吳惠瑩（徐州醫(yī)學(xué)院附屬婦幼保健院（徐州市婦幼保健院），江蘇 徐州 221003）

瘢痕子宮與非瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的臨床分析

吳惠瑩
（徐州醫(yī)學(xué)院附屬婦幼保健院（徐州市婦幼保健院），江蘇 徐州 221003）

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩方式的可行性，從而降低再次剖宮產(chǎn)率。方法 選取我院2013年5月～2015年4月收治的瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩患者93例為Ⅰ組，同期選取非瘢痕子宮分娩產(chǎn)婦104例為Ⅱ組。結(jié)果 Ⅰ組成功率為77.4%，分娩過程中未出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、新生兒評分與Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在陰道試產(chǎn)過程中改為剖宮產(chǎn)的分別為21例和11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦在選取分娩方式時(shí)，在具備陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥的情況下，陰道分娩是安全可靠的推薦方式。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；分娩方式

選取我院收治的瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩患者93例，同期選取非瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦104例進(jìn)行比較，探討瘢痕子宮陰道分娩的可行性與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年4月收治的瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩患者93例為Ⅰ組，年齡22～39歲，平均年齡（24.7±2.2）歲，產(chǎn)次1～2次，孕周35～41周。該組產(chǎn)婦瘢痕子宮均由實(shí)施剖宮產(chǎn)形成的，前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時(shí)間為2～6年，手術(shù)過程未發(fā)生切口撕裂癥狀，術(shù)后未發(fā)生感染癥狀、產(chǎn)后出血癥狀以及子宮損傷史。由孕婦選擇分娩方式時(shí)，所有產(chǎn)婦均不存在前次剖宮產(chǎn)相關(guān)指征。同期選取非瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦104例為Ⅱ組。所有孕婦均符合妊娠陰道分娩的指征，年齡21～35歲，平均年齡（2.7±1.7）歲，產(chǎn)次1～2次，孕周35～41周。兩組年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除瘢痕子宮外，兩組所有孕產(chǎn)婦均符合陰道分娩指征，無其它禁忌癥。瘢痕子宮產(chǎn)婦均自愿進(jìn)行經(jīng)陰道試產(chǎn)。

1.2 方法

I組所有孕婦除陰道試產(chǎn)過程中改為剖宮產(chǎn)21例外，均未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。Ⅱ組在陰道試產(chǎn)過程中改為剖宮產(chǎn)11例。從陰道分娩成功率、出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分等指標(biāo)對比兩組之間的差異。分娩全程均由專人負(fù)責(zé)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。對孕婦密切監(jiān)視胎心變化和產(chǎn)程，若發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆以及胎兒窘迫等，則立即改為剖宮產(chǎn)手術(shù)[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

兩組成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組孕婦在分娩過程中，均未發(fā)生子宮破裂癥狀，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。見表1。

表1 兩組陰道分娩之間的相關(guān)指標(biāo)影響

3 討 論

近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)水平及麻醉技術(shù)的提高以及多種社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐漸升高，雖經(jīng)多方努力，我國宮產(chǎn)率仍為46.2%，明顯高于同期亞洲國家的27%[4]。近5年來的大量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)認(rèn)為：將瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有些過分保守，而瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩基本是安全可行的[5]。瘢痕子宮陰道分娩導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加，具體發(fā)生率并未有文獻(xiàn)直接支持。反而經(jīng)由二次剖產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染，出血量，甚至再次妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。本次研究中瘢痕子宮產(chǎn)婦93例選擇陰道分娩，產(chǎn)后2 h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評分與對照組的相應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明只要符合陰道分娩的指征，瘢痕子宮的產(chǎn)婦可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下安全陰道分娩。

本次研究中兩組陰道試產(chǎn)成功率均超過75%，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論相符[7-8]。在陰道試產(chǎn)過程中改為剖宮產(chǎn)的分別為21例和11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文認(rèn)為，組間的差異由于前次剖產(chǎn)史使得產(chǎn)婦心理出現(xiàn)對分娩緊張、焦慮等負(fù)面心理影響，孕婦及家屬擔(dān)心出現(xiàn)分娩意外也會產(chǎn)生進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的要求[9]。一般認(rèn)為，前次實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，通常對疼痛、產(chǎn)程等耐受較無瘢痕子宮的經(jīng)產(chǎn)婦差，因此也會從主觀心態(tài)上導(dǎo)致陰道分娩試產(chǎn)失敗[10]。應(yīng)當(dāng)重視影響瘢痕子宮再次妊娠分娩的非器質(zhì)性因素，對于這種情況產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該對產(chǎn)婦及其家屬普及分娩常識，科學(xué)客觀地表明陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)及再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)后果。在談及剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，更應(yīng)該用中性的態(tài)度向孕產(chǎn)婦同時(shí)表明這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不良后果。注意向孕產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)：陰道分娩是一種自然分娩方式，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，新生兒健康程度高。而剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦是一種創(chuàng)傷，二次剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)性與并發(fā)癥率更為明顯。剖宮產(chǎn)與陰道分娩方式絕不是二選一的互為替代關(guān)系等。實(shí)踐證明，在同時(shí)做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)、產(chǎn)前保健，加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的前提下，嚴(yán)格掌握有剖宮產(chǎn)手術(shù)史產(chǎn)婦的試產(chǎn)條件，對于符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦均應(yīng)考慮陰道分娩方式。

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本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.115.02

Clinical analysis of vaginal delivery of scar uterus and non scar uterus

WU Hui-ying
(Maternity and Child Health Hospital Affi liated to Xuzhou Medical College,Xuzhou Maternity and Child Health Hospital, Jiangsu Xuzhou 221009, China)

【Abstract】Objective To explore the feasibility of secondary pregnancy and vaginal delivery with scar uterine after cesarean section, so as to reduce the cesarean section rate. Method Selected from May 2013 to April 2015 in our hospital, 93 cases of scar uterine pregnancy after vaginal delivery were cases of Ⅰ group, 104 cases of non scar uterine delivery women were selected as the Ⅱ group. Results The success rate of Ⅰ group was 77.4%, there were no severe complications such as uterine rupture during delivery, postpartum hemorrhage volume, total labor process, neonatal score and Ⅱ group, the difference was not statistically signifi cant (P＞0.05). The two groups in the vagina in the course of change of cesarean section were 21 cases and 11 cases, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). Conclusion In a case of vaginal delivery indications, vaginal delivery is the recommended safe and reliable way for puerperas with the history of cesarean section operation.

【Key words】Uterine scar; Pregnancy; vaginal delivery; Mode of delivery