周志光，凌霄，段啟志，唐中書(shū)，朱邦勇

廣西皮膚病防治研究所，廣西南寧 530003

當(dāng)前，非婚性接觸感染正在成為艾滋病與性病傳播的主要來(lái)源，其間接感染率和不明原因感染率居高不下[1]。通過(guò)向各類(lèi)性病門(mén)診的患者及咨詢(xún)者提供規(guī)范的診療服務(wù)及艾滋病性病預(yù)防干預(yù)服務(wù)，降低艾滋病經(jīng)性途徑傳播的風(fēng)險(xiǎn)，成為艾滋病性病防治工作的重要內(nèi)容。廣西自2005年開(kāi)始推行規(guī)范化性病門(mén)診創(chuàng)建工作，10年來(lái)規(guī)范化性病門(mén)診從零星試點(diǎn)到鼓勵(lì)省市級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建，再到縣區(qū)級(jí)醫(yī)院全面覆蓋，經(jīng)歷了探索、推廣、規(guī)范、常態(tài)化管理的發(fā)展路程，首創(chuàng)了廣西特有的性病艾滋病防治新模式。為了分析、探討廣西縣級(jí)醫(yī)院建立規(guī)范化性病門(mén)診以及保持其常態(tài)化管理的機(jī)制效果，筆者對(duì)覃塘人民醫(yī)院等全省100個(gè)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的規(guī)范化性病門(mén)診進(jìn)行了創(chuàng)建及管理現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

廣西省內(nèi)2005年以來(lái)通過(guò)自治區(qū)正式考核審批的100所縣區(qū)級(jí)醫(yī)院規(guī)范化性病門(mén)診。其中，二甲（含）以上醫(yī)院41所，二甲以下醫(yī)院48所，未評(píng)等級(jí)醫(yī)院11所。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行創(chuàng)建過(guò)程、地區(qū)分布、設(shè)備情況、人員資格、經(jīng)濟(jì)效益等因素進(jìn)行綜合分析，同時(shí)梅毒、淋病等性病發(fā)病率指標(biāo)分析性病門(mén)診對(duì)當(dāng)?shù)刂饕圆∫咔榈挠绊懶Ч?/p>

1.3 資料分析

資料的統(tǒng)計(jì)分析采用EPIINFO軟件進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)方法分別為χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料）及t檢驗(yàn)（計(jì)量資料），顯著性水平為＜0.05。

2 結(jié)果

①規(guī)范化門(mén)診的性病基本診療條件改善：由于規(guī)范化性病門(mén)診對(duì)必需的診療設(shè)備及醫(yī)生的資質(zhì)都有明確標(biāo)準(zhǔn)，因此為了通過(guò)規(guī)范化門(mén)診評(píng)審，各醫(yī)院都對(duì)原有的性病門(mén)診或皮膚科進(jìn)行了必要的更新改造及人員培訓(xùn)，性病規(guī)范診療的條件明顯改善。見(jiàn)表1。

②規(guī)范化門(mén)診主動(dòng)開(kāi)展性病艾滋病宣傳干預(yù)的能力和意識(shí)增強(qiáng)：廣西規(guī)范化性病門(mén)診的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)明確要求各性病門(mén)診必須主動(dòng)開(kāi)展性病艾滋病的宣傳干預(yù)服務(wù)，規(guī)范化門(mén)診建立后，各門(mén)診都按要求設(shè)置了健康教育宣傳臺(tái)和安全套自取箱，向患者或咨詢(xún)者免費(fèi)發(fā)放性病艾滋病健康教育包及健康教育處方。前來(lái)就診的患者或咨詢(xún)者在性病門(mén)診獲得艾滋病性病預(yù)防及安全性行為知識(shí)的比例從創(chuàng)建前的8.22%增加到創(chuàng)建后的77.18%，安全套、性病艾滋病干預(yù)包、健康教育處方的發(fā)放率從0增加到80.55%。

③性病實(shí)驗(yàn)室檢查能力提高：通過(guò)創(chuàng)建規(guī)范化性病門(mén)診，性病實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目、技術(shù)、手段都得到了明顯加強(qiáng)，各實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的性病檢測(cè)項(xiàng)目有所增加，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率明顯提高。見(jiàn)表2。

表2 100所醫(yī)院規(guī)范化門(mén)診創(chuàng)建前后實(shí)驗(yàn)室檢查能力變化情況

④規(guī)范化性病門(mén)診對(duì)主要性病疫情的影響：廣西的梅毒年報(bào)告病例數(shù)和年報(bào)告發(fā)病率曾長(zhǎng)期高居全國(guó)第一、第二位，淋病年報(bào)告發(fā)病率也高居全國(guó)第四位。規(guī)范化性病門(mén)診在全省普遍建立后，隨著性病診療及疫情管理的規(guī)范以及門(mén)診健康教育的全面開(kāi)展，全省主要性病的疫情得到了明顯遏制，其中梅毒年報(bào)告病例數(shù)從2010年的36606例降至2014年的11049例，下降69.82%；年報(bào)告發(fā)病率從75.56/10萬(wàn)降至23.41/10萬(wàn)，下降69.02%。淋病從2010年報(bào)告病例數(shù)6512例降至2014年的4423例，下降32.08%；年發(fā)病率從13.42/10萬(wàn)降至9.37/10萬(wàn)，下降了30.18%。

⑤創(chuàng)建規(guī)范化性病門(mén)診的經(jīng)濟(jì)效益：規(guī)范化性病門(mén)診成功創(chuàng)建后，100所醫(yī)院的月平均門(mén)診量增加了36.31%，門(mén)診小手術(shù)治療率增加了40.28%，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目平均增加了12.67%，門(mén)診的綜合經(jīng)濟(jì)效益平均增加了43.15%。

3 討論

①規(guī)范化性病門(mén)診的創(chuàng)建成為廣西艾滋病防治工作體系的重要組成。當(dāng)前艾滋病經(jīng)性途徑傳播已經(jīng)成為主要的傳播方式，而性病門(mén)診每日所面向的性病患者以及咨詢(xún)者正是艾滋病感染及傳播的高危人群，在性病門(mén)診對(duì)就診者和咨詢(xún)者進(jìn)行常規(guī)的行為學(xué)干預(yù)對(duì)幫助其建立正確的道德觀，對(duì)遏制日益嚴(yán)峻的艾滋病性病流行態(tài)勢(shì)有著極為重要的作用[2]。因此，通過(guò)在縣區(qū)一級(jí)綜合性醫(yī)院建立規(guī)范化性病門(mén)診，從源頭上對(duì)這一高危人群開(kāi)展前瞻性的宣傳干預(yù)服務(wù)，是有效遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的重要手段之一。為了推進(jìn)項(xiàng)目在全省開(kāi)展，廣西在全國(guó)首創(chuàng)性的成立了由衛(wèi)生廳長(zhǎng)任組長(zhǎng)，艾防、醫(yī)政、疾控三大處室聯(lián)合組成的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)將規(guī)范化性病門(mén)診創(chuàng)建列入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及執(zhí)業(yè)效驗(yàn)的考核指標(biāo)。這些措施保證了各醫(yī)院創(chuàng)建規(guī)范化性病門(mén)診的自覺(jué)性和積極性。

②規(guī)范化性病門(mén)診在艾滋病性病防控工作中的作用。長(zhǎng)期以來(lái)性病只是附屬于許多綜合性醫(yī)院皮膚科的諸多病種之一，在疫情管理、診療技術(shù)、門(mén)診設(shè)施及布局等方面存在許多不足之處。而限于綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)，這些門(mén)診在開(kāi)展艾滋病性病宣傳干預(yù)方面幾乎就是空白。但經(jīng)驗(yàn)證明，前來(lái)性病門(mén)診就診及咨詢(xún)者往往對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度和依從性較高，接受健康教育的主觀意識(shí)更強(qiáng)[3-4]，在性病門(mén)診主動(dòng)開(kāi)展預(yù)防艾滋病性病健康教育和干預(yù)的效果亦更好。因此我們?cè)谕七M(jìn)規(guī)范門(mén)診的創(chuàng)建工作中將主動(dòng)開(kāi)展艾滋病性病宣傳干預(yù)服務(wù)列入評(píng)審的必備考核條件，促進(jìn)了創(chuàng)建醫(yī)院主動(dòng)參與艾滋病性病的防治工作。

③規(guī)范化性病門(mén)診對(duì)性病疫情的控制效果明顯。長(zhǎng)期以來(lái)各皮膚科對(duì)性病的診斷、治療及疫情報(bào)告隨意性很大，我們?cè)趧?chuàng)建前期的基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院梅毒的診斷正確率不到60%，疫情報(bào)告的正確率不到70%。由于診斷治療的不規(guī)范，患者得不到及時(shí)有效的治療，造成傳染源的流動(dòng)和擴(kuò)散，疫情不能有效控制。創(chuàng)建工作開(kāi)始后，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促進(jìn)了性病的規(guī)范診療和疫情報(bào)告準(zhǔn)確性不斷提高，廣西的主要性病疫情從2012年起得以明顯下降。

④經(jīng)濟(jì)效益不斷提高是縣區(qū)級(jí)醫(yī)院性病規(guī)范門(mén)診能夠持續(xù)發(fā)展的重要保障。作為以提供診療服務(wù)為主要業(yè)務(wù)的綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果規(guī)范化性病門(mén)診的創(chuàng)建不能為醫(yī)院獲取盈利，甚至賠本的話，那么規(guī)范門(mén)診即使建立了也不能保證長(zhǎng)期保持。數(shù)據(jù)顯示，廣西縣區(qū)級(jí)醫(yī)院規(guī)范化性病門(mén)診得以長(zhǎng)期保持，得益于規(guī)范門(mén)診的建立促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)效益的增加。主要原因是一是政府在媒體上公布獲得規(guī)范化門(mén)診的名單，提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院性病門(mén)診診治性病的權(quán)威性和知名度，許多患者慕名而來(lái)；二是規(guī)范化門(mén)診要求醫(yī)生參與社區(qū)及高危場(chǎng)所的艾滋病性病宣傳干預(yù)活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)許多高危人群認(rèn)識(shí)了醫(yī)生也知道了規(guī)范化門(mén)診，吸引了這部分人群主動(dòng)尋醫(yī)就診咨詢(xún)；三是規(guī)范化門(mén)診對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目及性病小手術(shù)治療有要求，檢測(cè)項(xiàng)目的開(kāi)展和門(mén)診小手術(shù)治療增加了收入，降低了藥比。以上措施使絕大部分醫(yī)院規(guī)范化門(mén)診的經(jīng)濟(jì)效益比創(chuàng)建前大幅度提高，促使醫(yī)院創(chuàng)建并保持規(guī)范化性病門(mén)診長(zhǎng)期正常運(yùn)行的主動(dòng)性和積極性。

從100所縣區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)建規(guī)范化性病門(mén)診的工作來(lái)看，廣西采取由艾防、醫(yī)政、疾控三處室聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)，將規(guī)范化性病門(mén)診的創(chuàng)建納入全省艾滋病綜合防治工作并且列為醫(yī)院執(zhí)業(yè)效驗(yàn)及等級(jí)評(píng)審的考核指標(biāo)之一在全國(guó)是個(gè)首創(chuàng)。實(shí)踐證明，這種創(chuàng)建方式是行之有效的。

[1]肖鋼，王敏，劉意心，等.男性性病患者感染來(lái)源及安全套使用情況調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005,19（5）：296-297.

[2]李應(yīng)紅，李志鋒，霍會(huì)永，等.健康教育對(duì)性病就診者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011,25（12）：965-967.

[3]武俊青，黃偉棟，李玉艷，等.上海市公立性病門(mén)診STD服務(wù)質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)艾滋病性病，2007，13（5）：450-452.

[5]趙鵬飛，劉繼森，錢(qián)漢竹.上海市公立性病門(mén)診咨詢(xún)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)艾滋病性病，2001，7（5）：270-272.