范頌 何苑菱 常豫紅 李?lèi)?ài)玲

“留守兒童”（Left-behind Children），是指被在戶(hù)籍地以外謀生的流動(dòng)人口留置在戶(hù)籍地的，由長(zhǎng)輩、他人來(lái)?yè)狃B(yǎng)、教育和管理其未成年子女的這樣一個(gè)特殊社會(huì)群體。留守兒童容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、意外傷害、心理異常等健康安全問(wèn)題及青少年犯罪等社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)2013年全國(guó)婦聯(lián)發(fā)布的報(bào)告顯示，當(dāng)前全國(guó)有農(nóng)村留守兒童6102.6萬(wàn)，占農(nóng)村兒童的37.7%，占全國(guó)兒童的21.9%；[1]有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，傷害兒童是當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，全球每年因傷害死亡的兒童高達(dá)95萬(wàn)，傷害是10～19歲兒童青少年的首位死因。[2]因此，我們需要高度重視兒童的安全問(wèn)題，尤其是留守兒童。

瀘州市是四川省重點(diǎn)勞務(wù)輸出地區(qū)，大量勞動(dòng)力流出，由此導(dǎo)致大量?jī)和羰氐默F(xiàn)狀。隨著社會(huì)的發(fā)展，留守兒童的健康和教育等問(wèn)題日益突出，亟需開(kāi)展相關(guān)的科學(xué)研究，為解決留守兒童的問(wèn)題提供科學(xué)參考。但迄今為止，瀘州市尚未開(kāi)展大規(guī)模的留守兒童傷害調(diào)查研究，對(duì)留守兒童因傷害所引起的傷病情況還缺乏系統(tǒng)的了解。本文通過(guò)研究瀘州市留守兒童傷害的發(fā)生現(xiàn)況及其影響因素，以期為制定相關(guān)防控策略提供參考依據(jù)。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本研究中“留守兒童”的定義為被調(diào)查時(shí)因父母雙方或一方在外工作或生活且時(shí)間超過(guò)三個(gè)月而被留下需要其他親人或委托人照顧的未成年人。本研究調(diào)查對(duì)象為瀘州市轄區(qū)內(nèi)的初中生，同時(shí)采用多階段分層整群抽樣的方法，先在7個(gè)區(qū)縣按城市和農(nóng)村屬性分層各抽取1～2所學(xué)校，對(duì)被抽取的學(xué)校再按年級(jí)進(jìn)行分層抽取班級(jí)，最后對(duì)抽到的班級(jí)全部學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

（二）研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查形式，內(nèi)容包括基本情況，留守情況以及發(fā)生傷害的類(lèi)型、時(shí)間、地點(diǎn)、處理方式、受傷住院情況等。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，采用SPSS17.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

（一）基本情況

本次調(diào)查一共發(fā)出調(diào)查表17058份，收回有效調(diào)查問(wèn)卷15434份，回收率為90.5%。被調(diào)查人員的年齡為13.6±1.050，其中男生7955人，占51.5%；女生7479人，占 48.5%。初中一年級(jí)5266人，占34.1%；初中二年級(jí)5476人，占35.5%；初中三年級(jí)4692人，占30.4%。城鎮(zhèn)戶(hù)口的5077人，占32.9%；農(nóng)村戶(hù)口10357人，占67.1%。

其中，留守兒童9818人，占總?cè)藬?shù)的63.6%，發(fā)生傷害的為7902人，發(fā)生率為80.5%；非留守兒童5616人，占總?cè)藬?shù)的36.4%，發(fā)生傷害的4131人，發(fā)生率為73.6%。留守兒童遭受傷害的發(fā)生率高于非留守兒童，（χ2=99.783，P＜0.001)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表 1）。

表1 瀘州市留守兒童傷害調(diào)查基本信息

（二）留守與非留守兒童傷害情況比較

調(diào)查結(jié)果顯示，留守兒童中排前三名的傷害分別是摔傷、被刀等器物的割傷、玩耍時(shí)受傷等三類(lèi)，其所占比例分別為54.2%、46.0%、42.9%。非留守兒童中排前三名的傷害類(lèi)型分別是摔傷、玩耍時(shí)受傷、被刀等器物割傷等三類(lèi)，其所占比例分別為48.5%、37.5%、35.9%。留守兒童遭受車(chē)禍、摔傷、被刀等器物割傷等十項(xiàng)傷害的發(fā)生率均高于非留守兒童，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見(jiàn)表2）。

（三）留守兒童傷害影響因素分析

由表3結(jié)果可知，年級(jí)、性別、戶(hù)口、是否經(jīng)常獨(dú)自在家、是否經(jīng)常與父母溝通都是留守兒童是否遭受傷害的影響因素，留守兒童中男生比女生更容易受傷害，戶(hù)口為城市的發(fā)生傷害的概率高于農(nóng)村的，經(jīng)常獨(dú)自在家或不經(jīng)常與父母溝通的更容易發(fā)生傷害，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 瀘州市留守兒童與非留守兒童傷害情況比較

表3 瀘州市留守兒童傷害情況單因素分析

將單因素分析結(jié)果中P＜0.10的各因素納入多因素logistic回歸模型，在調(diào)整了混雜因素后顯示，留守兒童中初中三年級(jí)的孩子比初一的更容易受傷害；男生發(fā)生傷害的可能性較女生更高；戶(hù)口為城市的比農(nóng)村的更容易受到傷害；不常獨(dú)自一人在家或常與父母溝通的留守兒童受到的傷害較少 （見(jiàn)表4）。

（四）留守兒童受傷害后處理情況

本次調(diào)查顯示，在傷害發(fā)生后，除了車(chē)禍、被動(dòng)物咬傷、被刀等器物割傷以外，沒(méi)有接受處理的比例比較高，自殘傷害的未處理率高達(dá)82.3%。在傷害發(fā)生后的處理方面，車(chē)禍、誤食東西如藥品、被動(dòng)物咬傷主要由醫(yī)生處理，處理率分別為61.5%、41.4%、68.6%；摔傷、被刀等器物割傷、溺水及玩耍時(shí)受傷主要由家長(zhǎng)處理，處理率分別為32.8%、52.4%、46.9%、38.1%；打架、體罰主要由老師處理，處理率分別為36.7%、41.6%。

三、討論

（一）留守兒童監(jiān)護(hù)的缺失

由于兒童心智發(fā)育尚不健全，因此仍需要監(jiān)護(hù)人的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。本研究發(fā)現(xiàn)，瀘州市留守兒童傷害的發(fā)生率為80.5%，非留守兒童傷害的發(fā)生率為73.6%。通過(guò)比較交通意外傷害、刀等器物割傷、摔傷、動(dòng)物咬傷、誤食東西或藥品、打架、玩耍時(shí)受傷、體罰、溺水、自殘這十項(xiàng)傷害的發(fā)生率可知，留守兒童均高于非留守兒童。留守兒童這一特殊的群體，由于父母的外出，缺少了監(jiān)護(hù)人的看護(hù)，接受父母的安全教育與關(guān)懷較少，更容易產(chǎn)生安全、健康及心理等方面的問(wèn)題，特別容易因?yàn)楸缓鲆暥鴷r(shí)常發(fā)生傷害，[3]導(dǎo)致其成長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患增加，成為傷害發(fā)生的高危人群。

（二）兒童安全保護(hù)的缺失

本研究結(jié)果顯示，瀘州市留守兒童傷害發(fā)生率居前三位的分別是摔傷、被刀等器物的割傷、玩耍時(shí)受傷。青少年危險(xiǎn)行為調(diào)查顯示，學(xué)生違反交通規(guī)則和到無(wú)安全措施的地方游泳的行為有較高的發(fā)生率，[4]西南地區(qū)兒童傷害調(diào)查結(jié)果表明傷害中排前三位的是動(dòng)物咬傷、摔傷、燒燙傷。[5]由以上調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，兒童因認(rèn)知能力缺乏，識(shí)別危險(xiǎn)能力差，自身防衛(wèi)能力弱，卻好奇心重，活潑好動(dòng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致其容易發(fā)生傷害。[6]

（三）兒童安全教育的缺失

遭受傷害后，大多數(shù)兒童未能正確有效地處理傷害，只是針對(duì)部分傷害類(lèi)型其才會(huì)向家長(zhǎng)、老師等尋求幫助。兒童總體應(yīng)對(duì)傷害的能力較弱，體現(xiàn)了家庭、學(xué)校和社會(huì)等對(duì)兒童的安全教育仍較欠缺，亟需得到加強(qiáng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，瀘州市留守兒童中男生發(fā)生傷害的比例比女生高，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致，[7]這可能與男孩天性好動(dòng)有關(guān)。

表4 瀘州市留守兒童傷害情況多因素分析

四、對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)留守兒童監(jiān)護(hù)

我國(guó)《未成年人保護(hù)法》第十條規(guī)定，“監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行對(duì)未成年人的監(jiān)護(hù)職責(zé)”，父母外出務(wù)工所造成的監(jiān)護(hù)缺失，其行為并不構(gòu)成故意侵權(quán)，有關(guān)問(wèn)題的責(zé)任認(rèn)定可能還存在主體不明確、責(zé)任倒置的問(wèn)題。因此，國(guó)家亟需出臺(tái)有關(guān)留守兒童監(jiān)護(hù)的法律法規(guī)，學(xué)校、社會(huì)等也應(yīng)針對(duì)留守兒童的安全問(wèn)題，完善相關(guān)監(jiān)護(hù)制度建設(shè)，以保障留守兒童充分享受到良好的被監(jiān)護(hù)權(quán)益。

（二）強(qiáng)化兒童安全保護(hù)措施

我國(guó)兒童傷害保護(hù)的研究仍處于起步階段，存在制度不完善，措施不到位等問(wèn)題，較難從根本上杜絕兒童傷害的發(fā)生，如目前我國(guó)還未強(qiáng)制實(shí)施汽車(chē)兒童安全座椅配置，在一些公共場(chǎng)所還未強(qiáng)制添加保護(hù)兒童意外傷害的設(shè)施，兒童食品安全監(jiān)督仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，等等。因此，有必要完善當(dāng)前涉及兒童安全的各項(xiàng)防控措施，例如，在公共場(chǎng)所、食品安全、產(chǎn)品安全等法規(guī)建設(shè)方面增加保障兒童安全權(quán)益的內(nèi)容。

（三）加強(qiáng)兒童安全教育

雖然近些年各級(jí)學(xué)校開(kāi)展了一些如地震災(zāi)害的應(yīng)急演練等項(xiàng)目，但總體上我們國(guó)家兒童安全教育仍處于較低水平，安全教育的形式和內(nèi)容仍比較單一，尚未從制度上保證兒童安全教育的全面實(shí)施。因此，有必要對(duì)我國(guó)目前兒童安全教育的責(zé)任主體、形式和內(nèi)容等進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，從而促進(jìn)兒童安全意識(shí)的提高；同時(shí)父母應(yīng)加強(qiáng)與孩子的溝通、教育，提高兒童認(rèn)知和應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)的能力；學(xué)校則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育，提高學(xué)生的安全意識(shí)和危機(jī)感，培養(yǎng)學(xué)生遵紀(jì)守法的良好習(xí)慣，降低意外傷害的發(fā)生率。

綜上，留守兒童傷害的發(fā)生率較高，防控其傷害是全社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。應(yīng)積極制定和完善有關(guān)的法律法規(guī)和政策措施，系統(tǒng)制訂相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃，并按計(jì)劃穩(wěn)步推進(jìn)，以切實(shí)保護(hù)兒童安全、有效降低兒童受傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]全國(guó)婦聯(lián)課題組.全國(guó)農(nóng)村留守兒童 城鄉(xiāng)流動(dòng)兒童狀況研究報(bào)告[J].中國(guó)婦運(yùn),2013(06):30-34.

[2]WHO.World report on child injury prevention[J].Geneva,2008.

[3][6]曾光，耿玉田,荊瑞巍,等.北京市兒童青少年傷害流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(12):1024－1028.程紀(jì)奎,袁長(zhǎng)江,陶芳標(biāo).農(nóng)村留守兒童的心理衛(wèi)生問(wèn)題和傷害[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(7):652-653.陳麗,屈智勇.留守兒童和流動(dòng)兒童傷害發(fā)生狀況調(diào)查 [J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2010,31(3):332-334.陳宏樂(lè),陸繼霞.關(guān)注農(nóng)村留守兒童的被忽視問(wèn)題[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(1):12.

[4]邵昭明,溫衛(wèi)東,譚紅,麥灼華.2126名青少年易導(dǎo)致意外傷害的危險(xiǎn)行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)校醫(yī),2006,20(3):246-248.

[5]張蕾.西南地區(qū)留守兒童人身傷害問(wèn)題分析[J].青年與社會(huì)（下）,2013(17)：62-63.

[7]周美萍,紅英.2006～2013年烏魯木齊市兒童青少年傷害流行特征分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015(7):1081-1083.南寧市農(nóng)村留守兒童意外傷害流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2011(04):563-565.