陳基善

術中影響乳腺癌冰凍診斷準確性的病理與臨床因素研究

陳基善

目的 探討術中影響乳腺癌冰凍診斷準確性的病理以及臨床因素。方法 選取95例乳腺癌患者，分析其臨床病理資料，應用世界衛(wèi)生組織乳腺癌分類，分類計算出腫物組織學大小的準確率與診斷腫瘤組織級別，并分析影響準確率的臨床因素。結果 術中冰凍診斷腫物組織學大小≤3cm的74例患者，其中有59例符合，符合率為79.7%；術中冰凍診斷腫物組織學大小＞3cm的21例患者，其中有20例符合，符合率為95.2%，二者符合率的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術中影響冰凍診斷乳腺癌準確性的因素是X射線鉑靶鈣化點的減少以及絕經(jīng)后是否出現(xiàn)乳腺腫塊。結論 術中冰凍診斷腫物組織學大小和乳腺癌組織級別的符合并不是十分準確，患者年齡、腫物的組織學大小、X射線鉬靶鈣化點減少等臨床因素均能影響術中冰凍診斷乳腺癌的準確性。

乳腺癌；術中冰凍切片；診斷；準確性

乳腺癌作為一種惡性腫瘤多發(fā)于女性群體中，每年乳腺癌導致多達1.3萬婦女死亡，乳腺癌患病率居于我國婦女癌癥首位。在術中進行冰凍診斷對于增加手術治療的針對性具有十分重要的作用。但由于存在一些重要因素對冰凍診斷準確性產(chǎn)生了一定的影響，故而診斷的準確性存在一些缺陷[1]。本研究通過對95例乳腺癌患者資料進行回顧性分析,探究術中影響乳腺癌冰凍診斷準確性的病理以及臨床因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院2010年1月～2013年12月診斷的95例乳腺癌患者，年齡32～74歲，平均年齡（51.63±2.44）歲。絕經(jīng)后患者56例，未孕者3例，合并糖尿病15例，合并高血壓17例。所有患者根據(jù)最終石蠟包埋切片病理結果確定診斷，其中部分結合免疫組化結果確定診斷。

1.2 方法 所有患者在術前均未接受化療或放療。應用術后乳腺病理為95例患者進行確診。所有患者均接受了乳腺改良根治術或保乳術的治療，均進行腫瘤病理類型、術中冰凍病理、組織學分級與大小的檢查。以4～5mm為間距標準，將乳腺標本依次切開，由病理醫(yī)生用肉眼觀察其切面，記錄其尺寸，通過鏡下觀察檢查病理組織分級、組織學類型及腫瘤組織學大小等項目。以WHO于2003年施行的乳腺腫瘤組織學分類為標準對乳腺癌組織學進行分類，由此可以看出在乳腺癌預后中，組織學分級是不可或缺的重要因素。當腫物組織學大小≤3cm時可進行保乳手術，腫物組織學大?。?cm時進行保乳手術較困難，但是經(jīng)新輔助化療縮小腫瘤，則可實施保乳手術。

1.3 評價指標 冰凍診斷的準確率=術中冰凍診斷符合病理診斷的例數(shù)/總例數(shù)，分別對腫物大小≤3cm、腫物大小＞3cm以及全部患者的冰凍診斷準確率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中冰凍診斷準確性 將術后石蠟病理診斷與術中冰凍診斷的腫物組織學大小作為標準來判斷術中冰凍診斷的準確性。腫瘤組織學大小≤3cm的74例患者中，59例術中冰凍診斷結果與實際結果相一致，準確率為79.7%；腫瘤組織學大?。?cm的21例患者中，20例術中冰凍診斷結果與實際結果相符，準確率為95.2%，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術后石蠟病理診斷與術中冰凍診斷結果比較[n(%)]

2.2 術中影響冰凍診斷準確性的臨床因素 將術中冰凍診斷與術后石蠟病理診斷相比較可以發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后X射線鉬靶多發(fā)鈣化點減少患者和乳腺癌患者的冰凍判斷組織學級別準確性得到提高，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 術中影響冰凍診斷乳腺癌的臨床因素（n）

3 討論

通常40～60歲絕經(jīng)期前后的女性為乳腺癌高發(fā)群體，隨著就醫(yī)意識的提高，乳腺癌的發(fā)病率已呈逐年輕度下降趨勢。如今醫(yī)療技術的逐步提高，使得根治性手術方式與外科保乳手術治療乳腺癌得到廣泛應用。資料表明，2種手術方式在患者的遠期轉(zhuǎn)移生存率、長期生存率及總生存率等方面比較并無顯著差異，其保乳手術即現(xiàn)今乳腺癌患者最適合的治療方式[2]。應綜合腫瘤的分期和其他一些相關的預后指標來決定年輕女性乳腺癌的手術方式，當然也應該遵從患者的意愿[3]，乳腺癌預后指數(shù)的確立越來越受到研究的重視[4-6]，而且有多種預后因子值得研究。作為一種唯一能在手術中進行的全新診斷技術，在醫(yī)師判斷患者能否進行保乳手術及是否有必要實施手術病理分期時，術中冰凍診斷的結果能夠提供重要的依據(jù)。

本研究通過對本院95例乳腺癌患者的病理資料分析發(fā)現(xiàn)，從乳腺癌組織學分級診斷來看，術中冰凍診斷結果和術后石蠟病理診斷結果存在差異。在腫瘤組織學大小≤3cm、X射線鉬靶鈣化點較多、患者處于絕經(jīng)前的情況下術中冰凍診斷的準確性并不足夠高，通過術中冰凍進行準確判斷是很難的方法。

通常下列因素可能造成術中冰凍與術后乳腺病理組織學分級的差異：取材者的經(jīng)驗、標本量以及醫(yī)生的判斷能力等。依靠術后病理組織學檢查是目前可靠的診斷方法[7-8]，將冰凍切片與石蠟病理比較，將能夠判斷診斷的可靠性[9]。提高乳腺癌術中冰凍診斷的準確性，為患者進行保乳手術的提高了可能，條件允許時盡量采取保乳手術，降低手術創(chuàng)傷以及局部復發(fā)率。

[1] 汪鋒，宋曉燕，賀慧杰，等.影響乳腺癌術中冰凍診斷準確性的病理與臨床因素分析[J].中國實驗診斷學，2011，15(10)：1674-1677.

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[4] 曹旭晨，高宇.女性原發(fā)浸潤性乳腺癌預后指數(shù)的研究[J].天津醫(yī)科大學學報，2005，11(4)：5901.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.010

湖南 425006 湖南省永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院 （陳基善）