李林

正畸-正頜聯(lián)合治療上頜前突患者的療效及穩(wěn)定性分析

李林

目的 探討正畸-正頜聯(lián)合治療上頜前突患者的療效及穩(wěn)定性。方法 選取53例正畸-正頜聯(lián)合治療上頜前突患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=28），對(duì)照組采用上頜前份節(jié)段性骨切開(kāi)術(shù)治療，觀察組采用上頜前份階段性骨切開(kāi)截骨術(shù)聯(lián)合正畸治療，比較2組患者治療前后相關(guān)頭影測(cè)量結(jié)果、牙、頜、面協(xié)調(diào)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 2組治療后相關(guān)頭影測(cè)量指標(biāo)較治療前均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后SNA、ANB及NA-PA均顯著小于對(duì)照組，U1-SN顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后牙、頜、面協(xié)調(diào)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，顯著低于對(duì)照組的28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用正畸-正頜聯(lián)合治療上頜前突臨床療效顯著，有助于牙列整齊及側(cè)面外形協(xié)調(diào)，穩(wěn)定性高，可在臨床上推廣應(yīng)用。

正畸-正頜聯(lián)合；上頜前突；穩(wěn)定性

上頜前突是指下頜在頭部的位置正常，上頜向前突出于下頜前形成的深超牙合，屬于常見(jiàn)的牙頜面畸形，主要與遺傳、發(fā)育及疾病等因素有關(guān)[1-2]。研究表明，上頜前突的并發(fā)癥不僅可引起牙合關(guān)系紊亂，還可導(dǎo)致面部畸形，進(jìn)而影響患者口腔功能及面容[3]。目前，臨床上治療這類(lèi)牙頜畸形仍存在較多問(wèn)題，其中最大的問(wèn)題為并發(fā)癥的復(fù)發(fā)，故探討術(shù)后穩(wěn)定性具有重大臨床意義。本研究采用正畸-正頜聯(lián)合治療上頜前突取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月吉林省吉林市昌邑區(qū)兩家子鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的53例上頜前突患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=28）。其中觀察組男10例，女15例，年齡25～82歲，平均年齡(55.5±3.1)歲；對(duì)照組男13例，女15例，年齡23～81歲，平均年齡(54.3±1.9)歲，2組患者在性別及年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所選患者均有開(kāi)唇露齒，前牙深覆牙合深覆蓋，咬合功能異常，自然狀態(tài)下上下唇不能閉合，微笑時(shí)露齦，部分患者尚有下唇及頦部后縮現(xiàn)象。

1.2 方法 2組均先行X線頭影測(cè)量及模型分析，診斷畸形性質(zhì)和類(lèi)型。觀察組先行正畸以糾正上頜前突前牙代償性?xún)A斜，經(jīng)2個(gè)月正畸后行上頜前份節(jié)段性骨切開(kāi)術(shù)，待弓絲關(guān)閉后出現(xiàn)左右間隙再戴保持器進(jìn)行固定，進(jìn)一步排齊牙列，協(xié)調(diào)牙弓形態(tài)，建立尖窩交錯(cuò)的鎖結(jié)關(guān)系，防止復(fù)發(fā)；對(duì)照組行上頜前份階段性骨切開(kāi)截骨術(shù)治療，方法同觀察組[4]。囑患者定期行X片檢查，隨訪1年，詳細(xì)記錄患者恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括治療前后相關(guān)頭影測(cè)量結(jié)果及深覆蓋、深覆頜及唇齒距離，其中相關(guān)頭影測(cè)量指標(biāo)為前顱底平面-上齒槽座點(diǎn)角（SNA）、上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（ANB）、頜突角（NA-PA）及上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面相交的下內(nèi)角（U1-SN）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后相關(guān)頭影測(cè)量結(jié)果比較 2組治療前相關(guān)頭影測(cè)量指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后較治療前顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后SNA、ANB及NA-PA均顯著小于對(duì)照組，U1-SN顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后相頭影像學(xué)檢查結(jié)果比較（x±s）

2.2 2組治療后深覆蓋、深覆頜及唇齒距離比較 觀察組治療后深覆蓋、深覆頜及唇齒距離均顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后深覆蓋、深覆頜及唇齒距離比較（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括上頜竇感染、呼吸道受阻、牙齒活性降低及出血，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25），對(duì)照組為28.6%（8/28），2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

正畸主要是對(duì)上下牙列進(jìn)行排弄、整平Spee曲線，去代償以及調(diào)整上下牙弓的寬度，由于骨性類(lèi)患者具有高角傾向，故矯正過(guò)程進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼委熞饬x重大。研究表明，術(shù)前正畸需及時(shí)調(diào)整上下牙弓形態(tài)，可防止出現(xiàn)牙齒代償性?xún)A斜，在去除牙合干擾的同時(shí)矯正深覆牙合，保護(hù)牙體及牙列完整，同時(shí)避免術(shù)后出現(xiàn)口角塌陷，有助于去代償并排齊下牙；術(shù)后正畸則可以解決正頜手術(shù)的遺留問(wèn)題，精密調(diào)整牙頜關(guān)系，同時(shí)有效保證肌肉等軟組織對(duì)新頜骨位置的適應(yīng)及改變，利于口頜系統(tǒng)建立新的咬合關(guān)系[6-8]。本研究中，觀察組術(shù)后均采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器加頜間牽引對(duì)牙弓進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，故其治療后角度較對(duì)照組有明顯的增大，表明在術(shù)前對(duì)患者行正畸治療可使上前牙的牙釉質(zhì)傾斜度達(dá)到正常范圍。資料顯示，良好的手術(shù)設(shè)計(jì)、精心的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)者對(duì)手術(shù)的熟練掌握對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要作用。正頜手術(shù)中易出現(xiàn)骨壞死、骨愈合遲緩、牙齒活力降低、神經(jīng)損傷及出血等并發(fā)癥，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，顯著低于對(duì)照組的28.6%（P＜0.05），表明正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。

綜上所述，正畸-正頜聯(lián)合治療上頜前突可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，療效確切，穩(wěn)定性好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.016

吉林 130051 吉林省吉林市昌邑區(qū)兩家子鄉(xiāng)衛(wèi)生院口腔科 （李林）