敖麗 程秀丹 葉紅

改良Hayman縫合術在宮縮乏力大出血中的應用

敖麗 程秀丹 葉紅

目的 探討改良Hayman縫合術在宮縮乏力大出血中的應用效果。方法 選擇宮縮乏力大出血患者38例，分為觀察組和對照組，各19例。觀察組使用改良Hayman縫合術，對照組應用Hayman縫合術，對2組手術時間、手術止血成功率、術后并發(fā)癥等方面進行對比統(tǒng)計分析。結果 觀察組操作時間為（2.7±0.3）min短于對照組的（3.9±0.7）min（t=6.868,P＜0.01）；出血量為（372.5±34.6）mL少于對照組的（678.9±53.9）mL，（t=20.852,P＜0.01）；肛門排氣時間（21.2±3.1）h早于對照組的（35.6±4.2）h（t=12.024,P＜0.01）；住院時間（4.2±1.4）d少于對照組的（7.0±2.4）d（t=4.393,P＜0.01），觀察組術后10d超聲檢查異常率、存在惡露時間延長率以及產褥感染均為5.3%，均低于對照組的36.8%（χ2值均為3.958，P＜0.05），觀察組月經恢復時間為（39.9±4.7）d快于對照組的（57.9±11.2）d，組再次妊娠時間為（4.5±1.1）個月顯著快于對照組的（11.4±2.5）個月（t=6.460和11.012,P＜0.01）。結論 改良Hayman縫合術處理宮縮乏力所致產后出血，能較快有效地止血、促進患者恢復，提高臨床效果。

宮縮乏力；大出血；改良Hayman縫合術

子宮收縮乏力是導致產后出血最常見的原因，治療上主要采用宮縮藥物、子宮按摩、子宮壓迫縫合術、子宮動脈栓塞、髂內動脈結扎、子宮切除等[1]。目前對產前預測產后出血沒有非常有效的手段。如果采取的治療手段無效時，只能通過切除子宮來避免產婦出現(xiàn)生命危險。但同時造成產婦盆腔損傷，且直接失去生育能力，對女性創(chuàng)傷巨大[2]。近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，當前最為有效的治療方法是Hayman(海曼氏)縫合術；子宮背帶式縫合，無需摘除子宮，手術安全性高，可保留生育[3]。本研究主要探討產后宮縮乏力采用的改良Hayman(海曼氏)縫合術治療的患者，并與Hayman縫合治療者比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年12月?lián)嶂菔袕V昌縣中醫(yī)院收治的產后宮縮乏力出現(xiàn)大出血患者38例，產后出血指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL，剖宮產時超過

1000mL。按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組，各19例。其中觀察組年齡21～32歲，平均（26.1±1.1）歲，孕次1～7次，平均（2.1±0.3）次，孕周38～41周，平均（39.6±1.2）周，既往順產史者8例，既往實施剖宮產次數(shù)0～1次，平均（0.5±0.1）次。對照組年齡20～31歲，平均（26.0±1.2）歲，孕次1～6次，平均（2.0±0.3）次，孕周38～42周，平均（39.5±1.1）周，既往順產史者7例，既往實施剖宮產次數(shù)0～1次，平均（0.5±0.2）次。2組年齡、孕周、孕次及既往實施剖宮產次數(shù)與順產比率等差異無統(tǒng)計學意義。所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術方法 改良Hayman縫合，改良

Hayman（海曼氏）縫合術進針點選擇在子宮橫切口上方的

2cm處。手術具體方法：經按摩子宮、使用宮縮劑及前列腺素藥物加強宮縮、子宮內膜出血點局部“8”字縫扎后仍見子宮收縮差、疲軟，并持續(xù)性出血。手術前施術者雙手壓迫子宮前后壁如果觀察出血停止，即判斷為實施改良Hayman縫合術的有效性。將子宮取出腹腔，用大號圓針及1號可吸收線，從子宮右側緣3cm，橫切口上方2cm進針并從后壁出針，貫穿縫合子宮前后壁，加壓于子宮，于宮底部位縫線打結。左側采用相同操作?？p合后如果子宮中間部位仍有隆起并可見出血，可于子宮中部加縫1針。將子宮置回腹腔，子宮無出血、色澤紅潤，變硬且宮縮良好則表明有效。為確保效果，觀察時間應確保在15～30min。

1.2.2 對照組手術方法 對照組則實施Hayman縫合術。經按摩子宮、使用宮縮劑及前列腺素藥物加強宮縮、子宮內膜出血點局部“8”字縫扎后仍見子宮收縮差、疲軟，并持續(xù)性出血，之后將子宮取出腹腔，用1號可吸收線，從子宮雙側緣3cm，貫穿縫合子宮前后壁，于宮底部位縫線打結，之后將子宮置回腹腔。

1.3 觀察指標 對2組手術時間、術后10d超聲檢查異常率、存在惡露時間延長率、產褥感染率，2組月經恢復時間及再次妊娠時間等方面進行對比統(tǒng)計分析。

1.4 療效評價標準[4]顯效：陰道出血量小于等于50mL/ h，并逐漸降低或消失，子宮收縮良好，質硬，生命體征穩(wěn)定，尿量能保持正常；有效：陰道出血量控制在30～50mL/h，循環(huán)功能穩(wěn)定，出血趨勢存在逐漸降低，子宮開始緩慢收縮變硬，患者生命體征尚穩(wěn)定，循環(huán)功能穩(wěn)定，尿量逐漸增加；無效：陰道流血量＞50mL/h，增加或無法控制，子宮收縮效果不佳，質軟，生命體征不穩(wěn)定，循環(huán)功能需血管活性藥物維持，尿量少于30mL/h，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭表現(xiàn)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0處理數(shù)據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術中及術后情況比較 觀察組操作時間短于對照組（P＜0.01），出血量少于對照組（P＜0.01），肛門排氣時間早于對照組（P＜0.01），住院時間少于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組宮縮乏力大出血患者術中及術后情況比較（x±s）

2.2 2組術后10d超聲檢查異常率、存在惡露時間延長率、產褥感染率比較 觀察組術后10d超聲檢查異常率、存在惡露時間延長率、產褥感染率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組宮縮乏力大出血患者術后10d超聲檢查異常率、存在惡露率、產褥感染率[n(%)]

2.3 2組月經恢復時間及再次妊娠時間比較 觀察組月經恢復時間快于對照組（P＜0.01），本研究入組者均再次妊娠，觀察組再次妊娠時間顯著快于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組宮縮乏力大出血患者月經恢復時間及再次妊娠時間比較（x±s）

3 討論

對于宮縮乏力出現(xiàn)的產后大出血，當子宮出現(xiàn)收縮障礙時，子宮肌纖維間的血管無法被有效壓迫，導致血竇打開，持續(xù)流血[5]。改良Hayman縫合術能夠有效控制產后嚴重宮縮乏力性大出血，且越早應用效果越佳，同時還避免了因輸血引發(fā)的輸血反應、醫(yī)源性感染等風險，同時對于防止惡露時間延長、失血性貧血等后遺癥，保留了子宮和生育能力具有積極意義[6]。以往研究表明[7]，改良Hayman縫合術的臨床療效顯著著，尤其適用于醫(yī)療資源相對匱乏和醫(yī)療水平相對落后的基層醫(yī)院，該術操作漸變、經濟有效，有利于廣泛推廣應用。本院使用改良Hayman縫合術處理宮縮乏力患者將近5年的歷史，取得較好臨床效果。

本研究中觀察組使用改良Hayman縫合術，對照組采用常規(guī)Hayman縫合，結果顯示，觀察組操作時間短于對照組，出血量少于對照組，肛門排氣時間早于對照組，住院時間少于對照組。同時術后10d觀察組超聲檢查異常率、存在惡露時間延長率、產褥感染率均顯著低于對照組，觀察組月經恢復時間快于對照組，本研究入組者均再次妊娠，觀察組再次妊娠時間顯著快于對照組。改良Hayman縫合術與原Hayman縫合術的區(qū)別在于進針點選擇在子宮橫切口的上方。具體的優(yōu)點：(1)進針點選擇在子宮橫切口上方2cm處，無需下推膀胱，無鄰近臟器損傷。(2)由于子宮切口未受縫合的影響，有利于觀察術后的止血效果。(3)止血成功后子宮切口的縫合不受改良Hayman縫合術的干擾，利于子宮切口的快速縫合。(4)改良Hayman縫合后不影響子宮切口的血供，有利于子宮切口的愈合。(5)手術時間明顯縮短，減少縫合時的出血量，達到快速止血，縫合術中手術操作時間只需要2～3min，相比原手術時間縮短了。本研究觀察組手術時間僅需2～3min即可完成，操作簡便，僅需1號可吸收線和5cm長大號圓針，安全性高[8]。手術后10d門診進行彩超檢查各項數(shù)值均表現(xiàn)正常、惡露排出正常，沒有發(fā)生產褥感染，子宮恢復正常，且不影響月經及再次妊娠[9]。同時，觀察組止血成功率為95.0%，顯著高于對照組的72.5%。

本研究觀察組所選方法之優(yōu)點：施術難度低，出現(xiàn)意外的概率低、手術時間短、手術效果顯著著、術后能較快恢復且能保存子宮等，尤其適用于手術硬件及水平相對薄弱的基層醫(yī)院。施術越早效果越好，一旦患者在出現(xiàn)有大出血傾向時需馬上實施改良子宮背帶式縫合術，降低了出血、子宮摘除等負面結果的發(fā)生率[10]。挽救了患者生命且保留了生殖能力，有較大的臨床推廣應用價值。手術要點：(1)通過初期治療效果不佳的情況下，應盡早施術。(2)大圓針貫透子宮前后壁，進出針需一次完成，且保持在子宮切口上2cm，確保使子宮前后壁受力相對穩(wěn)定。(3)施術者同時提起兩線并打結于宮底部，用手將子宮擠壓成球形。線縫緊后仍可插入一個手指。(4)注意宮腔是否出血或減少，先后將子宮和腹腔縫合。(5)手術中可使用縮宮劑，使子宮保持收縮，手術后需應用3d，以保持效果。改良Hayman縫合術注意事項：(1)應選擇可吸收線，1號線韌性高、具有一定張力、無抗原性、可水解吸收、不會刺激組織，且吸收時間合理，不會出現(xiàn)與組織粘連等危險；(2)在進行縫合前可使用雙手按壓子宮，并可依此對手術的有效性進行評估；(3)縫合打結前需用雙手壓迫子宮，可降低出血量和防止拉線側滑壓迫子宮，打結應均勻用力，松緊適度避免過緊或太松的問題；(4)施術過程要嚴密監(jiān)測患者生命體征，并根據實際需要進行輸液、輸血；(5)關腹前要觀察15～30min，以確保沒有異常；(6)術后可使用抗生素5～7d以預防感染。

綜上所述，改良Hayman縫合術處理剖宮產宮縮乏力所致產后出血，能較快有效地止血、促進患者恢復，提高臨床效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.009

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