)保證臨床用藥安全的同時(shí)將化療藥物管理知識(shí)納入到護(hù)理年度考核中。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后主要不良事件發(fā)生原因，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后護(hù)理對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的了解程度及對(duì)防護(hù)意識(shí)的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前主要不良事件發(fā)生原因的統(tǒng)計(jì)

根據(jù)各科室護(hù)理目前化療藥物管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出主要存在的問題，制訂改進(jìn)計(jì)劃，建立相應(yīng)的流程。2013年12月實(shí)施管理前主要存在兩方面的問題：化療藥物的使用不規(guī)范和安全意識(shí)淡漠。究其原因有以下幾點(diǎn)：醫(yī)囑核對(duì)不夠仔細(xì)；醫(yī)生上級(jí)質(zhì)控不及時(shí)；護(hù)士對(duì)藥物使用情況不詳；實(shí)際用藥量記錄不清；藥物管理不夠；藥物配制技術(shù)不熟練；對(duì)藥物的毒副作用不了解；配藥完畢洗手不徹底；不正確佩戴手套和口罩；廢物管理欠完善；意外暴露處理方法不了解，共計(jì)174次。見表1。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前主要不良事件發(fā)生原因

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后主要不良事件發(fā)生原因

PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，腫瘤科化療藥物相關(guān)不良事件發(fā)生情況明顯改善，不良事件發(fā)生例數(shù)為22次，明顯低于PDCA循環(huán)管理前。PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，主要不良事件發(fā)生原因仍然是對(duì)藥物的毒副作用不夠了解，其次是配藥完畢洗手不徹底、不正確佩戴手套和口罩、藥物配制不熟練。見表2。

表2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后主要不良事件發(fā)生原因

2.3 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的了解程度及防護(hù)意識(shí)的變化情況

本次考核中，共發(fā)放32份試卷，收回32份，有效率為100%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士化療藥物作用的掌握情況、化療藥物毒性作用的掌握情況、化療藥物用量的掌握情況、配藥技能的掌握情況、污染物和廢棄物的處理、配藥和化療操作中的防護(hù)措施、配藥完畢洗手、意外暴露的處理等理論及操作水平評(píng)分及總分均明顯高于PDCA循環(huán)管理實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的了解程度及防護(hù)意識(shí)的變化情況（分，，n=32）

表3 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的了解程度及防護(hù)意識(shí)的變化情況（分，，n=32）

注：與實(shí)施前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

時(shí)間 化療藥物作用的掌握情況化療藥物毒性作用的掌握情況化療藥物用量的掌握情況配藥技能的掌握情況污染物和廢棄物的處理配藥和化療操作中的防護(hù)措施配藥完畢洗手意外暴露的處理 總分實(shí)施前實(shí)施后3.41±0.526.85±0.21*2.77±0.217.25±0.51**4.91±0.647.11±0.87*5.12±0.148.64±0.88*4.94±0.118.11±0.21*3.74±0.448.60±0.33*5.33±0.159.12±0.45*3.97±0.129.03±0.77**39.92±8.6179.71±10.55**

3 討論

腫瘤患者的日益增多，越來越多的抗腫瘤化療藥物被不斷地研發(fā)出來，使更多腫瘤患者的生命得以延續(xù)，生活質(zhì)量得以提高，化療藥品多通過靜脈途徑給藥，它可以殺死腫瘤細(xì)胞，并抑制其生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)也可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化，對(duì)原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。然而，化療藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常的組織器官也會(huì)造成一定的損害，因此在整個(gè)抗腫瘤治療過程中存在著用藥安全問題，而這種安全問題不僅存在于患者中，腫瘤科護(hù)士在護(hù)理操作過程中也很容易造成職業(yè)性損傷且職業(yè)性傷害潛伏期很長(zhǎng)，很難被發(fā)現(xiàn)[5-6]。目前，職業(yè)性細(xì)胞毒性藥物暴露是一個(gè)全球性的問題，金力奮等[8]通過對(duì)24名職業(yè)接觸抗腫瘤藥女護(hù)士及24名未接觸抗腫瘤藥女醫(yī)生的外周血淋巴細(xì)胞的DNA和染色體損失進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護(hù)士外周血淋巴細(xì)胞的染色體和DNA均已受到不同程度的損傷。Polovich等[6]進(jìn)行的職業(yè)接觸抗癌藥對(duì)護(hù)士生殖系統(tǒng)影響的流行病學(xué)研究表明，護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)增加，其不良妊娠結(jié)局隨著抗癌藥接觸水平的增高而增加。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，隨著護(hù)士在腫瘤科工作時(shí)間的延長(zhǎng)，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加。有醫(yī)院雖建立靜脈藥物配置中心減少了病房護(hù)士接觸化療藥物的機(jī)會(huì)，但對(duì)靜脈藥物配置中心的護(hù)理人員而言，每日要集中配制大批量的化療藥物，如果在配制和使用過程中不注意防護(hù)，很容易對(duì)其身體健康造成危害[8-9]。因此，無論醫(yī)院硬件設(shè)施如何合理先進(jìn)，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)才是遠(yuǎn)離化療藥物毒害最有效的方法。

將PDCA循環(huán)應(yīng)用于藥物安全管理，能夠不斷發(fā)現(xiàn)管理中存在的不足，尋找原因并尋找合理的解決辦法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，把沒有解決的或新出現(xiàn)的問題帶入下一個(gè)循環(huán)。PDCA循環(huán)并非一種簡(jiǎn)單的、周而復(fù)始的工作，也不是同一水平的往復(fù)循環(huán)，而是每一個(gè)循環(huán)都會(huì)制訂新的目標(biāo)，使管理工作提升到新的水平[10-11]。張紅梅等[12]通過將PDCA循環(huán)應(yīng)用于腦血管管理中，對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的大量醫(yī)囑進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)師應(yīng)用腦血管病藥物的水平、藥師的溝通能力及專業(yè)水平均得到了明顯提高，加強(qiáng)了臨床醫(yī)師與藥師的溝通，提高了臨床醫(yī)師和藥師的業(yè)務(wù)水平，降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，也降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少了藥物資源浪費(fèi)，促進(jìn)了藥物的合理應(yīng)用。本研究回顧性分析2014年1～12月我院腫瘤相關(guān)科室發(fā)生不良事件，并將其與2013年1～12月應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)藥物實(shí)施管理后出現(xiàn)的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。比較分析實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后化療藥物使用過程中存在的主要問題；同時(shí)在PDCA循環(huán)實(shí)施前后，對(duì)我院腫瘤相關(guān)科室在職護(hù)士32名進(jìn)行化療藥物相關(guān)知識(shí)及對(duì)防護(hù)技能方面的考核，比較PDCA循環(huán)前后護(hù)士各項(xiàng)評(píng)分。實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，不良事件發(fā)生次數(shù)由管理前的174次減少為22次，不良事件發(fā)生的主要原因?yàn)閷?duì)藥物的毒副作用不了解（40.92%）、配藥完畢洗手不徹底（13.64%）、不正確佩戴手套和口罩（13.64%）、藥物配制技術(shù)不熟練（13.64%）。實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后，護(hù)士對(duì)化療藥物的作用、化療藥物毒性作用、化療藥物的用量、配藥技能、污染物和廢棄物的處理、配藥和化療操作中的防護(hù)措施、配藥完畢洗手、意外暴露的處理等理論掌握及防護(hù)措施操作水平均較實(shí)施前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或 P<0.01）。

此外，對(duì)化療期間患者的管理未引起足夠的重視，由于受醫(yī)療條件、醫(yī)療資源的限制，目前大多數(shù)醫(yī)院并沒有將化療患者與非化療患者分病房住，沒有考慮到化療患者可能通過藥液泄漏或排泄物等途徑造成共用的生活空間如洗手間的污染，從而致同病房的其他患者有被動(dòng)接觸到化療藥物的可能。因此，隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，將特殊疾病、特殊治療的患者進(jìn)行隔離或分區(qū)域管理將會(huì)逐漸普及。

綜上所述，PDCA循環(huán)在化療藥物安全管理中的應(yīng)用可明顯降低不良事件發(fā)生次數(shù)，提高護(hù)士對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)掌握水平及防護(hù)技能，實(shí)現(xiàn)化療藥物在腫瘤相關(guān)科室的安全應(yīng)用。

[1]劉平，戴輝，潘習(xí)龍.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)PDCA體系中的C體系[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（7）：107-108.

[2]馬勇波，朱妍.運(yùn)用PDCA循環(huán)實(shí)施門診質(zhì)量管理初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：113-114.

[3]胡平，吳海波.婦科癌癥患者化療期治療依從性及其影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（17）：121-124.

[4]劉瑞芝，謝立瓊，陳建芳，等.化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：129-130，133.

[5]Momeni M，Danaei M，Askarian M.How do nurses manage their occupational exposure to cytotoxic drugs?A descriptive survey in chemotherapy settings， Shiraz， Iran[J].Int J Occup Environ Med，2013，4（2）：102-106.

[6]Polovich M，Gieseker KE.Occupational hazardous drug exposure among non-oncology nurses[J].Medsurg Nurs，2011，20（2）：79-85，97.

[7]Khan E.Medicine management：pharmacokinetic update for community nurses[J].Br J Community Nurs，2010，15（9）：436-444.

[8]金力奮，何繼亮，張美辨.抗腫瘤藥接觸對(duì)護(hù)士的遺傳損傷[J].環(huán)境與健康雜志，2003，20（1）：21-22.

[9]謝金輝，王建瓴，節(jié)海燕，等.職業(yè)接觸抗癌藥對(duì)護(hù)士生殖結(jié)局影響的流行病學(xué)研究[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2001，19（2）：87-90.

[10]王秋楓，趙樹芬.職業(yè)接觸抗癌藥的發(fā)育毒性作用研究[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1996，14（6）：1-2.

[11]范靜，王國權(quán)，翟紅巖，等.靜脈藥物配置中心化療藥物集中配制的管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（3）：19-20.

[12]張紅梅，范瑞霞.靜脈化療護(hù)理危機(jī)分析及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（34）：102.

[13]Fukui T.Patient safety and quality of medical care.Editorial：from evidence-based medicine to PDCA cycle[J].Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3365-3367.

[14]Jin H，Huang H，Dong W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation[J].J Surg Res，2012，176（2）：409-422.

[15]章瑩，師俊萍.PDCA循環(huán)在腦血管病藥物管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：31-32.