常淑梅

新泰市青云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東泰安 271219

哮喘屬于常見的慢性呼吸道疾病,近年來，發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，哮喘患者群體不斷增大，而哮喘已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療單位重點(diǎn)防治疾病[1]。當(dāng)前，雖然哮喘患者就醫(yī)住院時(shí)可以享受到有效的護(hù)理干預(yù)，但是并不能滿足患者日常保健及康復(fù)的需求，為此，應(yīng)將臨床護(hù)理延續(xù)至患者離開醫(yī)院后，從而給予患者系統(tǒng)性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。選擇2013年1月—2015年1月期間該社區(qū)醫(yī)療單位收治的90例成人哮喘患者作為受試對(duì)象，對(duì)社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)的施行效果進(jìn)行了觀察及分析，旨在探索一套有效的社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年1月期間該社區(qū)醫(yī)療單位收治的90例成人哮喘患者作為受試對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組，男29例，女16例，平均年齡（45.26±26.14）歲，平均病程（7.64±7.12）年。 對(duì)照組，男 31 例，女 14 例，平均年齡（45.71±26.53）歲，平均病程（7.94±7.26）年。兩組患者在病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者按常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)，包括；基礎(chǔ)護(hù)理、飲食按壓、出院前健康指導(dǎo)等，不作詳述；觀察組患者在上述基礎(chǔ)上增加社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，將臨床護(hù)理延續(xù)至患者出院后，具體方法如下。

1.2.1 延續(xù)護(hù)理干預(yù)規(guī)劃 患者滿足出院條件后，在離院前全面評(píng)估患者病情并記錄，然后為其制定個(gè)性化護(hù)理方案，同時(shí)進(jìn)行哮喘患者生命質(zhì)量評(píng)估（AQLQ）[2]。個(gè)性化護(hù)理方案包括：用藥要求、復(fù)查要求、飲食計(jì)劃、日常體育鍛煉方法等，將規(guī)劃制定成紙質(zhì)材料交由患者和家屬，并告知其具體的執(zhí)行方法。家庭訪視1次/月，電話隨訪2～3周1次，家庭訪視及電話隨訪可根據(jù)患者需求靈活調(diào)整。

1.2.2 社區(qū)健康教育 護(hù)理人員要通過訪視、電話或“一對(duì)一”交流等方式，收集患者健康行為信息，并做出綜合評(píng)估和評(píng)價(jià)，為開展健康教育活動(dòng)提供方向指導(dǎo)。在健康教育活動(dòng)中，要教授患者：哮喘常見癥狀體征和并發(fā)癥自我檢查方法、自我管理機(jī)能，各類藥物使用方法、家居環(huán)境危險(xiǎn)因素、日常飲食調(diào)節(jié)方法、康復(fù)鍛煉方案等[3]。

1.2.3 心理干預(yù) 哮喘患者病情反復(fù)發(fā)作，且住院治療較為頻繁，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、失落、不安、焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員要利用家庭訪視或電話隨訪的機(jī)會(huì)，與患者進(jìn)行深度焦慮，觀察患者行為特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)患者心理存在的問題，制定心理干預(yù)方案。護(hù)理人員也要將患者存在的心理問題告知家屬，指導(dǎo)家屬配合護(hù)理人員幫助患者擺脫負(fù)性情緒的困擾[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) 兩組患者均隨訪6～8月，每月來院隨訪1次，查看病情變化。干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，采用《哮喘防治常規(guī)》（全國哮喘防治協(xié)作組）關(guān)于哮喘臨床療效標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，總有效率=（樣本數(shù)-無效）例數(shù)/樣本數(shù)×100.0%。見表1。

表1 哮喘臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 哮喘患者生命質(zhì)量評(píng)估 采用AQLQ哮喘患者生命質(zhì)量問卷評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量，干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，各評(píng)估1次。本量表分為33個(gè)條目，各個(gè)條目得分累積為總分，總評(píng)分與哮喘患者生命質(zhì)量呈正相關(guān)性[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組患者隨訪期間均未出現(xiàn)失訪者和死亡者。

觀察組總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組哮喘患者生命質(zhì)量比較

干預(yù)前：活動(dòng)受限、哮喘癥狀、刺激物反應(yīng)、疾病擔(dān)心情況等6個(gè)區(qū)域和總分，觀察組評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

干預(yù)后：活動(dòng)受限、哮喘癥狀、刺激物反應(yīng)、疾病擔(dān)心情況等6個(gè)區(qū)域和總分，觀察組評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組哮喘患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

表3 兩組哮喘患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

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3 討論

近年來，在社區(qū)哮喘病防治工作已經(jīng)廣泛展開，而哮喘患者健康教育需求逐漸被社區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者渴望得到診療服務(wù)以外的疾病保健知識(shí)和健康指導(dǎo)[7]。為此，該院針對(duì)社區(qū)哮喘患者的健康需求，總結(jié)哮喘臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，編制了社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，使護(hù)理工作從臨床護(hù)理延續(xù)至社區(qū)，切切實(shí)實(shí)為哮喘患者提供最實(shí)用的護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)[8]。該研究對(duì)社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式的施行效果進(jìn)行了對(duì)比研究，研究結(jié)果顯示，給予患者社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，可有效改善其治療效果，與常規(guī)診療護(hù)理相比，患者臨床總有效率更高。國外關(guān)于哮喘患者社區(qū)護(hù)理的研究較早，經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理有助于減少患者危重度急性發(fā)作次數(shù)，控制患者病情發(fā)展進(jìn)程，提高治療效果，是一種十分有效且必要的護(hù)理模式，而該研究施行效果也證實(shí)了社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式的有效性[8]。

實(shí)施社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，從醫(yī)院→患者→家庭形成了三位一體的護(hù)理系統(tǒng)，可以全面把控患者的病情、心理和行為變化，及時(shí)做出調(diào)整和干預(yù)，直接預(yù)防哮喘急性發(fā)作，從而有效減少了實(shí)際哮喘發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而減輕了家庭的負(fù)擔(dān)[10]。同時(shí)，該研究中還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前、后，應(yīng)用AQLQ哮喘患者生命質(zhì)量問卷對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果顯示，應(yīng)用社區(qū)延續(xù)護(hù)理的患者生命質(zhì)量更高，且活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理情緒等六個(gè)方面評(píng)分均顯著對(duì)照組，提示社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)提高了患者的生存質(zhì)量，可知社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，哮喘患者給予社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)可顯著提高其臨床療效,有助于控制哮喘病情，改善患者生存質(zhì)量，應(yīng)推廣使用社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式。

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