鐘振洲 陳萬生

高壓氧聯(lián)合阿替普酶及依達拉奉治療超急性期腦梗塞的臨床研究

鐘振洲 陳萬生

目的 探討高壓氧聯(lián)合阿替普酶和依達拉奉治療超急性腦梗死的臨床效果。方法 通過106例超急性腦梗死患者，對其隨機均分為對照組和治療組(n=53)，對照組的患者進行阿替普酶溶栓治療和依達拉奉抗自由基治療，而治療組在對照組的治療基礎上，還要繼續(xù)給予高壓氧治療，然后比較2組患者在神經(jīng)功能缺損，以及MRI的缺血范圍進行評分和臨床療效的觀察。結果 在治療前，2組患者的神經(jīng)功能缺損和MRI的缺血范圍評分差異無統(tǒng)計學意義，在治療后，治療組明顯優(yōu)于對照組，對照組總有效率是83.0%，明顯比治療組的90.6%要低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 高壓氧聯(lián)合阿替普酶，依達拉奉治療超急性期腦梗死的臨床療效明顯優(yōu)于阿替普酶聯(lián)合依達拉奉的治療效果，同時7～90d的MRI的缺血范圍也要比同期病例好很多，軀體的癥狀有了明顯的改善。因此，在臨床上值得推廣與應用。

高壓氧聯(lián)合阿替普酶; 依達拉奉; 超急性期腦梗死

腦梗死在臨床上又被稱為缺血性腦卒中，急性腦梗死為突然發(fā)病，因為各種原因導致的局部腦組織區(qū)域的血液供應出現(xiàn)障礙[1]，進而導致腦組織發(fā)生缺血缺氧性的病變壞死，在臨床上會表現(xiàn)出神經(jīng)功能的缺失等情況，病情發(fā)展非常迅速，如果不及時進行治療就可危及患者的生命。近些年依達拉奉逐漸被應用到了急性腦梗死的治療中，還有報道稱其和阿替普酶，以及高壓氧聯(lián)合應用療效會更好，下面就對106例超急性腦梗死患者使用高壓氧聯(lián)合阿替普酶，依達拉奉治療，以探討其最終的療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛州市人民醫(yī)院在2011年6月～2014年6月治療的106例超急性期腦梗死患者，入選標準為參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（1）適應證：①年齡18～80歲；②發(fā)病4.5h以內(nèi)（rtPA）；③腦洞能損壞，體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重；④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變；⑤患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①既往有顱內(nèi)出血，包括可以蜘網(wǎng)膜下腔出血，近3個月有頭顱外傷史，近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血，近兩周內(nèi)進行過大的外科手術，近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺；②近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征；③嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者；④體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；⑤已口服抗凝藥，且INR＞15,48h內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）；⑥血小板計數(shù)低于100×109/L，血糖＜27mmol/L；⑦血壓：收縮壓＞180mmhg，或舒張壓＞100mmhg；⑧妊娠；⑨不合作。對所有患者隨機均的分為對照組和治療組(n=53)，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組的患者人院之后，立即進行阿替普酶(產(chǎn)自勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)聯(lián)合依達拉奉(產(chǎn)自南京先聲東元制藥有限公司)治療，阿替普酶規(guī)格為50mg，進行靜脈滴注：將本藥100mg溶于注射用生理鹽水500mL中，在3h內(nèi)按以下方式滴完，即前2min先注入本藥10mg，以后60min內(nèi)滴入50mg，最后120min內(nèi)滴完余下的40mg。依達拉奉1次為30mg，2次/d，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，1個療程為14d。盡可能在發(fā)病后24h內(nèi)開始給藥。9mg/ kg中加入0.9%的氯化鈉溶液100mL中，其中的10%要求在1min之內(nèi)注射完畢，其余的90%要在1h內(nèi)微量泵入。根據(jù)患者的具體情況，進行脫水降顱壓，或者改善微循環(huán)能力，擴張腦血管，營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)的治療方法。在溶栓后的24h內(nèi)無禁忌癥者，可以口服阿司匹林300mg/d，連續(xù)使用7～10d后，改為100mg/d的口服量來維持治療。治療組的患者的治療，在對照組的基礎上即時行高壓氧治療，在同樣適用了阿替普酶聯(lián)合依達拉奉治療中，患者還需要在2個大氣壓中，進行100%的純氧中進行呼吸，患者在每次的加壓治療前，都對系統(tǒng)進行仔細的檢查一遍，保證治療的效果，然后2組治療進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSSl6.0軟件進行統(tǒng)計學的處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過以上實驗組使用高壓氧聯(lián)合阿替普酶，依達拉奉治療超急性期腦梗死，與對照組使用阿替普酶聯(lián)合依達拉奉的治療方式進行對比，發(fā)現(xiàn)在7～90d的跟蹤調(diào)查，其MRI的缺血范圍，還有軀體的癥狀有了明顯的改善（P＜0.01）。見表1、表2。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s）

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是嚴重的臨床常見疾病，且病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)現(xiàn)，必須及時的予以治療，否則會危及患者的生命安全，在早期的治療中，可以挽救患者缺血，半暗帶的可逆性損傷神經(jīng)元，對患者預后的改善非常好[2-3]。阿替普酶是一種纖溶酶原的激活劑，能夠對細胞進行重新的組織，也可激活纖溶酶原變成纖溶酶，在溶解血塊方面的效果很好[4-6]，但在整個凝血系統(tǒng)中，在各組分的系統(tǒng)性作用表現(xiàn)上是輕微的，發(fā)生出血的風險較低，對發(fā)病4～5h內(nèi)的患者治療效果較好。依達拉奉是一種腦保護劑，對超急性的腦梗死患者使用依達拉奉，能夠有效抑制梗塞灶周圍和局部的腦血流量，同時還可阻止腦梗死和腦水腫的繼續(xù)惡化，進而有效緩解臨床的癥狀，其在應用中可以通過清除患者身體中的自由基，從而抑制神經(jīng)細胞以及腦細胞，還有血管內(nèi)皮細胞的損傷[7]。通過相關研究表明，依達拉奉聯(lián)合阿替普酶對這類患者進行治療，臨床效果較好。而在對實驗組中使用高壓氧聯(lián)合阿替普酶和依達拉奉對超急性期腦梗死患者進行治療，在上述的基礎上，通過對患者實施在2個大氣壓的氧氣中進行呼吸，因為里面加入了負離子的生成裝置，所以沒有侵害性，患者在這種100%的負離子純氧中進行治療，可以有效的促進機體的新陳代謝和自我更新，增強免疫細胞的活性，在對抗超急性期腦梗死方面，會有很大的幫助[8]。在阿替普酶溶栓治療，以及依達拉奉抗自由基治療后，就立即進行了高壓氧治療，治療的效果和同期病例相比，7～90d的MRI的缺血范圍，還有身體癥狀都有了明顯改善，其效果是非常顯著的，且未見有抽搐等氧中毒的表現(xiàn)。

這次研究中，對106例超急性腦梗死患者進行了依達拉奉聯(lián)合阿替普酶治療，和高壓氧聯(lián)合阿替普酶，依達拉奉治療，結果表明，在治療前2組患者的神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，對照組總有效率是83.0%，明顯低于治療組的90.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合依達拉奉，阿替普酶治療超急性腦梗死效果相對較好，軀體功能得到一定的改善，具有臨床應用價值。

[1] 計高榮，魏江磊，何淼．中西醫(yī)結合治療急性腦梗死31例臨床療效觀察[J］.上海中醫(yī)藥大學學報,2011,25(3):49-51．

[2] 沈建成.急性腦梗死患者血清D－二聚體水平和高敏C－反應蛋白水平檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學,2011,26(3):202-203．

[3] 徐雄鷹,蔡美琴,周蓉靖,等.尿激酶聯(lián)合復方丹參注射液治療急性腦梗死的綜合評價[J].中華中醫(yī)藥學刊,2013,31(11):2558-2560．

[4] 曹秀梅,應風博.依達拉奉、長春西汀、疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(20):4515-4516.

[5] 呂秀玲,董靜.針刺聯(lián)合高壓氧對腦梗死患者療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014，20(4):146-147.

[6] 朱致娟.針刺聯(lián)合高壓氧對腦梗死患者療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013(7):123.

[7] 王柳青.依達拉奉聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(8):74-75.

[8] 楊藝.依達拉奉聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(16):2505-2507.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.026

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院急診科 （鐘振洲） 贛州市興國縣中醫(yī)院 （陳萬生）