王彩豐　韋武娟

【摘要】目的 探討超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄中的診斷價值。方法 選取我院2008年3月～2014年10月收治的65例風濕性二尖瓣狹窄患者作為研究對象，并回顧性分析其超聲心動圖特征。

結(jié)果 65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，輕度狹窄27例，中度狹窄33例，重度狹窄5例。在超聲心動圖中一般表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜增厚、鈣化、纖維化、粘連，活動受限，腱索、乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)的改變情況，超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄診斷準確率極高。結(jié)論 超聲心動圖不僅可以準確有效的診斷風濕性二尖瓣狹窄，還可對病情嚴重程度作出定量診斷，超聲心動圖具有安全無創(chuàng)傷、無輻射、簡便、準確、價格低廉等優(yōu)點，對診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄具有重要的臨床價值，是臨床首選的輔助檢查。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖；風濕性心臟??；二尖瓣狹窄；診斷價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B

風濕性心臟病是由于風濕性炎遺留下來的以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，在心血管疾病中的發(fā)病率為40%以上，是目前我國常見的心臟病之一。風濕性心瓣膜病最常見的是風濕性二尖瓣狹窄（rheumatic mitral stenosis，RMS）。超聲心動圖由于其本身具有簡便、準確、安全及價格低廉等優(yōu)點，是目前臨床上監(jiān)測風濕性心臟病二尖瓣狹窄最常用的無創(chuàng)性技術(shù)?；仡櫺苑治鑫以菏罩蔚?5例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的資料，進行評價超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷價值，現(xiàn)總結(jié)報告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2014年10月收治的65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者作為研究對象，所有患者都通過臨床及實驗室確診為風濕性心臟病二尖瓣狹窄，其中男26例，女39例，年齡21～65歲，平均年齡（41±3.2）歲。大部分患者在臨床上出現(xiàn)了勞力性呼吸困難且伴有咳嗽，甚至發(fā)生咳血，都出現(xiàn)了不同程度的心慌、胸悶等癥狀，特別是在患者活動后該癥狀更為明顯；心功能在Ⅰ級～Ⅲ級，患者病程為數(shù)月至數(shù)十年各不相同。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率為2～4 MHz?；颊呦热⊙雠P位或左側(cè)臥位，采用二維、M型超聲心動圖及彩色多普勒技術(shù)相結(jié)合， 重點觀察二尖瓣的形態(tài)、活動度、瓣口開放幅度、瓣口面積及其附屬結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)的改變等[1]。利用超聲心動圖選擇常規(guī)的標準切面，胸骨旁左室長軸切面、胸骨旁二尖瓣水平短軸切面、心尖四腔心切面，仔細觀察患者的瓣膜形態(tài)、功能、房室大小；并采用彩色多普勒超聲技術(shù)探測患者二尖瓣狹窄所導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變，測量二尖瓣口的血流速度、壓差和瓣口面積，采用二維超聲、M型超聲心動圖及彩色多普勒技術(shù)相結(jié)合[2]。

1.3 判定標準

在臨床上正常的二尖瓣質(zhì)地柔軟，且成人的二尖瓣口面積大約為4 cm2，當二尖瓣處于輕度狹窄時，瓣口面積為1.5～2.0 cm2，中度狹窄時瓣口面積為1.0～1.5 cm2，重度狹窄時瓣口面積<1.0 cm2。采用二維超聲心動圖方法進行測量二尖瓣口的面積，在患者胸骨旁二尖瓣水平左室短軸切面，選取心動圖顯示的二尖瓣開放面積最小的平面，用軌跡球勾邊法測量二尖瓣口面積[3]。

2 結(jié) 果

65例風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，輕度狹窄27例，中度狹窄33例，重度狹窄5例。在超聲心動圖中輕度狹窄的患者表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜輕度增厚、鈣化、粘連，活動受限，但是腱索、乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)都沒有明顯改變；中度狹窄患者表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜中度增厚，腱索、乳頭肌都伴有明顯的鈣化，交界粘連，活動受限；重度狹窄患者表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜、瓣下腱索、乳頭肌明顯增厚，鈣化、纖維化、粘連、活動明顯受限，瓣葉開放受限，M型超聲心動圖顯示二尖瓣“城墻樣”改變，前后葉同向運動；彩色多普勒顯示患者的二尖瓣口血流速度不斷增快，二尖瓣口左室側(cè)探和舒張期探有高速血流信號，流速

在1.5～2.7 m/s。

3 討 論

超聲心動圖技術(shù)對診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床價值極高，超聲心動圖可以清晰的顯示患者的二尖瓣瓣膜、腱索、乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)的回聲和其功能的改變，二尖瓣瓣膜增厚、回聲增強，纖維化、鈣化，交界粘連，活動受限，瓣口面積大小及形狀；通過超聲心動圖還可以觀察到二尖瓣狹窄是否發(fā)生繼發(fā)性的改變，如左房增大、左房血流瘀滯及血栓形成、肺靜脈擴張、肺動脈高壓等[4]。當二尖瓣輕度狹窄時，瓣尖改變較為明顯，瓣膜其余部位沒有見明顯回聲改變，當二尖瓣重度狹窄時，整個瓣膜都有明顯不規(guī)則的團狀回聲，腱索、乳頭肌等附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)受損，二尖瓣狹窄程度越重，各種繼發(fā)性的改變就越多越嚴重；M型超聲心動圖顯示二尖瓣“城墻樣”改變，前后葉同向運動；彩色多普勒顯示患者的二尖瓣口血流速度不斷增快，二尖瓣口左室側(cè)探和舒張期探有高速血流信號；超聲心動圖可以準確有效地測量二尖瓣口的面積，并對二尖瓣狹窄進行分度，從而有效判斷患者病情的嚴重程度，為臨床選擇恰當?shù)闹委煼桨柑峁┝朔浅Ｖ匾囊罁?jù)[5-6]。

綜上所述，超聲心動圖不僅可以準確有效診斷風濕性二尖瓣狹窄，還可對病情嚴重程度作出定量診斷，超聲心動圖具有安全無創(chuàng)傷、無輻射、簡便、準確、價格低廉等優(yōu)點，對診斷風濕性心臟病二尖瓣狹窄具有重要的臨床價值，是臨床首選的輔助檢查。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006：425-429，592-593.

[2] 王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2013：83.

[3] 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2012：738-742.

[4] 許 潔.56例風濕性心臟病二尖瓣狹窄的超聲心動圖分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1216.

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