楊紅麗，劉建芬，劉慶芬

1.云南省傳染病?？漆t(yī)院/艾滋病關(guān)愛(ài)中心，云南昆明 650301；2.北京協(xié)和護(hù)理學(xué)院，北京 100041

艾滋病是由于人體受病毒感染造成身體免疫出現(xiàn)功能性損害，導(dǎo)致人體無(wú)法免疫所遇病毒易引發(fā)一系列致命性高的慢性傳染病。結(jié)核感染是其常見(jiàn)并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示1/3的艾滋病感染者會(huì)出現(xiàn)結(jié)核感染[1]。隨著近些年艾滋病發(fā)病率的快速上升，合并肺結(jié)核的病人也明顯呈上升趨勢(shì)，使單純以傳播途徑分科的傳染病醫(yī)院感染工作面臨新的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題[2]。如果醫(yī)院的結(jié)核感染控制措施不到位，醫(yī)院將是肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾病暴發(fā)和傳播的危險(xiǎn)場(chǎng)所[3]。艾滋病傳染方式主要通過(guò)血液、體液以及直接接觸觸黏膜組織等方式，在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)率也較大,護(hù)理人員成為職業(yè)暴露的高危人群[4]。因此有針對(duì)性地研究艾滋病合并肺結(jié)核病房管理、個(gè)人防護(hù)等存在的問(wèn)題，加強(qiáng)預(yù)防教育，制定相關(guān)規(guī)章制度，討論解決措施是至關(guān)重要的。做好自我防護(hù)不僅可避免疾病的侵襲，同時(shí)也能減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)云南省部分醫(yī)院從事艾滋病合并肺結(jié)核病房護(hù)理的護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行了調(diào)查，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年1—3月，采用隨機(jī)抽樣法選擇云南省4家省、市、縣醫(yī)院艾滋病合并肺結(jié)核病房的已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)資格且注冊(cè)的110名護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 研究方法

①參考相關(guān)文獻(xiàn)以及根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)設(shè)計(jì)防護(hù)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查包括護(hù)理人員文化程度、工作年限、學(xué)歷等一般資料以及護(hù)理人員在工作中防護(hù)措施實(shí)施情況。

②采取無(wú)記名方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷110份，收回110份，有效問(wèn)卷104份，有效回收率為94.55%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

回收調(diào)查表經(jīng)審核后將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

被調(diào)查的104名護(hù)理人員中女性96人占92.3%，男性8名占7.7%，其中三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員有53名占51%，二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員有51名占49%，年齡23～56歲，平均年齡（36.4±4.3）歲。 見(jiàn)表 1。

表1 護(hù)理人員一般情況（n=104）

2.2 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)情況

被調(diào)查的104名護(hù)理人員在為病人進(jìn)行護(hù)理、操作時(shí)采取戴口罩、戴手套、穿隔離衣防護(hù)措施，見(jiàn)表2。

表2 職業(yè)防護(hù)情況（n=104）

2.3 病人痰液管理情況

被調(diào)查的104名護(hù)理人員對(duì)肺結(jié)核病人的痰液均進(jìn)行了管理，不同的護(hù)理人員留取痰標(biāo)本的地方、痰液消毒的方法均不同。護(hù)理人員對(duì)痰液的管理情況見(jiàn)表3。

表3 病人痰液管理情況（n=104）

3 討論

①通過(guò)對(duì)護(hù)理人員在為病人進(jìn)行護(hù)理、操作時(shí)的防護(hù)措施調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)薄弱，雖操作時(shí)100%的護(hù)理人員戴口罩，96.2%的護(hù)理人員戴手套；但護(hù)理人員穿隔離衣的只有63.5%，且僅有41%的護(hù)理人員能將半污染通道隨時(shí)關(guān)閉。護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足。覺(jué)得自己被感染的可能性小,心存僥幸心理,結(jié)果在工作中出現(xiàn)危險(xiǎn)行為,如不穿戴隔離衣等。這些行為不僅無(wú)法有效避免疾病的侵襲，同時(shí)會(huì)對(duì)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生產(chǎn)生影響。因此急需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，請(qǐng)相關(guān)傳染性疾病專家對(duì)疾病以及防護(hù)措施進(jìn)行講解，加強(qiáng)工作對(duì)傳染病的隔離、防護(hù)措施及個(gè)人防護(hù)意識(shí)，使護(hù)理人員意識(shí)到若無(wú)有效防護(hù)對(duì)其以及醫(yī)院有怎樣嚴(yán)重后果。醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度結(jié)合醫(yī)院自身情況制定一系列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)則并嚴(yán)格監(jiān)管護(hù)理人員實(shí)施情況，保證護(hù)理人員的人身安全[4]。護(hù)理人員在工作中對(duì)不論是否有明顯血跡或是否接觸非完整的皮膚與粘膜在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則做好各項(xiàng)防護(hù)措施，隨時(shí)保持半污染通道處于關(guān)閉狀態(tài)，避免感染其他人員[5]。

②通過(guò)對(duì)病人痰液管理情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員留取痰標(biāo)本的地方未固定，調(diào)查顯示有51%的護(hù)理人員在病房為病人留痰；21.1%的護(hù)理人員在走廊留痰；僅有27.9%的護(hù)理人員在專門地方留痰。肺結(jié)核是由于人體免疫機(jī)能低下造成肺部被結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)疾病，其主要呼吸道進(jìn)行傳播，因此做好空氣消毒、防止污染是切斷傳播途徑的有效方法[6]。護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)院設(shè)有結(jié)核病人專門留取痰液的地方，病人留痰后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，避免醫(yī)院一些免疫機(jī)能低下患者被在空氣中結(jié)核桿菌感染引發(fā)疾病，可有效防止院內(nèi)交叉感染。

③通過(guò)病人痰液管理調(diào)查表得出醫(yī)院消毒處理方式，41.3%的護(hù)理人員在進(jìn)行消毒處理時(shí)使用焚燒處理，58.7%的護(hù)理人員使用消毒液浸泡消毒?？刂苽魅驹词穷A(yù)防傳染的最主要措施，結(jié)核病人痰液應(yīng)用含氯消毒劑消毒后棄去，或?qū)⑻低略诩埳戏贌齕7]。為避免結(jié)核桿菌的感染，病人應(yīng)入住單獨(dú)病房，關(guān)閉內(nèi)走廊門窗，定期對(duì)外走廊進(jìn)行通風(fēng)，病患房間定期使用紫外線照射進(jìn)行消毒，所有病人床單、房?jī)?nèi)擺飾品、墻壁均采用含氯消毒劑進(jìn)行清洗。該次調(diào)查護(hù)理人員對(duì)病人的痰液處理方式正確，可有效避免疾病的傳播以及院內(nèi)交叉感染。

④通過(guò)對(duì)護(hù)理人員一般資料的調(diào)查發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)理人員較多，數(shù)據(jù)顯示1～5年的護(hù)理人員占40.3%，初級(jí)職稱護(hù)理人員占73%，護(hù)理人員大多較年輕，職稱較低，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查顯示輪轉(zhuǎn)第1年艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生率較高，次年減少，可能與新進(jìn)入AIDS科護(hù)士的心理素質(zhì)、安全防護(hù)意識(shí)與護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)[8]。因此需需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，請(qǐng)相關(guān)傳染性疾病專家對(duì)疾病以及防護(hù)措施進(jìn)行講解，不斷提高護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。有科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)組成監(jiān)督委員會(huì)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行檢查，集中所有護(hù)理人員對(duì)近期出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，研究解決方法，改進(jìn)相應(yīng)措施。

4 結(jié)語(yǔ)

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)防護(hù)措施存在僥幸心理，結(jié)果在工作中出現(xiàn)危險(xiǎn)行為；需增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)的自律性，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的管理規(guī)范和工作流程，并采取積極有效的措施，積極主動(dòng)地防止職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)組織監(jiān)督小組對(duì)護(hù)理人員實(shí)施措施情況進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),請(qǐng)相關(guān)傳染性疾病專家對(duì)疾病以及防護(hù)措施進(jìn)行講解，提高護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)，使護(hù)理人員個(gè)人職業(yè)防護(hù)從被動(dòng)防護(hù)到自覺(jué)主動(dòng)防護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施落實(shí)到位,達(dá)到預(yù)防艾滋病合并肺結(jié)核職業(yè)暴露的目的。綜上所述，為避免院內(nèi)交叉感染以及護(hù)理人員的生命安全，需提高護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)并嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)施情況。

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