朱皓華

局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果分析

朱皓華

目的 觀察糖皮質(zhì)激素局部給藥方式治療慢性鼻鼻竇炎疾病患者的臨床效果。方法 選擇慢性鼻鼻竇炎疾病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。采用鼻內(nèi)激光技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；在鼻內(nèi)激光技術(shù)基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素局部給藥方式對(duì)觀察組患者實(shí)施治療。結(jié)果 觀察組患者鼻竇炎癥狀消失時(shí)間（22.05±2.14）d和鼻竇炎治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間（34.27±3.48）d明顯短于對(duì)照組[（28.34±2.95）d、(39.62±3.87）d]（P＜0.05）；鼻竇炎治療計(jì)劃實(shí)施期間不良反應(yīng)發(fā)生率（1例）明顯低于對(duì)照組（7例）（P＜0.05）；慢性鼻鼻竇炎疾病的治療效果（總有效率92.5%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（總有效率70.0%）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素局部給藥方式對(duì)患有慢性鼻鼻竇炎疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

慢性鼻鼻竇炎；糖皮質(zhì)激素；局部給藥

目前階段臨床對(duì)慢性鼻鼻竇炎實(shí)施治療的方法主要包括藥物、手術(shù)、激光等幾種，但實(shí)際所產(chǎn)生的效果并不一致[1]。本研究觀察慢性鼻鼻竇炎疾病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素局部給藥方式治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在南昌市第一醫(yī)院就診的慢性鼻鼻竇炎疾病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡23～51歲，平均（35.6±0.8）歲；慢性鼻鼻竇炎患病時(shí)間3～19個(gè)月，平均（6.8±1.5）個(gè)月。觀察組中男23例，女17例；年齡22～53歲，平均（35.7±0.9）歲；慢性鼻鼻竇炎患病時(shí)間3～18個(gè)月，平均（6.6±1.3）個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受激光治療，治療操作過(guò)程中均取坐位，采用丁卡因與腎上腺素對(duì)患者的鼻內(nèi)腔黏膜實(shí)施表面麻醉處理，用本院現(xiàn)有的鼻炎治療儀通過(guò)直接接觸病灶的方式將鼻甲部位切除，對(duì)篩前神經(jīng)實(shí)施阻斷處理，然后依次作用于下單側(cè)鼻甲前端內(nèi)側(cè)、鼻中隔前上方等幾個(gè)位置，半個(gè)月后對(duì)患者的另一側(cè)鼻腔實(shí)施治療。在激光治療計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后，對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療，研究組局部給予糖皮質(zhì)激素治療，每天在鼻部噴布地奈德，每天的劑量為100μg[2－3]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛等鼻竇炎疾病癥狀治療后已經(jīng)完全緩解，通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的竇口引流狀況表現(xiàn)良好，竇腔黏膜的表面質(zhì)地非常光滑，沒(méi)有任何分泌物出現(xiàn)；有效：上述鼻竇炎的臨床病癥在治療后已經(jīng)有明顯的好轉(zhuǎn)，通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜有程度輕微的水腫表現(xiàn)，肉芽組織的分布狀態(tài)良好，產(chǎn)生的分泌物相對(duì)較少；無(wú)效：患者在之后鼻竇炎的各種臨床病癥沒(méi)有明顯的變化，通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查可以觀察鼻腔有明顯狹窄、閉鎖或息肉等病理學(xué)表現(xiàn)存在，分泌物明顯增多[4]。有效率=（有效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的鼻竇炎癥狀消失時(shí)間和鼻竇炎治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、鼻竇炎治療計(jì)劃實(shí)施期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、慢性鼻鼻竇炎疾病的治療效果等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 治療后對(duì)照組患者治療總有效率達(dá)到70.0%；觀察組治療總有效率達(dá)到92.5%。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者慢性鼻鼻竇炎疾病的治療效果比較[n(%)]

2.2 鼻竇炎癥狀消失時(shí)間和鼻竇炎治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 采用鼻內(nèi)激光技術(shù)治療后（28.34±2.95）d對(duì)照組患者的鼻竇炎癥狀徹底消失，該組鼻竇炎治療計(jì)劃共時(shí)間（39.62±3.87）d；在鼻內(nèi)激光技術(shù)基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素局部給藥方式治療后（22.05±2.14）d觀察組患者的鼻竇炎癥狀徹底消失，該組鼻竇炎治療計(jì)劃共時(shí)間（34.27±3.48）d。兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=19.8420,t2=15.6983,P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在鼻竇炎治療計(jì)劃實(shí)施期間，對(duì)照組中7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為17.5%；觀察組中1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.5%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P＜0.05）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素類藥物屬于腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌出來(lái)的一種甾體激素類物質(zhì)，該物質(zhì)在人體內(nèi)主要可以對(duì)機(jī)體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪的合成與代謝過(guò)程產(chǎn)生積極的調(diào)節(jié)作用，并發(fā)揮一定的抗炎、抗病毒、抗休克作用，使機(jī)體的免疫功能得到顯著性提升[5]。糖皮質(zhì)激素目前在臨床上被廣泛用于對(duì)支氣管哮喘疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，療效與常規(guī)抗生素類藥物和支氣管擴(kuò)張劑類藥物比較更為明顯，藥效作用機(jī)制也更加科學(xué)，不僅僅在支氣管哮喘疾病治療方面，在其他疾病的治療過(guò)程中也能夠發(fā)揮重要的作用，比如慢性鼻鼻竇炎[6]。慢性鼻－鼻竇炎具體指的是鼻腔的內(nèi)部及鼻竇的黏膜組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，鼻部的癥狀表現(xiàn)已經(jīng)持續(xù)存在12個(gè)星期以上，該病主要具有病程時(shí)間長(zhǎng)、治療后易反復(fù)發(fā)作等兩大基本特征，對(duì)患者生活造成極大的不良影響[7]。糖皮質(zhì)激素類藥物治療慢性鼻－鼻竇炎類疾病，可以使患者炎癥因子作用得到切實(shí)的緩解，使嗜酸粒細(xì)胞對(duì)鼻黏膜組織所產(chǎn)生的不良刺激在最大程度上得以減輕，這對(duì)于慢性炎癥疾病在治療病情再?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象可以進(jìn)行很好的控制，使治療效果提高的同時(shí)保證治療的徹底性[8]。本次研究結(jié)果顯示應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素方案治療的治療組患者的慢性鼻鼻竇炎疾病治療總有效率達(dá)到92.5%，明顯高于接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)慢性鼻鼻竇炎疾病實(shí)施治療的優(yōu)勢(shì)。

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉雜志.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(2009年，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2010，33(13):133-134.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.047

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院耳鼻喉科 （朱皓華）